周慧迪 龔玲 楊芩

(四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 610000)

冠心病(CHD)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，使心肌缺血缺氧或者壞死的缺血性心臟病[1]。研究表明冠心病發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[2]，且老年冠心病患者容易出現(xiàn)合并癥，增加心臟不良事件發(fā)生率，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也會(huì)受到影響，導(dǎo)致臨床治療難度增大[3]。健康管理模式是指對(duì)個(gè)體、群體身心健康與社會(huì)適應(yīng)能力的檢測(cè)、評(píng)估及干預(yù)，同時(shí)有效組織、協(xié)調(diào)及利用衛(wèi)生條件，以調(diào)動(dòng)個(gè)體與整體社會(huì)的積極性，使有限資源得到最大化的健康效益[4]。本文采取健康管理模式對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行健康管理，在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心臟不良事件發(fā)生有顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在我院心血管內(nèi)科確診為穩(wěn)定性冠心病患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組男38例，女14例；年齡60～79歲，平均年齡(69.75±4.15)歲；病程1～5年，平均病程(3.12±1.01)年；體質(zhì)量指數(shù)BMI范圍24.00～30.00 kg/m2，平均BMI(27.43±2.46) kg/m2。觀察組男40例，女12例；年齡60～80歲，平均年齡(68.52±4.66)歲；病程1～5年，平均病程(3.72±1.51)年；體質(zhì)量指數(shù)BMI范圍24.00～39.00 kg/m2，平均BMI(26.87±2.12) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡60～80歲；患者確診為急性冠心病患者且住院行搭橋手術(shù)或支架手術(shù)治療；患者有高血壓、糖尿病、高血脂合并癥；患者無(wú)腫瘤史；定期接受期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；患者及家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲、<60歲；患者為急性冠狀動(dòng)脈綜合征；患者為非缺血性心血管源性胸痛；治療期間依舊抽煙者；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤擴(kuò)大、心包炎、肺栓塞患者；肺炎、胸膜炎、氣胸患者；有消化道潰瘍、胰腺炎膽道疾病、食管痙攣患者；有肋骨軟骨炎或頸椎神經(jīng)根病變患者；腦卒中患者；慢性阻塞性肺疾病患者；肝功能障礙、慢性腎臟疾病、甲狀腺疾病、風(fēng)濕性免疫疾病、外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理模式護(hù)理，管理人員明確，建立電子版健康檔案，方法如下：(1)疾病健康教育：向患者發(fā)放《冠心病健康手冊(cè)》以及指導(dǎo)患者及其家人使用“冠心病管家”、“丁香園”等APP，以多途徑了解冠心病種類、臨床癥狀、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、治療方案、用藥原則，心絞痛、心肌梗死緊急處理方法以及心搏驟停的急救措施，與患者約定院外隨訪方案。(2)飲食干預(yù)：病人住院期間的飲食需清淡為宜，減少膽固醇食物攝入，可增加蔬菜與水果的攝入；飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(3)心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀態(tài)并給予及時(shí)心理疏導(dǎo)；調(diào)動(dòng)患者社交圈，叮囑患者家屬或朋友多與患者溝通、多陪伴患者，消除患者孤獨(dú)心理；(4)用藥知識(shí)：對(duì)病人及其家屬進(jìn)行用藥知識(shí)宣講，指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)與了解藥物，掌握用藥劑量及服用時(shí)間、藥物服用方法以及出院后藥物保管、辨別藥物能否使用方法指導(dǎo)；督促按時(shí)吃藥；若有有合并高血壓、高血脂及糖尿病的患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物治療。(5)定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《冠心病合理用藥指南》[5]中的急性冠狀動(dòng)脈綜合征(CSA)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。比較兩組患者訓(xùn)練后的健康知識(shí)認(rèn)知、患者依從率、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分、總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALb)、低密度脂蛋白(LDL)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心臟不良事件。取患者清晨空腹靜脈血，取血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，LDL采用直接法檢測(cè)，ALb采用溴甲酚綠法，雙縮脲法測(cè)定TP。采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精簡(jiǎn)法(MNA-SF)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，MNA-SF總分記14分，營(yíng)養(yǎng)正常：≥11分；營(yíng)養(yǎng)不良：<11分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉率比較 兩組患者治療前相關(guān)知識(shí)認(rèn)知差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者干預(yù)護(hù)理后相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率均顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；觀察組患者相關(guān)知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉率比較[n(%)，n=52]

