江婉婷 王興 王光旭 劉祖鴻 劉國榮

摘? ? 要：系統(tǒng)評估抗阻運(yùn)動對中老年女性下肢肌肉力量及功能的影響，探討不同抗阻運(yùn)動方案對下肢肌肉力量的干預(yù)效果，為中老年女性抗阻運(yùn)動處方的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO Host、Web of Science、中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索期限均為建庫至2017年12月31日，收集抗阻運(yùn)動干預(yù)中老年女性下肢肌肉力量及功能指標(biāo)的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，應(yīng)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具對納入文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)，并運(yùn)用ReMan 5.3.5軟件進(jìn)行合并效應(yīng)量分析。結(jié)果：共納入16個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)，總樣本量為545人，中等質(zhì)量研究11篇，高質(zhì)量研究5篇。Meta分析結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動可顯著提高中老年女性下肢肌肉力量和肌肉功能，合并效應(yīng)量分別為：下肢肌肉力量MD=16.52，95%CI為[10.93，22.11]，P<0.01;起立走-計(jì)時(shí)測試MD=-1.03，95%CI為[-1.26，-0.80]，P<0.01;步行時(shí)間MD=-0.60，95%CI為[-0.83，-0.37]，P<0.01。肌肉力量與步行時(shí)間異質(zhì)性較為明顯（分別為I2=85%，I2=92%）。通過對下肢肌肉力量的Meta亞組分析顯示，運(yùn)動周期12～52周、運(yùn)動時(shí)間45～50 min/次或60～90 min/次、運(yùn)動頻率2～3次/周、組間間歇時(shí)間1～2 min、運(yùn)動強(qiáng)度65%～85%1RM的抗阻運(yùn)動均能夠顯著提高中老年女性的下肢肌肉力量;同時(shí)運(yùn)動時(shí)間與強(qiáng)度可能是研究異質(zhì)性的來源。結(jié)論：抗阻運(yùn)動能夠有效提高中老年女性下肢肌肉力量和肌肉功能，但受納入研究質(zhì)量、數(shù)量及混雜因素的影響，未來應(yīng)開展更多規(guī)范、高質(zhì)量的研究加以驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：抗阻運(yùn)動;肌肉力量;肌肉功能;Meta分析

中圖分類號：G 804.3? ? ? ? ? 學(xué)科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Abstract：Objective： To evaluate the effect of resistance training on low extremity muscle strength and function in middle-aged and elderly women， exploring the influence of different resistance training programs and providing scientific basis. Methods： Search literatures in PubMed， EBSCO Host， Web of Science and CNKI databases， from the time of database construction to Dec 31， 2017， collecting related randomized controlled trials. Literature screening was conducted based on inclusion criteria and exclusion criteria， using the Cochrane bias risk assessment tools to evaluate the methodological quality， and the relevant data were analyzed by ReMan5.3.5 software. Result： There are 16 studies， 545 samples included， with 11 studies graded as moderate quality， and 5 as high degree; meta-analysis showed that resistance training can significantly improve low extremity muscle strength in middle-aged and elderly women， muscle strength（MD=16.52，95%CI為[10.93～22.11]，P<0.01）， timed up and go（MD=-1.03，95%CI為[-1.26～-0.80]，P<0.01）and walking time（MD=-0.60，95%CI為[-0.83～-0.37]，P<0.01），but muscle strength and walking time heterogeneity were more obvious （I2=85%，I2=92% respectively）; the subgroup analysis shows that a training period of 12-52 weeks， a training time of 45-50 min， 60-90 min， a training frequency of 2 or 3 sessions a week， a rest of 1-2 min between sets and a training intensity of 65%-85%1RM can significantly increase low extremity muscle strength; and the time and intensity may be the source of heterogeneity. Conclusion： Resistance training can significantly improve the low extremity muscle strength in middle-aged and elderly women. However， due to the limitations of the included studies， more high quality studies are required.

