朱璐 陳曉娟

[摘要] 目的 對顱腦損傷合并糖尿?。―M）患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行探析。 方法 將2017年10月—2018年10月該院接治的94例顱腦損傷合并DM手術(shù)患者納入觀察中，根據(jù)入院先后隨機(jī)分成研究組和對照組，各47例;對照組實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，研究組實施術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比分析兩組護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）的變化，并用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評測患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的FPG、2 hPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者術(shù)后住院時間短于對照組，而MMSE、ADL評分更高（P<0.05）。 結(jié)論 在顱腦損傷合并DM患者術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于改善和控制患者血糖，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;顱腦損傷合并糖尿病;術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0003-03

[Abstract] Objective To analyze the postoperative recovery effect of high quality nursing care for patients with craniocerebral injury and diabetes mellitus （DM）. Methods 94 patients with craniocerebral injury and DM surgery admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were included in the observation. They were randomly divided into study group and control group according to admission， 47 cases in each group. After the nursing， the research group implemented postoperative quality nursing， and compared the changes of fasting blood glucose （FPG） and postprandial 2h blood glucose （2hPG） before and after treatment， and used the Simple Intelligence State Checklist （MMSE） and Daily Living Ability Scale （ ADL） evaluates postoperative recovery in patients. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in FPG and 2 hPG between the two groups （P>0.05）. The study group was significantly better than the control group after treatment （P<0.05）. The postoperative hospital stay was shorter than the control group. The MMSE and ADL scores were higher （P<0.05）. Conclusion The implementation of quality nursing after craniocerebral injury combined with DM patients can help to improve and control the blood glucose of patients and promote the rehabilitation of patients， which is of great clinical significance.

[Key words] High quality nursing; Craniocerebral injury with diabetes; Postoperative recovery

顱腦損傷是臨床常見的急診創(chuàng)傷，患者往往病情危重，變化快，有較高死亡率和致殘率。對于合并DM患者，會加重傷情，增加臨床治療難度，易出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床上一般采取手術(shù)治療，而為確保手術(shù)效果和預(yù)后，須配合積極、有效的護(hù)理干預(yù)[1]。近年來，伴隨“以人為本”理念在臨床醫(yī)療中的深入踐行，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在臨床上逐步在臨床推行[1]。該文主要對2017年10月—2018年10月于該院收治的94例顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行研究，系統(tǒng)剖析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的94例顱腦損傷合并DM患者作為觀察對象，均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診。受傷原因為交通事故、高處墜落、重物砸傷等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血糖檢查確診為DM;②入院時GCS≤8分;③均在受傷后2 h內(nèi)送院診治;④患者及家屬對治療及護(hù)理知情并同意。排除肝腎功能不全、意識障礙、昏迷12 h以上、凝血機(jī)制障礙、顱腦腫瘤及伴脊柱骨折等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依照患者入院分成兩組，每組47例。其中，對照組：男28例，女19例;26～65歲，平均年齡（49.2±3.0）歲;損傷類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，硬膜外血腫13例，穹窿部骨折合并血腫9例，腦挫裂傷合并血腫8例。研究組：男27例，女20例;28～62歲，平均年齡（48.9±3.2）歲;損傷類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，硬膜外血腫19例，腦挫裂傷合并血腫6例。兩組患者的基本信息、傷情、損傷類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

兩組患者均行?？浦委煟鶕?jù)傷情實施顱內(nèi)血腫清除術(shù)或者去骨瓣減壓術(shù)等，并配合降顱壓、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對照組實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要的病情及體征監(jiān)測、引流管護(hù)理、用藥指導(dǎo)、體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等;研究組開展術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

（1）氣道護(hù)理：將患者床頭適當(dāng)提高15°～30°呈半臥位，促進(jìn)靜脈回流，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，提高肺通氣量，同時能有效減少胃內(nèi)容物反流的發(fā)生。對術(shù)后氣管插管呼吸機(jī)治療患者，應(yīng)妥對氣管插管進(jìn)行妥善固定，如患者裝有義齒，必須及時取出，以免松動脫出阻塞到氣道。定期進(jìn)行氣道霧化吸入，以促進(jìn)痰液排出[2]。必要時進(jìn)行吸痰，但須嚴(yán)遵無菌原則，吸痰管必須是一人一管一次，動作熟練、輕柔，每次吸痰15 s內(nèi)，如患者痰液粘稠可應(yīng)用0.9%N生理鹽水+氨溴索進(jìn)行氣道持續(xù)濕化，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物及時排除，并能夠讓呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)發(fā)揮相應(yīng)的功能。