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組服藥依從43例(82.70%)，飲食健康依從50例(96.15%)，生活行為依從42例(80.77%)，體育鍛煉依從49例(94.23%)；對(duì)照組服藥依從26例(50.00%)，飲食健康依從30例(57.69%)，生活行為依從28例(53.85%)，體育鍛煉依從36例(69.23%)。觀察組患者依從率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，且兩組各指標(biāo)干預(yù)后與干預(yù)前的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后低密度脂蛋白(LDL)、血清白蛋白(ALb)、總蛋白(TP)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均恢復(fù)至正常水平且優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05

2.4 兩組患者心臟不良事件比較 觀察組急性心肌梗死0例，心力衰竭2例(3.85%)，室性心律失常1例(1.92%)，心源性休克2例(3.85%)，心源性猝死0例，不良事件發(fā)生率9.62%；對(duì)照組急性心肌梗死2例(3.85%)，心力衰竭9例(17.31%)，室性心律失常3例(5.77%)，心源性休克3例(5.77%)，心源性猝死2例(3.85%)，不良事件發(fā)生率32.69%。觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組患者心絞痛或心前區(qū)不適癥狀日間發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而夜間發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

老年冠心病患者在進(jìn)行治療時(shí)的依從性與正確服藥知識(shí)較差；患者的家人對(duì)冠心病預(yù)防及控制知識(shí)也較為薄弱，使老年冠心病患者病情控制結(jié)果不理想[6]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)冠心病患者及其家屬的疾病健康知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)及健康生活方式教育，為冠心病患者建立正確的認(rèn)知觀。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者相關(guān)知識(shí)知曉率及依從率顯著高于對(duì)照組，表明健康管理模式不僅用傳統(tǒng)的疾病宣講方式向，還充分利用現(xiàn)代科技產(chǎn)物APP增加患者獲取信息的渠道，從而使患者積極主動(dòng)地了解相關(guān)疾病知識(shí)、健康保健知識(shí)等，進(jìn)而增加患者在治療過程中的依從性。本文結(jié)果還顯示，觀察組患者干預(yù)護(hù)理后TP、ALb、BMI及MNA-SF評(píng)分均恢復(fù)到正常范圍，雖然對(duì)照組患者干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比干預(yù)前有顯著性差異，但是仍在正常范圍的邊界值波動(dòng)，結(jié)果表明健康管理模式可以通過飲食干預(yù)及健康運(yùn)動(dòng)，改善患者生活不良習(xí)慣與積極主動(dòng)鍛煉，從而使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的到改善。

本文結(jié)果也顯示，兩組患者干預(yù)后LDL水平顯著低于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后LDL水平顯著低于對(duì)照組，并且觀察組患者干預(yù)后心臟不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果表明健康管理模式是通過疾病健康教育、飲食干預(yù)、心理干預(yù)及用藥知識(shí)為患者建立積極健康心態(tài)、健全疾病調(diào)控及規(guī)范用藥知識(shí)、改善生活方式等，減少熱量和膽固醇過量攝入，從而降低機(jī)體LDL水平，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而使患者心臟不良事件發(fā)生率減少。

綜上所述，健康管理模式可以通過增強(qiáng)老年冠心病患者的疾病相關(guān)知曉率、提高患者治療依從性、改善患者不良生活方式，積極主動(dòng)鍛煉身體，使自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，從而降低心臟不良事件發(fā)生率，有效控制病情及提高患者生活質(zhì)量。