成超 馬勝佩 余春怡 葛維媛

(山東省青島市市立醫(yī)院(1.核醫(yī)學(xué)科;(2.病人服務(wù)中心;(3.采血處，山東 青島 266000)

惡性腫瘤在日常生活中發(fā)病率高，其并發(fā)癥繁多，其中具有代表性的就是骨轉(zhuǎn)移，可以導(dǎo)致患者疼痛難忍。主要治療手段有放療、化療、外科手術(shù)治療及核素治療等。其中放射性核素89SrCL2是一種親骨性核素，在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面有特殊的優(yōu)勢(shì)[1]，本文旨在研究89SrCL2對(duì)治療癌癥骨轉(zhuǎn)移的有效性和在治療基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理的輔助作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年6月我院收治的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者178例。其中男143例，女35例，年齡30～84歲，平均年齡(55.4±15.6)歲。按病理類型分為腺癌62例，鱗癌45例，未分化癌48例，腺鱗癌23例。根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位分為前列腺癌55例，肺癌45例，乳癌25例，鼻咽癌22例，大腸癌16例，其他部位癌15例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)不同程度的骨痛；(2)CT、MRI或ECT影像學(xué)佐證及病理學(xué)確診為惡性腫瘤并骨轉(zhuǎn)移；(3)放化療未見(jiàn)明顯療效；(4)肝腎功能正常，排除身體條件極差的患者；(5)血常規(guī)WBC>3.5×109/L，RBC>3.5×1012/L，PLT>85×109/L，排除病灶存在感染炎癥及血象異常的患者；(6)排除復(fù)雜性多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移無(wú)法接受影像學(xué)照射的患者。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 注射89SrCL2：患者住院后對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢查、影像學(xué)檢查及其他實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備，使用89SrCL2(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20041312，上海原子科興藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，按每人每次148MBq靜脈給藥，所有患者一次性注射，隨后4～6月定期回訪，囑咐患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。3月后行骨掃描及MRI檢查，觀察腫瘤病灶大小及數(shù)量的變化。疼痛護(hù)理：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組：除常規(guī)護(hù)理外，(1)疼痛評(píng)估及注重藥物反應(yīng)：根據(jù)患者的疼痛程度增加和藥物鎮(zhèn)痛效果制定合理的護(hù)理方案，注重阿片類藥物的副反應(yīng)。(2)健康教育：解釋惡性腫瘤的相關(guān)知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)；(3)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需更加重視心理方面的疏導(dǎo)，建立良好的溝通關(guān)系，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。(4)注意患者個(gè)體化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在制定護(hù)理方案時(shí)，結(jié)合普遍經(jīng)驗(yàn)和個(gè)體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行疼痛護(hù)理[2]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)VRS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]予以相應(yīng)計(jì)分，分別計(jì)0、1、2、3、4分。疼痛程度評(píng)分=疼痛分級(jí)計(jì)分×疼痛頻率計(jì)分。(2)病灶療效觀察：根據(jù)患者骨掃描及MRI檢查結(jié)果分為：Ⅰ級(jí)：所有轉(zhuǎn)移灶鈣化或消失；Ⅱ級(jí)：轉(zhuǎn)移灶鈣化或消失的面積或數(shù)量>50%；Ⅲ級(jí)：轉(zhuǎn)移灶鈣化或消失的面積或數(shù)量>25%；Ⅳ級(jí)：轉(zhuǎn)移灶鈣化或消失的面積或數(shù)量≤25%，或者未見(jiàn)改變或增加。Ⅰ～Ⅲ級(jí)均可體現(xiàn)病情緩解，可計(jì)算在緩解率內(nèi)。(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4-5]對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。每位患者治療前后各測(cè)量一次。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后疼痛程度評(píng)分的對(duì)比 各種癌癥類型在治療前和治療后的疼痛程度評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后疼痛程度評(píng)分的對(duì)比

2.289SrCL對(duì)不同惡性腫瘤的病灶療效 178例患者中，有緩解效果的共139例，總緩解率為78.1%。其中轉(zhuǎn)移灶變化Ⅰ級(jí)39例(21.9%)，Ⅱ級(jí)79例(44.4%)，化Ⅲ級(jí)21例(11.8%)，未發(fā)生明顯變化39例(21.9%)。前列腺癌緩解率83.6%，肺癌緩解率82.2%，乳癌緩解率80.0%，鼻咽癌緩解率77.2%，大腸癌緩解率58.3%，其他癌癥緩解率66.7%。

2.3 兩組SAS和SDS評(píng)分結(jié)果的比較 對(duì)照組與觀察組在治療前SAS和SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS和SDS評(píng)分結(jié)果的比較分]

3 討 論

大多數(shù)惡性腫瘤早期無(wú)明顯特異性癥狀，往往出現(xiàn)癥狀時(shí)已到晚期。骨轉(zhuǎn)移亦是癌癥的常見(jiàn)情況之一[6-7]。89SrCL2是一種放射性物質(zhì)，多項(xiàng)研究表明其在緩解骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛方面有良好的療效[8]。

本文結(jié)果顯示，各種癌癥類型在治療前和治療后的疼痛程度評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，有不同程度的下降。其中腺癌和鱗癌較其他兩種惡性腫瘤變化明顯，但尚且難以肯定4種腫瘤療效的顯著差異。在觀察病灶變化中，有緩解效果的共139例，總緩解率為78.1%。其中轉(zhuǎn)移灶變化Ⅰ級(jí)39例(21.9%)，Ⅱ級(jí)79例(44.4%)，Ⅲ級(jí)21例(11.8%)，未發(fā)生明顯變化39例(21.9%)。說(shuō)明該治療方法對(duì)不同種類的癌癥有不同程度的轉(zhuǎn)移灶治療效果。其中，以前列腺癌、肺癌、乳腺癌變化率較高，考慮由不同腫瘤細(xì)胞對(duì)89SrCL2的攝取利用率不同導(dǎo)致，并且本樣本中男性患者人數(shù)達(dá)80.3%，故前列腺癌患者的比例較高。

疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理狀態(tài)有積極作用。長(zhǎng)期被病痛折磨的患者，易有沮喪、焦慮、抑郁等情緒的堆積，一旦爆發(fā)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[9]。本文結(jié)果還顯示，觀察組的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明疼痛護(hù)理在患者心理狀態(tài)的改善方面有重要作用，可減輕患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，讓積極配合治療，療效更佳。

綜上，89SrCL2對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療具有有效性，并且予以患者適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理措施可以有效維持患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有助于疾病治療的進(jìn)行。