周娟，居兵

(山東省血液中心，濟(jì)南 250014)

隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展，機(jī)采血小板以高純度、高濃度及白細(xì)胞、紅細(xì)胞污染率低等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用[1]。血小板的采集方式、采集時(shí)間、循環(huán)血量、不良反應(yīng)發(fā)生率不僅直接影響血小板采集質(zhì)量，也間接影響獻(xiàn)血者的保留、發(fā)展和征召[2]。隨著血細(xì)胞自動(dòng)化分離技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)采血小板的效率和質(zhì)量不斷提高，目前我國國內(nèi)使用的血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)型主要有MCS+、Amicus、Trima。本研究對(duì)我中心使用的三種不同品牌和型號(hào)的血細(xì)胞分離機(jī)采集雙份血小板產(chǎn)品的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)在結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2017年1～11月本中心機(jī)采科進(jìn)行雙份血小板采集的獻(xiàn)血者126例，均為男性。所有獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2011并且初篩合格。所有獻(xiàn)血者中使用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)采集者39例，年齡(34.21±6.81)歲，身高(171.62±5.42)cm，體質(zhì)量(72.59±11.51)kg，PLT(280.95±27.62)×109/L，HCT 0.43%±0.03%；使用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集者44例，年齡(37.48±9.10)歲，身高(171.86±4.77)cm，體質(zhì)量(72.59±9.88)kg，PLT(282.75±24.56)×109/L，HCT 0.43%±0.03%；使用Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集者43例，年齡(37.00±8.08)歲，身高(171.47±7.04)cm，體質(zhì)量(72.17±11.29)kg，PLT(272.88±22.33)×109/L，HCT 0.43%±0.04%。

1.2 雙份血小板采集方法 靜脈穿刺成功后，打開留樣袋夾子，留取約30 mL核酸和酶免檢測血樣。待血樣留滿，關(guān)閉留樣袋夾子，啟動(dòng)機(jī)器開始采集。MCS+組：輸入獻(xiàn)血者性別、身高、體質(zhì)量、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞壓積、目標(biāo)采集值等參數(shù)。離心機(jī)轉(zhuǎn)速5 600 r/min，采集速度90 mL/min，回輸速度為85 mL/min，機(jī)器自動(dòng)運(yùn)行至采集結(jié)束。Trima組：點(diǎn)擊獻(xiàn)血者信息，輸入性別、身高、體質(zhì)量、PLT、紅細(xì)胞壓積、目標(biāo)采集值等參數(shù)。離心機(jī)轉(zhuǎn)速3 000 r/min，采集速度100 mL/min，回輸速度為120 mL/min，機(jī)器自動(dòng)運(yùn)行至采集結(jié)束。Amicus組：選擇單針血小板采集程序，輸入獻(xiàn)血者基礎(chǔ)參數(shù)，包括目標(biāo)采集值、性別、身高、體質(zhì)量、PLT、紅細(xì)胞壓積(HCT)等參數(shù)。離心機(jī)轉(zhuǎn)速3 280 r/min，采集速度100 mL/min，回輸速度為110 mL/min，機(jī)器自動(dòng)運(yùn)行至采集結(jié)束。

1.3 采集效果評(píng)價(jià)方法 全血處理量、抗凝劑使用量(ACD-A)、采后PLT、采集時(shí)間：全血處理量、ACD-A、采后PLT及采集時(shí)間等數(shù)據(jù)在采集結(jié)束后，在機(jī)器屏幕可獲得。血小板采集效率及速率：按下列公式計(jì)算[3,4]，血小板采集效率(CE%)=血小板產(chǎn)量(×1011)×100/[獻(xiàn)血者PLT(×1011/L)×(全血處理量-ACD-A量)(L)]，血小板采集速率(CR)=血小板產(chǎn)量(×1011)/采集時(shí)間。不良反應(yīng)[5]：①輕度：獻(xiàn)血過程中，伴有口面部麻木、臉色蒼白、心跳過速、出汗、頭暈等癥狀；②中度：除了伴有輕度反應(yīng)中的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、心慌、血壓大幅度下降等病癥；③重度：輕、中度反應(yīng)的嚴(yán)重狀態(tài)，可能伴有一過性休克、抽搐、意識(shí)喪失、心律不齊、大小便失禁等癥狀。

