李欣

[摘要] 目的 觀察甲狀腺癌根治術(shù)與甲狀旁腺自體移植術(shù)聯(lián)合對(duì)甲狀腺癌的應(yīng)用及療效。 方法 以2017年8月—2018年6月作為觀察時(shí)間段，方便選取此時(shí)間段內(nèi)收治的甲狀腺癌患者480例，分為參照組（甲狀腺癌根治術(shù)）和聯(lián)合組（在參照組上聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)）。觀察兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 聯(lián)合組及參照組患者術(shù)后3個(gè)月血清甲狀腺激素水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.615 6，P=0.000 0）;術(shù)后半年組間比較（t=20.446 3，P=0.000 0）;聯(lián)合組短暫性發(fā)生率10.42%、參照組發(fā)生率17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.013 2，P=0.025 2）;聯(lián)合組永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率7.50%低于參照組16.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.779 4，P=0.003 0）。 結(jié)論 對(duì)甲狀腺癌患者應(yīng)用甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)， 患者短暫性及永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生事件少，血清甲狀腺素水平明顯改善，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌根治術(shù);甲狀旁腺自體移植術(shù);甲狀腺癌;療效

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To observe the application and efficacy of thyroid cancer radical surgery combined with autologous transplantation of parathyroid gland in thyroid cancer. Methods A total of 480 patients with thyroid cancer admitted to this period were convenient selected from August 2017 to June 2018. They were divided into reference group （radical thyroidectomy） and combined group （with thyroid in the reference group combined with paragonadal autograft）. The clinical efficacy of the two groups of patients was observed. Results The serum thyroid hormone levels in the combined group and the reference group were compared at the three months after surgery，the different was statistically significant（t=24.615 6， P=0.000 0）. After the half-year group comparison（t=20.446 3， P=0.000 0）; the transient incidence rate of the combined group was 10.42%. The incidence rate of the reference group was 17.50%，the different was statistically significant（χ2=5.013 2， P=0.025 2）; the incidence of permanent hypoparathyroidism in the combined group was 7.50% lower than that in the reference group， 16.25%，the different was statistically significant（χ2=8.779 4， P=0.003 0）. Conclusion In patients with thyroid cancer， thyroidectomy combined with parathyroid autograft transplantation， patients with transient and permanent hypoparathyroidism have fewer events， serum thyroxine levels improved significantly， it is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Radical thyroidectomy; Autologous transplantation of parathyroid gland; Thyroid cancer; Curative effect

甲狀腺癌作為惡性腫瘤疾病中常見(jiàn)的一類，其病理類型不同，其中較為常見(jiàn)為乳頭狀瘤，其惡性度較低、預(yù)后效果好，且大部分甲狀腺癌發(fā)作與濾泡上皮細(xì)胞存在千絲萬(wàn)縷的關(guān)系[1]。目前臨床治療多采用手術(shù)手段，以往治療多采用甲狀腺癌根治術(shù)，但其術(shù)后可引起甲狀旁腺功能減退，嚴(yán)重影響患者的臨床療效[2]。因此，該研究以2017年8月—2018年6月收治的甲狀腺癌患者480例作為樣本，給予甲狀腺癌根治術(shù)與甲狀旁腺自體移植術(shù)聯(lián)合治療，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察對(duì)象方便選取該院收治的480例甲狀腺癌患者，隨機(jī)將其分為兩組。參照組240例，年齡24～56歲，平均（40.23±4.89）歲，男女患者分別140例、100例，癌癥類型：156例乳頭狀癌、84例濾泡狀癌;聯(lián)合組240例，年齡25～56歲，平均（40.69±4.89）歲，男女患者分別145例、95例，癌癥類型：160例乳頭狀癌、80例濾泡狀癌。參照組和聯(lián)合組患者的一般數(shù)據(jù)資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振成像、甲狀腺穿刺活檢等檢查診斷，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診;家屬及患者本人知情研究，愿簽署研究同意書;經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤疾病者;手術(shù)禁忌證者;合并重癥腦部疾病者;精神意識(shí)不清者;患者和家屬知情研究，不愿參與者。