Keywords：resistance training; muscle strength; muscle function; meta-analysis

肌肉衰減以人衰老進(jìn)程中的肌肉質(zhì)量、肌肉力量及身體活動能力的日漸衰退為主要特征[1-2]，尤其是下肢肌肉力量變化[3]，導(dǎo)致其行走、坐立、爬梯等動作受到影響[4]，增加中老年人跌倒、骨折、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[5- 6]。女性由于絕經(jīng)期后激素水平下降，脂肪組織增多，瘦體組織減少，肌肉衰減早于男性[7-8]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上中老年女性骨骼肌量下降幅度大于男性[9]，且具有較高的肌肉衰減率[10];因此，探究干預(yù)中老年女性肌肉力量的措施具有重要的實(shí)踐意義。

運(yùn)動鍛煉能在一定程度上改善中老年人肌肉衰減的癥狀[11-12]。近年來，越來越多的研究證明，抗阻運(yùn)動在維持老年人肌肉力量和功能方面起到了良好的效果。其中，較多的研究涉及中老年男性，對于絕經(jīng)后中老年女性的研究較少，且有關(guān)抗阻運(yùn)動是否能提高下肢肌肉功能存在爭議[13]。此外，盡管美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）及老年肌肉衰減歐洲工作組（ EWGSOP）均將抗阻運(yùn)動作為老年人力量訓(xùn)練的方案，但沒有明確的運(yùn)動處方[14 -15]。當(dāng)前，采用抗阻運(yùn)動對老年人進(jìn)行干預(yù)的研究逐漸增多，但相關(guān)結(jié)果因研究設(shè)計(jì)、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量等多種因素不同而不一致。

鑒于此，本文采用Meta分析方法對國際上有關(guān)抗阻運(yùn)動干預(yù)中老年女性下肢肌肉力量和功能的隨機(jī)對照研究進(jìn)行定量分析，對納入文獻(xiàn)的異質(zhì)性進(jìn)行討論，以期得出更符合規(guī)律的結(jié)果，為該訓(xùn)練方法提供更為客觀、可靠的研究證據(jù)，從而為中老年女性抗阻運(yùn)動處方的制定提供依據(jù)。

1? ?研究方法

本研究遵循國際上Meta分析撰寫指南[16]的要求進(jìn)行研究方法的選擇和使用。

1.1? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1? 研究類型

抗阻運(yùn)動干預(yù)中老年女性下肢肌肉力量和功能的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（RCT）。

1.1.2? 研究對象

年齡≥50歲健康中老年女性[17]，種族、國家不限;研究對象無精神異常和嚴(yán)重知覺障礙，無肌肉骨骼疾病及外科史，無重大器質(zhì)性疾病。

1.1.3? 干預(yù)措施

1）至少有一個(gè)實(shí)驗(yàn)組采用抗阻運(yùn)動作為干預(yù)手段，包括自由重量、器械、水中抗阻、抗阻裝置訓(xùn)練;2）干預(yù)時(shí)間≥4周;對照組不進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，常規(guī)活動、柔韌性練習(xí)和拉伸練習(xí)包含在對照組內(nèi);3）運(yùn)動強(qiáng)度評估采用1次最大重復(fù)力量的百分比（%1RM）或最大重復(fù)次數(shù)（RM）;4）同一文獻(xiàn)中若有多組數(shù)據(jù)比較算作多項(xiàng)研究。

1.1.4? 結(jié)局指標(biāo)

根據(jù)資料內(nèi)容，選取包括下肢腿舉（leg press，LP）、腿伸（leg extension， LE）最大重復(fù)力量（單位為kg）作為主要結(jié)局指標(biāo)，次要結(jié)局指標(biāo)為下肢肌肉功能，包括：起立—走計(jì)時(shí)測試（timed up and go，TUG）、步行時(shí)間測試（walking time），單位為s。

1.1.5? 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中、英文文獻(xiàn);2）重復(fù)發(fā)表、學(xué)術(shù)水平不高的文獻(xiàn);3）實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)描述不清，無法計(jì)算;4）實(shí)驗(yàn)組為合并干預(yù)研究，例如抗阻運(yùn)動與有氧運(yùn)動、平衡訓(xùn)練、營養(yǎng)攝入的共同干預(yù)。

1.2? 檢索策略

由2位檢索人員分別檢索PubMed、EBSCO Host、Web of Science、中國知網(wǎng)（CNKI）4個(gè)數(shù)據(jù)庫，全面收集抗阻運(yùn)動干預(yù)中老年女性肌肉力量和功能的隨機(jī)對照研究，檢索期限均從各個(gè)數(shù)據(jù)庫收錄起始年至2017年12月31日，同時(shí)手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，并聯(lián)系原作者補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索詞包括“resistance exercise/training”“strength exercise/training”“weight training”“muscle strength”“strength”“older adults”“elderly”“randomized controlled trial”;中文檢索詞包括“抗阻運(yùn)動/練習(xí)”“力量練習(xí)”“肌肉力量”“力量”“老年人”“隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)”。

