吳春美

[摘要] 目的 探究細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 選取46例2016年1月—2018年2月醫(yī)院接收的終末期糖尿病腎病患者作為該次研究的觀察對象。按照資料回顧分析的方式，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組23例，對照組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護(hù)理方式，觀察組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析+細(xì)節(jié)護(hù)理的方式。對比兩組患者的護(hù)理應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組血液透析后并發(fā)癥發(fā)生情況中，效果明顯的優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理服務(wù)的總滿意率91.30%，明顯的優(yōu)于對照組73.91%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組焦慮評分與抑郁評分全部優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用上，不僅可以有效的降低高血壓、低血壓、低血糖、心腦血管的不良反映情況，還可以提高患者的生活質(zhì)量，提升治療的依從性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增強(qiáng)患者的滿意程度，值得被臨床應(yīng)用和推薦。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;終末期糖尿病腎病;血液透析;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0114-02

新常態(tài)的背景下，隨著人們生活水平的提升，高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生率也開始逐年呈現(xiàn)上升的趨勢。糖尿病一般是由于人體對于糖的代謝產(chǎn)生問題，而出現(xiàn)的疾病[1]。接著當(dāng)糖尿病的代謝紊亂影響到腎臟的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病屬于一種慢性的并發(fā)癥，在長期的演變過程中，會(huì)發(fā)展成為終末期糖尿病腎病。到達(dá)這個(gè)程度的時(shí)候，就需要使用腎臟血液透析的方式來代替其他的治療方式。并且此種治療方式，需要的時(shí)間特別漫長，在治療的過程中，也很容易出現(xiàn)一些不適應(yīng)或者不良反應(yīng)的情況出現(xiàn)，與此同時(shí)，也會(huì)提升患者的風(fēng)險(xiǎn)性。其中，細(xì)節(jié)管理就是圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸和控制超越的路徑，可以從整體上提高護(hù)理質(zhì)量[2]。該次研究探究了細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用，希望以此來對終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理工作提出合理化的建議。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取46例醫(yī)院接收的終末期糖尿病腎病患者作為該次研究的觀察對象。按照資料回顧分析的方式，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組23例，對照組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護(hù)理方式，觀察組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析+細(xì)節(jié)護(hù)理的方式。對比兩組患者的護(hù)理應(yīng)用效果。選取的這些患者當(dāng)中，需要認(rèn)知清晰，并且不患有其他的重大疾病。在研究之前，需要提前通知患者或者患者的家屬，讓患者在完全知情，完全自愿的情況下，簽署臨床研究自愿書。選取的這些患者當(dāng)中，觀察組為23例，其中，男性患者為10例，女性患者為13例。年齡在27～81歲之間，平均年齡為（45.2±4.3）歲，病程為3～4年之間，平均病程是（3.05±3.24）年。對照組為23例，其中男性患者為9例，女性患者為14例。年齡在28～79歲之間，平均年齡為（46.7±3.2 ）歲，病程為3～4年之間，平均病程是（3.21±3.15）年。以上數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者全部使用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)和金寶AK-96透析機(jī)進(jìn)行實(shí)施，對血管進(jìn)行建立通路。每個(gè)星期需要進(jìn)行兩次，每次需要的時(shí)間為4 h[3]。使用碳酸氫鹽透析液，進(jìn)行反滲水透析，其中，透析液流量是500 mL/min，那么，血流量就是200到250 mL/min左右[4]。對照組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護(hù)理方式。觀察組使用的是終末期糖尿病腎病血液透析+細(xì)節(jié)護(hù)理的方式。血液透析前的細(xì)節(jié)管理上，第一，心理疏導(dǎo)上，需要根據(jù)實(shí)際情況，多與患者進(jìn)行交流，消除患者焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良的情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員還可以通過耐心的溝通，讓患者對自身的病情，有一個(gè)正確的認(rèn)知。明白血液透析的優(yōu)點(diǎn)與注意事項(xiàng)，消除患者不良情緒，提高治療的依從性。第二，需要在手術(shù)之前，選擇正確的血管。盡量對粗直、彈性好的血管進(jìn)行實(shí)施，并多做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血管充盈程度。血液透析中的細(xì)節(jié)管理中，第一，需要保證透析質(zhì)量，保證良好的血管路徑。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)該在切口位置的5～6 cm左右，然后，需要靜脈穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈刺穿點(diǎn)的8～10 cm左右[5]。接著就需要保持內(nèi)瘺皮膚的清潔。第二，需要注重細(xì)節(jié)管理，規(guī)范合理化的操作形式，保證數(shù)據(jù)化與精確化，如果遇到問題，就需要及時(shí)的進(jìn)行處理。血液透析后的細(xì)節(jié)管理上，第一，需要預(yù)防高血壓的細(xì)節(jié)管理，調(diào)節(jié)患者的生活方式，控制飲食，全面的實(shí)現(xiàn)自我疾病管理能力。第二，需要實(shí)施低血壓的細(xì)節(jié)管理形式。根據(jù)生命特征，積極糾正貧血和低氧血癥。第三，預(yù)防低血糖的細(xì)節(jié)管理上，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)此種情況，應(yīng)該立即靜脈注射 50% 葡萄糖 20～ 60 mL[6]。第四，需要預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的細(xì)節(jié)管理。合理用藥，將運(yùn)動(dòng)與飲食結(jié)合在一起。第五，需要預(yù)防感染細(xì)節(jié)管理，減少感染率比，盡量減少透析室內(nèi)的人流量及人員走動(dòng)[7]。