1.2? 治療方法

參照組：甲狀腺根治術(shù)，麻醉，取一切口于頸部，充分暴露甲狀腺，甲狀腺腫靜脈切斷，將患側(cè)甲狀腺的腺葉向內(nèi)側(cè)牽拉，甲狀腺上級(jí)血管切斷并結(jié)扎，明確甲狀旁腺上位，銳性分離甲狀腺背側(cè)，分離甲狀腺與被膜組織應(yīng)用精細(xì)化被膜操作技術(shù)，緊貼甲狀腺包膜，對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈分支血管結(jié)扎，分離甲狀腺與甲狀旁腺，手術(shù)切口縫合[3-4]。

聯(lián)合組：在參照組上聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)，甲狀腺、甲狀旁腺常規(guī)切除后，甲狀腺旁組織取一小部分，實(shí)施病理檢查，并于0.9%氯化鈉溶液中置于剩余部分，病理檢查結(jié)果為正常，于預(yù)先制作好的胸鎖乳突肌口袋內(nèi)植入剩余甲狀腺組織，口袋縫合，手術(shù)切口縫合[5-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后半年內(nèi)血清甲狀腺激素水平變化及發(fā)生短暫性及永久性甲狀旁腺功能減退情況[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血清甲狀腺激素水平分析

聯(lián)合組患者的血清甲狀腺素水平相對(duì)比參照組，聯(lián)合組更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 短暫性及永久性甲狀旁腺功能減退情況分析

聯(lián)合組患者短暫性及永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率相對(duì)比參照組，聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

甲狀腺癌作為腫瘤科常見(jiàn)的疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)人體碘缺乏、放射線、甲狀腺激素、性激素等因素都會(huì)影響甲狀腺激素狀態(tài)，從而引發(fā)甲狀腺癌。甲狀腺癌早期發(fā)作時(shí)臨床癥狀、體征不明顯，一般患者通過(guò)檢查或者頸部超聲檢查，方可發(fā)現(xiàn)病情，所以患者病情發(fā)現(xiàn)時(shí)，甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊固定且質(zhì)地較硬，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[8]。目前常用的治療手段以甲狀腺癌癥根治術(shù)為主，其適用于浸潤(rùn)型乳頭狀與濾泡頭腺癌、髓樣癌，但是該手術(shù)在實(shí)施的過(guò)程中，其無(wú)法有效保護(hù)甲狀腺胖學(xué)工，保留部分原位甲狀旁腺，導(dǎo)致患者的甲狀旁腺損傷，影響血清甲狀旁腺功能。蘇安平等[9]研究表明患者術(shù)后血清甲狀旁腺功能采用有效的治療，即可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，不過(guò)甲狀旁腺損傷較為嚴(yán)重，患者出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退現(xiàn)象。同時(shí)在相關(guān)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后患者的血鈣濃度一旦低于2 mmol/L時(shí)，患者即可發(fā)生低鈣癥狀，如果術(shù)后半年內(nèi)患者的血鈣水平正常，無(wú)需補(bǔ)充，則表明患者出現(xiàn)短暫性甲狀旁腺功能減退;如果半年后患者的血鈣水平仍然比較低，需要補(bǔ)充維生素D則表示患者出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退。經(jīng)過(guò)臨床多年研究，提出甲狀腺根治術(shù)實(shí)施期間，甲狀旁腺血供的保護(hù)，部分原位甲狀旁腺組織的保留，可以有效控制短暫性或者永久性甲狀旁腺功能減退現(xiàn)象[10]。但因部分原位甲狀旁腺組織保留具有一定的難度，所以臨床在手術(shù)實(shí)施期間，配合甲狀旁腺自體移植術(shù)，最大限度保留部分原位甲狀旁腺組織，從而降低甲狀旁腺功能減退發(fā)生率。