1.3? 文獻(xiàn)篩選、資料提取及質(zhì)量評價(jià)

1.3.1? 文獻(xiàn)篩選

從各數(shù)據(jù)庫檢索到相關(guān)文獻(xiàn)后，將文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote軟件進(jìn)行排重。由2位研究人員分別采用獨(dú)立雙盲的方式按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。先閱讀題目和摘要對文章進(jìn)行初步剔除，得到合格的文獻(xiàn)后下載全文，并精讀全文進(jìn)行篩選。篩選結(jié)束后2位研究人員將提取的文獻(xiàn)進(jìn)行比對，若有分歧，則由第3人共同討論決定是否納入。

1.3.2? 數(shù)據(jù)提取

研究采用標(biāo)準(zhǔn)化的程序和表格對文獻(xiàn)的相關(guān)信息進(jìn)行提取。由2位研究人員獨(dú)立提取納入分析的文獻(xiàn)，對缺乏數(shù)據(jù)信息或信息不清楚的資料通過郵件與原作者取得聯(lián)系獲取或確認(rèn);納入信息不一致時(shí)，與第三方共同討論后確定。資料提取內(nèi)容包括：1）納入文獻(xiàn)的基本信息，包括作者、發(fā)表年限、發(fā)表雜志等;2）實(shí)驗(yàn)特征，包括研究設(shè)計(jì)類型、樣本量、基線特征、實(shí)驗(yàn)周期、干預(yù)措施（運(yùn)動周期、時(shí)間、頻率、組間間歇、強(qiáng)度）;3）指標(biāo)特征，包括肌肉力量、起立—走計(jì)時(shí)測試、步行時(shí)間測試。

1.3.3? 質(zhì)量評價(jià)

對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)。本文根據(jù)Cochrane手冊5.1.0推薦的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評估工具從7個(gè)方面評價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。包括隨機(jī)序列生成、分配隱藏、受試者及研究人員的盲法、結(jié)局評估者盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整、選擇性報(bào)告及其他偏倚，對每條指標(biāo)采用“低偏倚風(fēng)險(xiǎn)” “偏倚不確定性”“高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行判定。

1.4? 數(shù)據(jù)處理

采用Reviewer Manager 5.3.5軟件對所有納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行效應(yīng)量合并、異質(zhì)性檢驗(yàn)、敏感性分析，并繪制森林圖。本文所納入的文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)均屬于連續(xù)性變量，且各指標(biāo)測試單位均相同;因此，效應(yīng)量選擇均數(shù)差（Mean Difference，MD）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)計(jì)算95%置信區(qū)間。采用P值及I2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P>0.10，各研究間不存在異質(zhì)性，若P<0.10，研究間存在異質(zhì)性。I2代表研究間的異質(zhì)性水平，可分為4個(gè)等級：0～40%表示各研究間存在輕度異質(zhì)性，40%～60%表示各研究間存在中度異質(zhì)性，60%～75%表示各研究間異質(zhì)性較大，75%～100%表示各研究間存在非常大的異質(zhì)性。根據(jù)Cochrane建議，推薦I2不宜大于40%，其異質(zhì)性可以接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，并進(jìn)一步采用亞組分析產(chǎn)生異質(zhì)性的中間變量。

2? ?結(jié)果

2.1? 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本文通過檢索PubMed、EBSCO Host、Web of Science、中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫共查到相關(guān)文獻(xiàn)1 680篇，其中：PubMed中檢索到文獻(xiàn)1 072篇（1985—2017年），EBSCO Host中檢索到文獻(xiàn)59篇（1996—2017年），Web of Science中檢索到文獻(xiàn)424篇（1992—2017年），中國知網(wǎng)（CNKI）中檢索到文獻(xiàn)125篇（1983—2017年）。通過其他資源手工檢索到文獻(xiàn)3篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)，通過閱讀題目、摘要進(jìn)行初步篩選后選定文獻(xiàn)51篇。再通過閱讀全文，排除不合格文獻(xiàn)后最終確定31篇文獻(xiàn)，其中7篇文獻(xiàn)缺乏相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，8篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息無法轉(zhuǎn)換，最終有16篇文獻(xiàn)納入meta分析，如圖1所示。