（2）監(jiān)測血糖：因在顱腦損傷后，患者機(jī)體狀態(tài)會表現(xiàn)為高代謝、高分解，而高能量的大量消耗，會引起患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，但因患者合并DM，機(jī)體代謝紊亂，直接影響到治療。所以，必須遵醫(yī)囑每日監(jiān)測患者血糖3次以上， 密切注意患者病情變化，基于患者實際情況，遵醫(yī)囑給予短效胰島素+服用降糖藥治療，將患者血糖控制在3.9～6.0 mmol/L[3]。一般采取腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)兩種。在術(shù)后意識清醒且可自主飲食患者，在3餐前30 min應(yīng)監(jiān)測1次血糖值，嚴(yán)格控制飲食。

（3）心理干預(yù)：有些患者在術(shù)后逐步恢復(fù)意識后，會對周邊環(huán)境及人群感到陌生、緊張、恐懼，進(jìn)而出現(xiàn)憂郁、失望等心理，再加上擔(dān)心糖尿病對重傷致殘后的家庭和社會角色轉(zhuǎn)變擔(dān)心，患者往往會出現(xiàn)較復(fù)雜心理變化。責(zé)任女生應(yīng)主動和患者構(gòu)成，并陪伴患者，語言親切，態(tài)度和善，耐心和患者溝通、交流，做好心理疏導(dǎo)、干預(yù)，讓患者保持良好治療心理;并要及時和家屬進(jìn)行溝通，以便得到良好的社會支持，鼓勵患者建立手術(shù)信心[4]。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理：①口腔護(hù)理。應(yīng)用生理鹽水每天清洗口腔，并要密切檢查患者口腔黏膜是否完整、舌苔變化及有無口臭情況，確保患者口腔衛(wèi)生。②引流管護(hù)理。定期觀察并記錄引流液的量與性質(zhì)，避免引流管扭曲或受壓，確保引流暢通，嚴(yán)遵醫(yī)囑更換引流管。③皮膚護(hù)理。每2 h協(xié)助患者翻身1次，及時換新的衣被，可溫水擦洗患者身體，確保患者皮膚、干燥，對受壓位可涂抹藥膏[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

應(yīng)用全自動生化儀，抽取患者外周靜脈血測定護(hù)理前后的變化，包括FPG、2hPG;同時，應(yīng)用MMSE量表評測患者智力恢復(fù)情況，共30分，評分越高表示恢復(fù)越好;并用ADL量表評測患者生活自理能力改善效果，包括進(jìn)餐、沐浴、洗漱、穿脫衣物、大小便、上下樓梯等方面，滿分100分，評分越高表示能力越強(qiáng)[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.5統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，呈正態(tài)分布，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比

通過護(hù)理后，兩組患者的FPG、2 hPG均有改善，但研究組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理后MMSE、ADL評分對比

護(hù)理前，兩組患者的MMSE、ADL評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

顱腦損傷合并DM患者的神經(jīng)外科手術(shù)有著較大創(chuàng)傷性，在加上顱腦生理解剖特征，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較大。為確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行，保證手術(shù)效果和預(yù)后，需配合積極圍術(shù)期護(hù)理[7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于患者為中心的新型護(hù)理方式，充分展現(xiàn)出了“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)療理念，該模式要求重視并強(qiáng)化各項基礎(chǔ)護(hù)理，明確各護(hù)理崗位的工作責(zé)任，提升護(hù)理專業(yè)性，有增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識和責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量[8-10]。該研究中，研究組患者在術(shù)后開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從生理、心理及社會等層面進(jìn)行，嚴(yán)格術(shù)后血糖監(jiān)測，加強(qiáng)氣道護(hù)理，并配合個體化心理干預(yù)和全面基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。從結(jié)果看，研究組患者術(shù)后FPG、2 hPG均顯著低于常規(guī)護(hù)理對照組，且術(shù)后住院時間更短，而MMSE評分、ADL評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在顱腦損傷合并DM患者神經(jīng)外科術(shù)后開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于患者康復(fù)，實現(xiàn)良好預(yù)后，值得臨床實踐。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 張貞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在ICU重癥患者護(hù)理中的實踐與效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（28）：236-237.

（收稿日期：2018-12-20）

[作者簡介] 朱璐（1988-），女，山東日照人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。