劉翠玲

[摘要] 目的 研究三階段心理護(hù)理加Roy適應(yīng)模式對乳腺癌改良根治術(shù)患者護(hù)理效果的影響。方法 隨機(jī)抽取該院于2017年11月—2018年7月期間接收治療的92例乳腺癌改良根治術(shù)患者，采用隨機(jī)綜合平衡法將所有患者分為參照組和試驗組，每組46例。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用三階段心理護(hù)理加Roy適應(yīng)模式干預(yù)。觀察術(shù)后并發(fā)癥、自我形象紊亂發(fā)生率及抑郁評分。 結(jié)果 ①試驗組術(shù)后并發(fā)癥及自我形象紊亂的發(fā)生率（4.35%）、（2.17%），參照組術(shù)后并發(fā)癥及自我形象紊亂的發(fā)生率（26.09%）、（34.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.824、14.143，P=0.009、0.000）。②試驗組抑郁評分（4.41±0.44）分，對照組抑郁評分（8.26±0.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=73.418，P=0.000）。 結(jié)論 三階段心理護(hù)理加Roy適應(yīng)模式對乳腺癌改良根治術(shù)患者護(hù)理效果有重要影響，具有較高臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;Roy適應(yīng)模式;乳腺癌改良根治術(shù);并發(fā)癥;抑郁;自我形象紊亂

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0019-03

[Abstract] Objective To study the effect of three-stage psychological nursing plus Roy adaptation model on the nursing effect of patients with modified radical mastectomy. Methods A total of 92 patients with modified radical mastectomy who underwent treatment from November 2017 to July 2018 were randomly selected. All patients were divided into reference group and experimental group by randomized comprehensive balance method， 46 cases in each group. The patients in the reference group were treated with routine nursing methods. The patients in the experimental group were treated with three-stage psychological nursing plus Roy adaptation mode on the basis of routine nursing. Postoperative complications， incidence of self-image disorder， and depression score were observed. Results 1.The incidence of postoperative complications and self-image disorder in the experimental group （4.35%）， （2.17%）， the incidence of postoperative complications and self-image disorder in the reference group （26.09%）， （34.78%） ， statistically significant （χ2=6.824， 14.143， P=0.009， 0.000）. 2.The depression score of the experiment group （4.41±0.44）points the difference was and the depression score of the control group （8.26±0.41）points were statistically significant （t=73.418， P=0.000）. Conclusion Three-stage psychological nursing plus Roy adaptation mode has an important effect on the nursing effect of patients with modified radical mastectomy. It has high clinical promotion value.

[Key words] Psychological nursing; Roy adaptation model; Modified radical mastectomy; Complications; Depression; Self-image disorder

近來年，乳腺癌的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，乳腺癌已經(jīng)成為全球婦女最常見的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重地威脅著婦女的身心健康。乳腺主要是由皮膚組織、乳腺腺體以及脂肪所組成，而乳腺癌就是在乳腺腺體上所出現(xiàn)的一種惡性腫瘤。目前，患乳腺癌的女性患者占到98%以上，男性患者約占2%。造成乳腺癌發(fā)病的具體原因目前尚不明確，可能多與遺傳因素有關(guān)，40歲以上的中年女性是乳腺癌發(fā)生的高危人群。有些患者在實(shí)際的治療過程中，因受病情以及外界因素的影響，常會出現(xiàn)一些心理上的問題，這些負(fù)面的心理情緒不僅降低了治療效果，還影響了患者的生活。乳腺癌由于其發(fā)生在乳房部位，雖然原發(fā)性乳腺癌并不會對患者的生命健康造成威脅，但由于癌細(xì)胞可隨血液形成擴(kuò)散，并隨之轉(zhuǎn)移到其他組織，從而對其健康造成威脅[1-5]。而僅實(shí)施乳腺癌概念根治術(shù)的 效果并不理想，有必要輔以有效的護(hù)理干預(yù)，促使治療效果得到提升。該院就2017年11月—2018年7月期間接收治療的46例乳腺癌改良根治術(shù)患者采用三階段心理護(hù)理加Roy適應(yīng)模式干預(yù)開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院接收治療的92例乳腺癌改良根治術(shù)患者，作為該次的研究對象，采用隨機(jī)綜合平衡法將所有患者分為參照組和試驗組，每組46例。試驗組平均年齡為（62.4±1.2）歲;參照組平均年齡為（62.5±1.4）歲。該次研究的92例患者均確診為乳腺癌，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意，患者知情并簽署知情同意書。將兩組患者資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用三階段心理護(hù)理加Roy適應(yīng)模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①三段心理護(hù)理。給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員將病情及治療等信息對患者進(jìn)行耐心講解，提高患者對自身的認(rèn)知;了解其內(nèi)心的顧慮，并針對性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性心理，改善其焦慮程度，以提高手術(shù)效果;術(shù)中要全程陪同患者接受手術(shù)治療，給予其心理安慰和支持;術(shù)后則將相關(guān)的注意事項對患者進(jìn)行說明，避免術(shù)后不適感及并發(fā)癥對治療造成影響，有利于患者的恢復(fù)。②Roy適應(yīng)模式。包括評估、診斷、治療、目標(biāo)、措施及評價等，由護(hù)理人員對患者生理功能、角色功能及自我概念等進(jìn)行評估，然后判斷其行為的適應(yīng)性反應(yīng)及無效反應(yīng);診斷，護(hù)理人員結(jié)合患者病情進(jìn)行合理診斷，并針對治療制定護(hù)理措施;可將無效反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)作為主要目標(biāo)，遵循羅伊適應(yīng)性模式的基本觀點(diǎn)，對患者主要刺激及相關(guān)刺激制定護(hù)理措施，側(cè)重于解釋術(shù)后形體改變只是暫時，病情穩(wěn)定后可通過佩戴義肢及重塑乳房來進(jìn)行恢復(fù)。護(hù)理工作完成后對其整體進(jìn)行評價，針對目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行客觀評價。