2.2? 納入文獻(xiàn)的基本特征

表1為納入研究的基本信息，16篇納入文獻(xiàn)共545名受試者，實(shí)驗(yàn)組301名，對照組244名，研究對象均為健康中老年女性，平均年齡65.8歲，納入研究的發(fā)表年份為1991—2017年。所有納入分析文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)組為抗阻運(yùn)動，對照組為常規(guī)身體活動、柔韌或拉伸運(yùn)動;納入文獻(xiàn)中包含完整的運(yùn)動干預(yù)措施，包括運(yùn)動周期、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動量及組間間歇時(shí)間。其中：抗阻運(yùn)動干預(yù)的周期為6～52周;運(yùn)動強(qiáng)度在45%～85%1RM：每次運(yùn)動的組數(shù)和次數(shù)分別為2～6組、6～15次;運(yùn)動頻率為每周1～3次。此外，納入分析的文獻(xiàn)中，有2個(gè)或以上的不同運(yùn)動量、運(yùn)動速度、運(yùn)動頻率抗阻運(yùn)動組;研究均闡述了下肢肌肉力量及功能的測試方法，下肢肌肉力量提取的數(shù)據(jù)為最大重復(fù)力量（RM），單位均為kg，肌肉功能提取的數(shù)據(jù)為時(shí)間，單位均為s。

2.3? 風(fēng)險(xiǎn)偏倚性分析

本研究納入的16篇文獻(xiàn)均采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，其中有6篇文獻(xiàn)詳細(xì)描述了隨機(jī)方法[19-21，28，30-31]，3篇文獻(xiàn)對分配隱藏方案進(jìn)行了描述[19，28，30]，3篇文獻(xiàn)采用了單盲[20，23，26]，5篇文獻(xiàn)采用結(jié)局評估者盲法[20，23，25-27]，其余盲法情況不清楚或未采用盲法;1篇采用了ITT分析（意向性分析）[20]，15篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)均報(bào)告完整，其中1篇文獻(xiàn)沒有報(bào)告失訪人數(shù)及數(shù)據(jù)處理情況[22]。由圖2可以看出，納入分析的文獻(xiàn)存在一定的偏倚性，5篇文獻(xiàn)質(zhì)量較高[19-20，23，26，28]，其余11篇文獻(xiàn)質(zhì)量中等。

2.4? Meta分析結(jié)果

2.4.1? 抗阻運(yùn)動對中老年女性下肢肌肉力量的影響

最終納入的16篇文獻(xiàn)中，有12篇文獻(xiàn)（共14項(xiàng)研究），共389人比較了抗阻運(yùn)動組與對照組下肢肌肉力量的差異。如圖3所示，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=85%，P<0.01，表明各研究間存在高度異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析;Meta分析結(jié)果顯示：合并效應(yīng)量MD=16.52，95%CI為[10.93，22.11]，P<0.01，表明與對照組相比，抗阻運(yùn)動能夠有效增強(qiáng)中老年女性的下肢肌肉力量。

2.4.2? 抗阻運(yùn)動對中老年女性下肢肌肉功能的影響

2.4.2.1? ? 起立—走計(jì)時(shí)測試效應(yīng)量的Meta分析

最終納入的16篇文獻(xiàn)中，有5篇文獻(xiàn)（共8項(xiàng)研究），共對201人比較了抗阻運(yùn)動組與對照組起立—走計(jì)時(shí)測試的差異。如圖4所示，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：I2=20%，P>0.01，表明各研究間存在低異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;Meta分析結(jié)果顯示：合并效應(yīng)量MD=-1.03，95%CI為[-1.26，-0.80]，P<0.01，表明與對照組相比，抗阻運(yùn)動能夠有效增強(qiáng)中老年女性下肢功能性活動能力。

2.4.2.2? ? 步行時(shí)間效應(yīng)量Meta分析

在16篇文獻(xiàn)中，有3篇文獻(xiàn)（共4項(xiàng)研究），共對97人比較了抗阻運(yùn)動組與對照組步行時(shí)間的差異。如圖5所示，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=92%，P<0.01，表明各研究間存在高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性;因此，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示：合并效應(yīng)量MD=-0.60，95%CI為[-0.83，-0.37]，P<0.01，表明與對照組相比，抗阻運(yùn)動能夠有效增強(qiáng)中老年女性下肢步行能力。

