[摘要] 目的 探討半夏瀉心湯加味治療糖尿病性胃輕癱寒熱錯(cuò)雜證的臨床效果。 方法 選取該院2016年8月—2018年8月收治的80例糖尿病性胃輕癱寒熱錯(cuò)雜證患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組40例，予半夏瀉心湯加味治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率95.0%顯著高于對(duì)照組的75.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，組間在中醫(yī)癥候積分及胃排空時(shí)間方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，胃排空時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;且治療后觀察組患者糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 半夏瀉心湯加味在改善糖尿病性胃輕癱寒熱錯(cuò)雜證中效果顯著，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 半夏瀉心湯;糖尿病性胃輕癱;中醫(yī)癥候積分;糖化血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0059-02

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）為糖尿病患者常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥，患者多可見(jiàn)胃脘痞滿、腹脹、惡心、嘔吐、早飽等癥狀[1]，屬于中醫(yī)“胃痞”范疇。隨著糖尿病發(fā)生率的升高，該病的發(fā)生率也呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。DGP極易對(duì)患者血糖控制狀況、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、內(nèi)環(huán)境情況造成影響，嚴(yán)重者甚至可加速病情惡化[1]。因此，臨床上必須予以充分重視。目前DGP的治療以紅霉素、胃復(fù)安和多潘立酮等胃動(dòng)力促進(jìn)劑為主，藥物副作用多且易產(chǎn)生耐藥性[1]，因此，近年來(lái)采用中醫(yī)手段治療本病越來(lái)越成為研究熱點(diǎn)。該研究以2016年8月—2018年8月收治的80例患者為研究對(duì)象，將半夏瀉心湯加味應(yīng)用于GDP的治療中，就其應(yīng)用效果進(jìn)行了如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取該院門(mén)診及住院收治的糖尿病胃輕癱患者80例;患者均知曉該研究，簽署知情同意書(shū);將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，患者年齡最小42歲，最大78歲，平均年齡（59.9±5.0）歲;觀察組40例，其中男25例，女15例，患者年齡最小40歲，最大75歲，平均年齡（58.5±5.5）歲;該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者基本資料比較具有同質(zhì)性（P>0.05），可對(duì)比。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》中糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定： ①糖尿病病史> 5 年; ②存在明顯的腹脹、早飽、厭食、反酸、惡心、嘔吐等癥狀> 2 個(gè)月; ③胃鏡檢查無(wú)胃黏膜損傷或幽門(mén)梗阻，肝功能正常; ④可合并周?chē)窠?jīng)病變或視網(wǎng)膜病變; ⑤X線檢查餐后4 h胃內(nèi)仍有標(biāo)志物存留。同時(shí)具備上述5 項(xiàng)條件的患者，可診斷為糖尿病胃輕癱。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《國(guó)家中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》（ 1995 年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB /T15657 - 1995） 和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”，寒熱錯(cuò)雜證表現(xiàn)為： 主癥： 胃脘痞滿，遇冷加重，嘈雜反酸，口干口苦，肢冷便溏。次癥： 噯氣，納呆，舌淡苔薄白，脈弦數(shù)。凡具備主癥3 項(xiàng)或/和次癥2 項(xiàng)者，即可診斷。

1.1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合糖尿病胃輕癱西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)痞滿證寒熱錯(cuò)雜證的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡在18～78 歲的患者;④血糖控制良好，參考“中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2007 年版中國(guó)2 型糖尿病防治指南”：空腹血糖控制在≤7.0 mmol/L，餐后血糖控制在≤10.0 mmol /L，糖化血紅蛋白控制在6. 5% ～ 7. 5%。

1.1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有胃腸穿孔、腸梗阻、嚴(yán)重膽囊炎、膽道梗阻、化膿性膽囊炎及其他原因引起化學(xué)性或感染性腹膜炎的器質(zhì)性疾病患者;②精神疾病患者;③ 合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者;④因手術(shù)、藥物、精神及其他疾病導(dǎo)致的胃輕癱。

1.2? 方法

兩組患者均行控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物等針對(duì)原發(fā)病糖尿病的治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行多潘立酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094059）治療，口服用藥，10 mg/次，3次/d，飯前30 min用藥。

