殷向輝 劉瑞 蘭天亮

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000；2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院骨二科，陜西 寶雞 721000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)在老年人群中高發(fā)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)脊柱畸形，嚴(yán)重影響患者的自主生活能力及生活質(zhì)量[1]。椎體成形術(shù)(PVP)是治療OVCF患者較為常用的方法[2]。PVP手術(shù)雖然療效確切，但其術(shù)后較易出現(xiàn)骨水泥滲漏[3-4]。本研究旨在對比普通骨水泥和高粘度骨水泥在椎體成形術(shù)治療OVCF患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2018年12月在我院治療的OVCF患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，平均年齡(61.83±3.49)歲，平均病程(25.17±5.16)d；傷椎節(jié)段：9例L1，5例L2，6例T10，2例T11，8例T12。觀察組男18例，女12例，平均年齡(61.76±3.51)歲，平均病程(25.03±5.08)d；傷椎節(jié)段：10例L1，5例L2，7例T10，1例T11，7例T12。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診為體壓縮性骨折，經(jīng)骨量測定確診為骨質(zhì)疏松(T值≤-2.5)；(2)年齡18～65歲；(3)均符合PVP手術(shù)指征；(4)錐體壁完整；(5)能持續(xù)俯臥至少1h；(6)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)右下肢神經(jīng)癥狀者；(2)脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷者；(3)合并嚴(yán)重疾病者；(4)神經(jīng)受壓或椎管狹窄、脊柱結(jié)核、脊髓腫瘤等病變者；(5)無法獲得完整隨訪資料者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施椎體成形術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理康復(fù)，術(shù)后均隨訪1個(gè)月。對照組普通骨水泥椎體成形術(shù)[5]：分析影像檢測結(jié)果，確定手術(shù)部位，患者處俯臥位，局麻，于C臂X線下定位傷椎，調(diào)整X線儀器至椎體終板均處于平行位置，并使兩側(cè)椎弓根與棘突位置等距。于椎體椎弓根平面透視定位鋼針后劃線定位，于棘突旁5.0 cm左右，以外傾45°角穿刺，沿著單側(cè)椎弓根基底部刺入椎體，正側(cè)位透視確定位置。手術(shù)助手根據(jù)主刀醫(yī)生指令調(diào)配普通粘度骨水泥(德國Heraeus Medical提供，規(guī)格：PALACOS?LV(低粘度))，將牙膏狀的骨水泥采用高壓注射針推注至椎體內(nèi)，骨水泥量月3 mL左右，推注過程中嚴(yán)密關(guān)注患者體征及C型臂X儀顯示的椎體骨水泥充填情況，充填滿后或者出現(xiàn)骨水泥外漏時(shí)立即停止注射。旋轉(zhuǎn)穿刺針，泄壓后8 min后，取出穿刺針，局部壓迫2 min。止血、包扎手術(shù)切口。術(shù)后指導(dǎo)患者采用抗骨質(zhì)疏松抗感染等對癥治療，術(shù)后患者臥床休養(yǎng)，術(shù)后5 d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要鍛煉行走能力和腰背肌功能。觀察組高粘度椎體成形術(shù)：手術(shù)步驟同對照組，填充的骨水泥采用高粘度骨水泥由德國Heraeus Medical提供，規(guī)格型號(hào)：PALACOS?R(高粘度)。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月椎體高度、Cobb 角水平、Oswestry脊柱功能障礙指數(shù)(ODI)變化，收集兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生骨水泥滲漏情況比較骨水泥滲漏率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后1個(gè)月椎體結(jié)構(gòu)參數(shù)變化比較 兩組患者術(shù)前椎體前緣、椎體后緣、Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者椎體前緣、椎體后緣均較術(shù)前升高，且觀察組高于對照組，Cobb角度均較術(shù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月椎體結(jié)構(gòu)參數(shù)變化比較(n=30)

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后1個(gè)月脊柱功能指數(shù)(ODI)比較 兩組患者入組時(shí)ODI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月兩組患者ODI指數(shù)均較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月ODI比較(n=30)

2.3 兩組患者并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏2例(6.67%)，對照組發(fā)生骨水泥滲漏10例(33.33%)，觀察組患者骨水泥滲漏率低于對照組(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

骨質(zhì)疏松和骨折是老年人群常見的骨科疾病。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種較為復(fù)雜的一種疾病。骨折部位較常出現(xiàn)在下胸段和上腰段椎體[5]。臨床對于OVCF的患者的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種[6]。手術(shù)治療以骨水泥椎體成形術(shù)為主，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)勢。對于OVCF患者可以具備手術(shù)治療指征者盡量選擇該手術(shù)治療。因?yàn)楸Ｊ刂委煹呐P床制動(dòng)時(shí)間長，患者較易并發(fā)多種并發(fā)癥，同時(shí)對于制動(dòng)的病人護(hù)理難度也較大[7-8]。目前OVCF患者行PVP手術(shù)所面臨的主要問題是骨水泥滲漏問題。高粘度骨水泥是近年來新開發(fā)出的一種骨水泥材料，部分臨床應(yīng)用顯示其在改善椎體結(jié)構(gòu)和降低骨水泥滲漏方面具有一定的優(yōu)勢[9]。本研究結(jié)果顯示，較之于采用普通低粘度骨水泥充填椎體的患者，其在提高椎體前緣和椎體后緣及降低Cobb角方面更具優(yōu)勢。雖然在改善脊柱功能方面無明顯優(yōu)勢，但其對椎體結(jié)構(gòu)參數(shù)更好的改善，能使椎體結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，椎體更牢固，其強(qiáng)度也相應(yīng)增加。采用高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療的患者骨水泥滲漏率顯著低于低粘度骨水泥椎體成形術(shù)。高粘度骨水泥在調(diào)配過程中不經(jīng)過液態(tài)期，使其在黏度、熱效應(yīng)方面更具優(yōu)勢，植入椎體后可瞬間產(chǎn)生較高粘度，延長注射時(shí)間，且聚合溫度低，因此可有效降低骨水泥的滲漏率[10]。

綜上，高粘度骨水泥椎體成形術(shù)較之于普通水泥椎體成形術(shù)對患者椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果更好，術(shù)后水泥滲漏率更低，具有較高的臨床價(jià)值。