2.4.3? 抗阻運(yùn)動對中老年女性下肢肌肉力量影響的亞組分析

為了探究異質(zhì)性的可能原因，本文對主要結(jié)局指標(biāo)，肌肉力量進(jìn)行亞組分析?？棺柽\(yùn)動對中老年女性下肢肌肉力量的影響可能受不同年齡段、運(yùn)動周期、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度及組間間歇時(shí)間等因素的制約。本文納入的各研究中組數(shù)與次數(shù)各數(shù)據(jù)較為接近，因此，本研究僅對組數(shù)、次數(shù)之外的其他制約因素進(jìn)行亞組分析。

對納入的研究按照年齡分組，可分為50～64歲和65～70歲2個(gè)亞組;在運(yùn)動周期方面，將其分為12～15周、16～23周及24～52周;在運(yùn)動時(shí)間方面，主要分為45～50 min/次、60～90 min/次;在運(yùn)動頻率方面，分為2次/周、3次/周2個(gè)亞組;組間間歇時(shí)間主要分為1～1.4 min和1.5～2 min 2個(gè)亞組。納入的文獻(xiàn)中，10篇文獻(xiàn)報(bào)道了抗阻運(yùn)動的強(qiáng)度，為了便于分組，將Conceicao [23]的文獻(xiàn)中運(yùn)動強(qiáng)度8～10RM轉(zhuǎn)換為75%～85%1RM[34 - 35]，并排除抗阻運(yùn)動強(qiáng)度范圍較大的研究，因此，將其分為65%～74%1RM，75%～85%1RM 2個(gè)亞組進(jìn)行分析。

表2中的亞組分析結(jié)果顯示，年齡、運(yùn)動周期、運(yùn)動時(shí)間和頻率、組間間歇時(shí)間及運(yùn)動強(qiáng)度亞組分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從異質(zhì)性來源來看，年齡、運(yùn)動周期、運(yùn)動頻率及組間間歇時(shí)間的合并效應(yīng)異質(zhì)性分別為85%、85%、86%及80%，與總體合并效應(yīng)（I2=85%）相比異質(zhì)性無明顯變化;因此，它可能不是異質(zhì)性來源。運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動強(qiáng)度合并效應(yīng)的異質(zhì)性分別為0%和28%，異質(zhì)性明顯降低，可見，時(shí)間與強(qiáng)度可能是異質(zhì)性來源。

2.4.4? 敏感性分析

為探究各研究間的異質(zhì)性是否由單個(gè)研究引起的，本研究就具有高度異質(zhì)性的抗阻運(yùn)動對下肢肌肉力量及步行時(shí)間的研究進(jìn)行敏感性分析，通過逐個(gè)剔除單個(gè)研究對合并效應(yīng)進(jìn)行分析，見表3和表4。

3? ?討論

3.1? 抗阻運(yùn)動對中老年女性下肢肌肉力量及功能影響的總體Meta分析

本研究的主要目的是分析抗阻運(yùn)動對中老年女性下肢肌肉力量和功能的影響，尋找最優(yōu)的抗阻運(yùn)動方案。Meta分析的結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動能夠顯著提高中老年女性下肢肌肉力量和肌肉功能。其他有關(guān)老年人的Meta分析同樣證實(shí)了抗阻運(yùn)動在提高肌肉力量方面的積極作用。Peterson等[36]對47項(xiàng)抗阻運(yùn)動干預(yù)中老年人（≥50歲）肌肉力量的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動對腿舉、腿伸1RM的提高均具有顯著意義（P<0.001），合并效應(yīng)量分別為31.63和12.08。此外，另一項(xiàng)對50歲以上老年人的Meta分析結(jié)果表明（納入30項(xiàng)研究），抗阻運(yùn)動后腿部屈、伸肌群最大力量合并效應(yīng)量分別為1.03和6.78? [37]。同時(shí)，在下肢肌肉功能方面，Liu等[38]對33項(xiàng)抗阻運(yùn)動干預(yù)60歲以上老年人肌肉功能研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動后起立—走計(jì)時(shí)測試，步行速度水平顯著提高（P<0.01），合并效應(yīng)量分別為-0.69和0.08，證實(shí)了抗阻運(yùn)動對中老年女性肌肉力量及肌肉功能的積極作用。