1.3? 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者的護(hù)理應(yīng)用效果，并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理服務(wù)的滿意度，治療后的焦慮情況和抑郁情況。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總滿意例數(shù)× 100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用（x±s）來進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)來對計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血液透析后并發(fā)癥發(fā)生情況中，效果明顯的優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

從兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度上看，觀察組非常滿意為15例，滿意為6例，不滿意為2例，總滿意率為91.30%。對照組非常滿意為6例，滿意為11例，不滿意為6例，總滿意率為73.91%。因此，觀察組護(hù)理服務(wù)的總滿意率91.30%，明顯的優(yōu)于對照組73.91%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

從兩組患者治療后的焦慮情況和抑郁情況上看，觀察組焦慮評分為（42.54±3.10）分，抑郁評分為（22.23±4.63）分，對照組焦慮評分為（52.71±12.17）分，抑郁評分為（34.01±7.31）分。因此，觀察組焦慮評分與抑郁評分全部優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

從一定程度上看，終末期糖尿病腎病由于并發(fā)癥較多，護(hù)理難度較大的特征，所以提升了治療的難度[8]。那么這個(gè)時(shí)候，就需要在血液透析的過程中，使用細(xì)節(jié)管理的模式，減少心血管疾病及感染的發(fā)生。秉承以患者為本的思想理念，仁愛為懷的觀念，從細(xì)節(jié)入手，保證護(hù)理的安全性。因此，細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用上，不僅可以有效的降低高血壓、低血壓、低血糖、心腦血管的不良反映情況，還可以提高患者的生活質(zhì)量，提升治療的依從性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增強(qiáng)患者的滿意程度，值得被臨床應(yīng)用和推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李穎.集束化護(hù)理在預(yù)防糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的效果分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，15（3）：84-85.

[2]? 劉娟，趙成香.糖尿病腎病對老年人生活及精神心理的影響與護(hù)理干預(yù)措施[J].糖尿病新世界，2018（12）：21-22.

[3]? 林玉蘭.醫(yī)護(hù)一體化模式在老年糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，25（6）：825-826.

[4]? 楊惠蘭.糖尿病腎病患者采用護(hù)理延伸服務(wù)的效果評價(jià)[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，16（12）：102-103.

[5]? 王新珠，陳蓉，鄧麗容，等.不同護(hù)理模式對維持性血液透析患者透析依從性與生活質(zhì)量的影響[J].蛇志，2018，2（4）：13-14.

[6]? 黃淑綢，陳揚(yáng)眉.終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的施行意義評定[J].糖尿病新世界，2017，17（97）：273+275.

[7]? 宋璐璐，賁洪玲，李燕.協(xié)同護(hù)理模式對老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負(fù)荷和自護(hù)行為的影響[J].護(hù)理研究，2017， 1（6）：108.

[8]? 肖勝，簡訊，胡詩德，等.高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析對終末期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：1706-1707.

（收稿日期：2019-01-07）