何靜等[6]研究顯示：應(yīng)用甲狀旁腺自體移植術(shù)后3個(gè)月的激素水平為（38.44±4.79）pg/mL及術(shù)后半年激素水平（39.98±4.58）pg/mL，短暫性及永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為10.12%及8.16%，該研究結(jié)果顯示：與參照組相對(duì)比，聯(lián)合組患者術(shù)后3個(gè)月血清甲狀腺素水平（38.46±4.82）pg/mL及半年后甲狀腺素水平（40.33±4.63）pg/mL更為優(yōu)異，短暫性及永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為10.42%及7.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)與何靜等學(xué)者研究存在一致性。原因分析：甲狀腺癌根治術(shù)直接與患者的頸部取一切切口，實(shí)施手術(shù)，路徑直接，游離性瓣膜范圍小，手術(shù)視野清晰，不存在死角，通過(guò)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃，有效切除甲狀腺腫瘤部分。但該手術(shù)存在一定的缺陷，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，而且易誘發(fā)甲狀旁腺功能減退[11]。因此，為了進(jìn)一步提高臨床療效，減少甲狀旁腺功能減退事件，在甲狀腺癌根治術(shù)實(shí)施期間聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)。甲狀旁腺自體移植術(shù)作為改善甲狀旁腺功能減退，提高患者生理性血鈣水平的最佳方式，其對(duì)患者甲狀旁腺功能減退具有十分重要的意義。除此之外，甲狀旁腺自體移植術(shù)經(jīng)過(guò)移植后，患者的功能還會(huì)出現(xiàn)3種狀態(tài)：完全、部分及無(wú)功能3種，功能恢復(fù)情況根據(jù)細(xì)胞移植分泌功能或者臨床癥狀即可判斷，甚至可以通過(guò)血鈣水平分析，從而確定功能狀態(tài)。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺自體移植后第4周，患者的血清甲狀旁腺激素水平會(huì)明顯提高，與Collier K 等[12]研究得出的規(guī)律存在一致性。

目前甲狀旁腺自體移植術(shù)雖然被廣泛應(yīng)用于臨床，但如何正確移植、保留原位、甲狀旁腺保留成為移植選擇、方法、部位、判斷等方面的前提條件。隨著該技術(shù)的逐漸成熟，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者甲狀旁腺受到機(jī)械性損傷、血供無(wú)法保障時(shí)，采用甲狀旁腺自體移植。不過(guò)在以移植過(guò)程中主要注意幾點(diǎn)內(nèi)容：①術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查證實(shí)，方可采用自體移植;②移植組織厚度不超過(guò)1 mm，呈現(xiàn)薄片狀或者顆粒狀，避免移植組織發(fā)生缺血性壞死，影響移植組織效果;③肌肉切開(kāi)時(shí)，只有徹底止血，方可減少血腫事件;④組織移植量大時(shí)，通過(guò)多口袋移植，可減少移植失敗風(fēng)險(xiǎn);⑤如果局部腫瘤侵犯較為嚴(yán)重，應(yīng)將甲狀旁腺組織實(shí)施遠(yuǎn)離移植，配合濃度為0.9%的氯化鈉移植，防止移植組織過(guò)于集中，降低成活率。最后，無(wú)論選擇哪一種移植方法，甲狀旁腺組織移植成功的關(guān)鍵是剪碎甲狀旁腺組織。甲狀旁腺組移植成功后，連續(xù)觀察半年，充分了解自體移植的效果，促使自體移植方案不斷優(yōu)化，為移植成功率奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，在甲狀腺癌醫(yī)治期間，應(yīng)用甲狀腺癌根治術(shù)與甲狀旁腺自體移植術(shù)，有利于減少短暫或者永久性甲狀旁腺功能減退事件，改善患者的血清甲狀腺素水平，應(yīng)在臨床中大力推薦。

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（收稿日期：2019-01-08）