本文選取的研究對象均為50歲以上健康的中老年女性，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，女性發(fā)生自然絕經(jīng)的年齡通常在45～55歲[39]，絕經(jīng)后女性雌性激素和孕酮水平的持續(xù)下降降低了機(jī)體蛋白質(zhì)合成的敏感性并加速肌力丟失，這是導(dǎo)致中老年女性的肌肉衰減速度快于中老年男性的主要原因[8，40]。此外，雄性激素水平在絕經(jīng)后女性肌肉衰減過程中的作用也受到越來越多研究者的關(guān)注，女性絕經(jīng)后，血漿睪酮水平及游離睪酮水平均呈下降趨勢[41-42]，并伴隨著肌肉量和肌力的下降[43]。有研究認(rèn)為，女性的人均壽命高于男性[44]，因此，維持肌肉力量，提高下肢功能獨(dú)立性、降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

抗阻運(yùn)動被認(rèn)為能夠通過調(diào)節(jié)老年女性激素水平提高肌肉力量和功能。最新的一項(xiàng)研究顯示，91名65歲以上老年女性使用彈力帶進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動，受試者下肢肌肉力量和坐起—站立功能顯著提高（P=0.006，P=0.005），且卵泡抑素增加，作者認(rèn)為老年女性肌肉的增長主要由于抗阻運(yùn)動后卵泡抑素調(diào)節(jié)肌肉生長抑素，阻斷肌肉降解[45]。也有研究指出抗阻運(yùn)動能夠調(diào)節(jié)血清激素濃度，例如，血清睪酮、皮質(zhì)醇能增強(qiáng)肌肉力量[46]。此外，Botero等[47]經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法發(fā)現(xiàn)，12個(gè)月的抗阻運(yùn)動后（6～14RM），老年女性的瘦素和抵抗素水平下降，同時(shí)瘦體重及腿舉肌肉力量顯著性增長（P<0.05），因此，長期周期性的抗阻運(yùn)動能夠通過改善身體成分，降低老年女性炎癥標(biāo)志物水平，促進(jìn)肌肉和功能增長。

3.2? 抗阻運(yùn)動對中老年女性下肢肌肉力量影響的亞組Meta分析

由于納入的各研究間存在明顯的異質(zhì)性，根據(jù)可能的異質(zhì)性來源對抗阻運(yùn)動干預(yù)中老年女性下肢肌肉力量的研究進(jìn)行了亞組分析。結(jié)果表明：1）抗阻運(yùn)動可明顯降低50～70歲中老年女性的下肢肌肉力量;2）12～52周的抗阻運(yùn)動可提高中老年女性的下肢肌肉力量，且效應(yīng)量隨著抗阻運(yùn)動周期的延長而增加，表明24～52周的運(yùn)動周期可能具有更好的抗阻效果;3）45～50 min/次或60～90 min/次、2次/周或3次/周、組間間歇時(shí)間1～2 min均能夠顯著增強(qiáng)中老年女性的下肢肌肉力量;4）抗阻運(yùn)動強(qiáng)度65%～85%1RM可提高中老年女性的下肢肌肉力量。亞組分析結(jié)果顯示，運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動強(qiáng)度可能是異質(zhì)性的主要來源。

進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，隨著運(yùn)動時(shí)間的延長，人體神經(jīng)肌肉適應(yīng)性增強(qiáng)，能夠提高肌肉的力量，改善身體機(jī)能[48]。Borde等[49]的一項(xiàng)研究表明，短期抗阻運(yùn)動（6～9周）增加老年人肌肉力量的效果明顯小于長期抗阻運(yùn)動（50～53周）。另一項(xiàng)研究同樣表明，中老年人進(jìn)行8～18周抗阻運(yùn)動的效果小于24～52周[50]。本研究亞組分析結(jié)果顯示：12～15周、16～23周及24～52周抗阻運(yùn)動均可顯著提高中老年女性的下肢肌肉力量;但24～52周的運(yùn)動可能具有更好的抗阻效果，表明運(yùn)動周期的改變能夠?qū)χ欣夏昱约∪饬α慨a(chǎn)生不同的影響。On等[51]對39例老年女性進(jìn)行抗阻運(yùn)動的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)顯示，8周抗阻運(yùn)動后等速肌力及肌肉功能指標(biāo)較對照組無顯著性改變，而18周后顯著提高，故作者認(rèn)為較長時(shí)間的抗阻運(yùn)動在提高肌肉力量和功能方面更加有效。但與以往研究不同的是，Kobayashi等[13]研究了較短周期（4周）抗阻運(yùn)動的效果，結(jié)果顯示其能夠增加老年女性的肌肉力量，但對改善肌肉功能沒有顯著效果。因此，短時(shí)間抗阻運(yùn)動增強(qiáng)老年女性肌肉功能的效果仍需進(jìn)一步探討。