唐燕戀 邵偉 徐娟娟 黃海蓉

(1.上海市黃浦區(qū)南京東路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200003；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院，上海 200003)

腦卒中患者出院時常常伴有語言、吞咽、肢體偏癱等功能障礙，主要是在家庭和社區(qū)中進行功能康復(fù)，且患者出院后照顧行為普遍由患者家屬承擔(dān)[1]。據(jù)文獻報道，在社區(qū)開展腦卒中患者的康復(fù)護理，不但彌補了醫(yī)院醫(yī)療護理不足，且對提高療效、預(yù)防并發(fā)癥、減輕社會和家庭負擔(dān)等方面均有重大的意義[2]。相關(guān)研究提出，實施腦卒中患者照護者的行為技能護理干預(yù)，能有效改善患者生活質(zhì)量，減輕照護者精神壓力和照護負擔(dān)[3]。本研究探討了基礎(chǔ)照護技能護理干預(yù)對腦卒中患者照護者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至6月在我社區(qū)家庭病房就診的腦卒中患者的照護者50例作為觀察組，同期選取我社區(qū)全科團隊服務(wù)的腦卒中患者的照護者50例作為對照組。對照組患者男33例，女17例，50～70歲29例，70～85歲21例，病程1～10個月24例，>10個月26例；照護者男23例，女27例，年齡18～80歲，其中與患者關(guān)系配偶28例，子女15例，其他7例。觀察組患者男28例，女22例，50～70歲23例，70～85歲27例，病程1～10個月30例，>10個月20例，照護者男20例，女30例，年齡18～80歲，其中與患者關(guān)系配偶30例，子女14例，其他6例。所有患者及照護者均知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合 1995 年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)照顧者年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：所照護的患者合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤；處于腦卒中急性期的患者；照護者有精神病或其他重大疾病等病史而無法承擔(dān)長期照護。兩組患者及其照護者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康教育，不進行系統(tǒng)的指導(dǎo)及干預(yù)，并在12個月的隨訪期完成2次評估，并認真記錄。觀察組采用在予常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上再加以基礎(chǔ)照護技能護理干預(yù)，具體如下：準(zhǔn)備階段：(1)干預(yù)前評估照護者的認知情況和護理需求。(2)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。由5名社區(qū)護理骨干組成腦卒中患者照護者的護理干預(yù)小組，并聘請護理及康復(fù)專家對小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn)。實施階段：(1)社區(qū)護士對腦卒中患者及照護者建立護理檔案。(2)基礎(chǔ)護理技能培訓(xùn)指導(dǎo)，總干預(yù)時間為1年。①前3個月：將照護者分成5個小組，每組10人，5名護理小組成員各負責(zé)1組；每周開展小講堂，面對面講解腦卒中基礎(chǔ)護理知識與技能，并現(xiàn)場操作示范，直至照護者掌握。②后9個月，前1個月：每周上門隨訪1次；第2～3個月：每周電話隨訪1次，每半月上門隨訪1次；第4～6個月：每2周電話隨訪1次，每1個月上門隨訪1次；第7～9個月：每4周電話隨訪1次，每3個月上門隨訪1次；隨訪中評估和檢查患者及其照護者技能掌握情況，及時糾正。③建立照護者微信、電話交流平臺，照護者護理過程中如遇到問題提出疑問，會由專業(yè)人員解答。

1.3 觀察指標(biāo) (1)于干預(yù)前及干預(yù)1年采用腦卒中照顧者護理知識問卷評估兩組照護者腦卒中護理知識掌握情況。(2)于干預(yù)前及干預(yù)1年采用照顧者需求量表[5]評價兩組照顧者照顧需求變化情況。(3)于干預(yù)前及干預(yù)1年后采用巴氏指數(shù)評分表(BI)[6]評估，分數(shù)越高，生活自理能力越高。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)采用自制的滿意度問卷評價兩組患者及照護者對護士培訓(xùn)的滿意度，問卷由20個問題組成，總分60分，分為不滿意(<30分)、基本滿意(30～49分)、非常滿意(50～60分)，總滿意度=基本滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，多數(shù)均數(shù)間比較采用重復(fù)測量的方差分析；多個樣本率比較采用χ2檢驗，P<0.05表示組間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組照護者腦卒中護理知識掌握情情況 干預(yù)前兩組照護者腦卒中護理知識評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年兩組照護者腦卒中護理知識評分較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組照護者腦卒中護理知識評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組照護者腦卒中護理知識掌握情況對比分，n=50]

2.2 兩組照護者照顧需求變化情況 干預(yù)前兩組照護者照顧需求評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年兩組照護者照顧需求評分較干預(yù)前均明顯降低，且觀察組照護者照顧需求評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組照護者照顧需求變化情況對比分，n=50]

2.3 兩組患者BI評分對比 干預(yù)前兩組患者BI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年兩組患者BI評分較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組患者BI評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者BI評分對比分，n=50]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者壓瘡2例(4%)，肺部感染3例(6%)，尿路感染2例(4%)，并發(fā)癥總發(fā)生率14%；對照組患者壓瘡8例(16%)，肺部感染10例(20%)，尿路感染9例(18%)，并發(fā)癥總發(fā)生率54%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者及照護者滿意度對比 對照組患者及照護者非常滿意28例(56%)，基本滿意12例(24%)，不滿意10例(20%)，總滿意度80%；觀察組患者及照護者非常滿意39例(78%)，基本滿意8例(16%)，不滿意3例(6%)，總滿意度94%。觀察組患者及照護者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中是作為腦血管疾病之一，具有較高的致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率。有研究認為，照護者的護理知識認知和照護能力直接影響患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量，也會給照護者身心健康造成負擔(dān)[7]。本文結(jié)果顯示，照護者多為患者配偶和子女，且干預(yù)前腦卒中護理知識評分較低，照顧需求評分較高，與肖紅[8]等調(diào)查結(jié)果相似。由此說明，加強腦卒中患者照護者的健康教育和技能培訓(xùn)具有重要意義。本文結(jié)果還顯示，觀察組照護者腦卒中護理知識評分較高于對照組，說明通過基礎(chǔ)照護技能護理干預(yù)，能明顯提高照護者對腦卒中護理知識的掌握程度，有利于增強照護能力，降低照護者照顧負擔(dān)，可提升腦卒中護理知識評分，這與楊屹嶸[9]等研究結(jié)果一致。

本文結(jié)果也顯示，觀察組患者BI評分高于對照組，壓瘡、肺部感染及尿路感染的發(fā)生率均較低于對照組，且患者及照護者的總滿意度高于對照組，說明通過基礎(chǔ)照護技能護理干預(yù)，可提升日常生活活動自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與劉婧桓[10]等研究結(jié)果一致。同時本研究中實施基礎(chǔ)照護技能護理干預(yù)，通過邀請護理專家、康復(fù)科專家等進行授課，提升了本社區(qū)護士業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平，有利于提高護理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，采用基礎(chǔ)照護技能護理干預(yù)，不僅增強照護者護理知識認知，減輕照顧負荷，還有效提高腦卒中患者生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者日常生活能力。