2 結(jié)果

2.1 各組全血處理量、ACD-A、采血后PLT、采集時(shí)間比較 結(jié)果見表1。

表1 各組全血處理量、ACD-A、采血后PLT、采集時(shí)間比較

注：與Trima組比較，*P<0.05；與Amicus組比較，△P<0.05。

2.2 各組采集速率、采集效率比較 結(jié)果見表2。

表2 各組采集速率、采集效率比較

注：與Trima組比較，*P<0.05；與Amicus組比較，△P<0.05。

2.3 各組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 Mcs+組、Amicus組、Trima組發(fā)生不良反應(yīng)者分別為5例(12.8%)、6例(13.6%)、5例(11.6%)，兩兩比較，P均>0.05。

3 討論

成分血輸注是臨床主要的輸血方式，其中機(jī)采血小板由于具有含量高、純度高、輸注安全性高、臨床治療效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。目前，由于臨床血液病患者越來越多，因此對(duì)血小板的需求量也逐漸加大[6]。隨著輸血技術(shù)的飛速發(fā)展、血分離技術(shù)的進(jìn)步以及一次性血袋的使用等，血小板分離技術(shù)已越來越成熟，因此如何保障血小板采集質(zhì)量，優(yōu)化獻(xiàn)血者獻(xiàn)板體驗(yàn)對(duì)臨床使用及獻(xiàn)血者保留具有重要的意義。

本研究顯示，Amicus組ACD-A使用量最多，采集時(shí)間最短，采集速率與國外文獻(xiàn)[7]報(bào)道的基本一致，在3組中最快。而在采集效率方面無明顯差異，目前關(guān)于采集效率，國內(nèi)外存在一定差異[8,9]，可能與參數(shù)設(shè)定，人員操作情況有關(guān)。我中心對(duì)分離機(jī)設(shè)定參數(shù)進(jìn)行了長期分析，使用人員也多次參加培訓(xùn)，對(duì)如何提高采集效率進(jìn)行了探索，從126例獻(xiàn)血者采集血小板的效率來看，均達(dá)到了較為理想的狀態(tài)，三種血細(xì)胞分離機(jī)采集效率基本一致。

此外，Mcs+組采集時(shí)間最長，采集速率最小。此結(jié)果和葉盛等[1]研究結(jié)果基本一致，但該研究是對(duì)3種血細(xì)胞分離機(jī)采集單份血小板的比較。Mcs+組采集時(shí)間較長可能原因是它和另外兩種連續(xù)式血液成分采集系統(tǒng)不同，其是間斷式血液成分采集系統(tǒng)，主要通過增減總循環(huán)數(shù)(3～8個(gè))來調(diào)節(jié)血小板產(chǎn)量，若在預(yù)設(shè)的最后循環(huán)數(shù)時(shí)未采集至5．0×1011，則需要增加一個(gè)循環(huán)，因此容易造成處理血量、血小板產(chǎn)量及采集時(shí)間超過預(yù)設(shè)值[1]，這就使Mcs+的接受度不如前兩種設(shè)備，并且其對(duì)獻(xiàn)血者采前PLT要求較高。

最后，Amicus組不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他兩組，Trima組發(fā)生率最低，但不具有顯著性差異?？赡茉蚺cAmicus組使用ACD-A溶液量最多，發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)有關(guān)。機(jī)采血液成分時(shí)，ACD引起的枸櫞酸毒性反應(yīng)發(fā)病率為0.1%～16%[10,11]，本研究發(fā)生不良反應(yīng)者基本為輕度反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口周麻木、頭暈、出汗，只有MCS+組發(fā)生1例中度反應(yīng)，變現(xiàn)為惡心、嘔吐。提示在機(jī)采過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視和獻(xiàn)血者溝通，多詢問獻(xiàn)血者是否出現(xiàn)不適，并及時(shí)給予口服葡萄糖酸鈣緩解癥狀[12]。

總之，在實(shí)際工作中應(yīng)結(jié)合不同血細(xì)胞分離機(jī)的設(shè)備特點(diǎn)和獻(xiàn)血者自身狀況來選擇不同設(shè)備。對(duì)于靜脈血管良好者可以結(jié)合血小板數(shù)選擇Trima或Mcs+；對(duì)于采集時(shí)間較為關(guān)注者可以根據(jù)血管情況選擇Amicus或Trima；對(duì)于機(jī)器設(shè)備噪音及震動(dòng)較敏感的獻(xiàn)血者，可以使用Mcs+。因此，在工作中應(yīng)根據(jù)獻(xiàn)血者情況靈活選擇血細(xì)胞分離機(jī)，做到揚(yáng)長弊端，提高血小板采集效率及獻(xiàn)血者舒適體驗(yàn)，從而有利于建立穩(wěn)定的固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。