觀察組則在常規(guī)治療及處理的基礎(chǔ)上行半夏瀉心湯加味治療，方組為：黃連3 g，干姜、炙甘草各6 g，黃芩8 g，人參9 g，厚樸10 g，半夏、陳皮各12 g，大棗4枚;對(duì)于伴有食滯者，方中加焦三仙15 g，對(duì)于伴有煩躁脅脹者，方中加入梔子、郁金各12 g，對(duì)于伴有大便秘結(jié)者，方中加入酒大黃6 g，對(duì)于伴有噯氣不除者，方中加入旋復(fù)花12 g;上述諸藥用水煎服，1劑/d，分2次服用。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效;②對(duì)比兩組中醫(yī)癥候積分、糖化血紅蛋白水平、胃排空時(shí)間。

1.4? 判定標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括惡心、嘔吐、早飽、腹脹等，各癥狀評(píng)分均為0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重，以各癥狀評(píng)分之和為中醫(yī)癥候總積分。

療效判定：治愈：經(jīng)治療，患者癥狀積分減少程度超過(guò)95%，胃排空時(shí)間恢復(fù)正常;顯效：癥狀積分減少70%～95%，胃排空時(shí)間明顯縮短;有效：癥狀積分減少30%～70%，胃排空時(shí)間有所縮短;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

觀察組40例患者中，治愈率為62.5%（25/40）、顯效率為20.0%（8/40）、有效率為12.5%（5/40），無(wú)效率為5.0%（2/40），總有效率為95.0%;對(duì)照組中治愈率為40.0%（16/40）、顯效率為17.5%（7/40）、有效率為17.5%（7/40），無(wú)效率為25.0%（10/40），總有效率為75.0%;觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=6.27，P=0.012）。

2.2? 兩組中醫(yī)癥候積分及胃排空時(shí)間比較

治療前，觀察組中醫(yī)癥候積分及胃排空時(shí)間分別為（8.3±1.0）分、（5.9±0.6）h;對(duì)照組為（8.2±1.1）分、（5.8±0.9）h;組間對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.425、0.585，P=0.336、0.280）。

治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分及胃排空時(shí)間分別為（4.3±0.6）分、（4.0±0.4）h;對(duì)照組分別為（5.9±0.8）分、（5.2±0.5）h;觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=10.119、11.853，P=0.000、0.000）。

2.3? 兩組糖化血紅蛋白水平比較

治療前，觀察組患者糖化血紅蛋白水平水平為（8.8±1.2）%;對(duì)照組為（8.7±1.0）%;組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.405，P=0.343）;

治療后，觀察組患者糖化血紅蛋白水平為（6.0±0.9）%;對(duì)照組為（7.3±1.1）%;觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=5.785，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病胃輕癱的發(fā)生率約占據(jù)了全部糖尿病患者的75%左右[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與胃自主神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素分泌紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)[1]，西醫(yī)臨床上通常予胃動(dòng)力促進(jìn)劑治療，但其臨床效果尚不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“嘔吐”“痞滿”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，其病機(jī)為患者先天稟賦不足，后天調(diào)攝失養(yǎng)，陰虛燥熱，壯火食氣，且久病服藥傷及脾胃，使氣血生化不足，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力，血行緩慢，日久瘀組脈絡(luò)，寒熱痰食阻滯中焦，中焦氣化不利致寒熱互結(jié)、寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)。半夏瀉心湯為仲景方，是治療“痞證”的代表方劑?！秱摗?49條：但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方中半夏為君，具有散結(jié)除痞、降逆止嘔的功效。干姜輔助半夏溫中散寒;黃連、黃芩泄熱開(kāi)痞;蒼術(shù)苦辛燥濕健脾，厚樸苦溫行氣散滿，陳皮理氣化滯共為臣藥，與半夏相伍，寒溫并用，調(diào)整氣機(jī)。佐以大棗、人參補(bǔ)益脾虛、甘溫益氣、扶正祛邪。使以甘草補(bǔ)脾和中、調(diào)和諸藥。全方辛開(kāi)苦降，宣暢氣機(jī)，集散中焦痞結(jié);寒熱并用清解體內(nèi)日久膠結(jié)錯(cuò)雜的寒熱水飲痰食;扶正祛邪逐步修復(fù)已傷之脾胃?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[6]，半夏瀉心湯還可在一定程度上促使胃泌素、血漿胃動(dòng)素水平提高，可發(fā)揮較好的胃肌間神經(jīng)叢調(diào)節(jié)作用，從而可有效的促進(jìn)胃排空。

該次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組、胃排空時(shí)間明顯短于對(duì)照組、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;也證實(shí)了上述理論。

綜上所述，半夏瀉心湯加味治療糖尿病性胃輕癱寒熱錯(cuò)雜證治療效果確切，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-02）[作者簡(jiǎn)介] 王靜宇（1980-），女，北京人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。