1.3? 研究指標(biāo)

觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥、自我形象紊亂的發(fā)生率及抑郁評分。

抑郁評分采用HAMD量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，總分24分，分值越低則表明抑郁狀態(tài)越輕[6-8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采取獨(dú)立配對t檢驗;計數(shù)資料呈百分比（%）表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及自我形象紊亂發(fā)生率的對比

試驗組術(shù)后并發(fā)癥及自我形象紊亂發(fā)生率4.35%（2/46）、2.17%（1/46）少于參照組的26.09%（12/46）、34.78%（16/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.824、14.143，P=0.009、0.000<0.05）。

2.2? 兩組患者的抑郁評分對比

試驗組抑郁評分（4.41±0.44）分，低于參照組（8.26±0.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=73.418，P=0.000 <0.05）。

3? 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是臨床針對乳腺癌患者實(shí)施的治療措施，且經(jīng)臨床水平不斷提升而得到完善，應(yīng)用于臨床可取得滿意治療效果[9-12]。但是對于患者而言，手術(shù)切除組織多，傷口創(chuàng)面大，胸部明顯畸形，嚴(yán)重影響婦女的外觀形象，乳房作為女性對美的評判標(biāo)準(zhǔn)，在該部位實(shí)施手術(shù)極易影響患者的心理，給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創(chuàng)傷，承受著很多的痛苦。而且，臨床部分患者接受手術(shù)治療后存在自我形象紊亂等，深度感知自身形象方面受到干擾，并出現(xiàn)抵觸或抗拒后期治療等行為，降低治療效果[13-16]。以往臨床針對接受乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然能夠通過對患者治療效果及恢復(fù)情況調(diào)整后續(xù)治療措施，但術(shù)后患者身體機(jī)能及心理狀態(tài)較差，僅給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果不佳。因此，針對其有必要實(shí)施有效護(hù)理措施干預(yù)，以確保其心理健康及干預(yù)效果。三階段心理護(hù)理加Roy適應(yīng)模式是臨床針對乳腺癌概念根治術(shù)患者實(shí)施的干預(yù)措施，心理干預(yù)圍繞患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等階段開展，使其能夠以良好心理狀態(tài)面對著治療[17-18];Roy適應(yīng)模式是由美國護(hù)理理論家羅伊提出的護(hù)理模式，能夠通過促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)來到達(dá)提高人健康水平的目的。應(yīng)用于臨床能夠?qū)颊唛_展深入分析，了解其內(nèi)心顧慮及相關(guān)刺激點(diǎn)，針對性施以有效措施干預(yù)，使其能夠自我控制及適應(yīng)刺激，從而接受自身變化[19]。而且在具體干預(yù)的過程中，通過圍繞患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理，使其能夠充分了解自身狀態(tài)，積極主動配合護(hù)理工作的開展，最大限度上改善其負(fù)性心理，外加適應(yīng)模式干預(yù)，進(jìn)一步提高患者的心理及生理狀態(tài)，從而促使干預(yù)效果得到提升。

該研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥及自我形象紊亂發(fā)生率均控制在良好水平，與參照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)后，患者抑郁評分為（4.41±0.44）分，與對照組相比明顯要低，并處于良好水平，證實(shí)采用三階段心理護(hù)理加Roy適應(yīng)模式干預(yù)效果顯著，可對患者心理及生理健康提供保障。通過觀察臨床馬婷學(xué)者[20]圍繞Roy適應(yīng)模式護(hù)理對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響開展研究結(jié)果顯示，其研究選取110例乳腺癌患者，對其中55例采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)后，患者負(fù)性心理改善顯著，且功能狀況、家庭社會關(guān)系均處于較高水平，尤其是身體情緒狀況，干預(yù)前為（13.9±3.9）分，干預(yù)后明顯提升為（21.3±3.5）分，進(jìn)一步確定Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)治療乳腺癌患者護(hù)理中的效果[21-23]。

大多數(shù)乳腺癌患者在得知自己患病以后都會存在焦慮、抑郁的心理，在一定程度上還會嚴(yán)重影響其睡眠和飲食，同時還會對其康復(fù)效果造成嚴(yán)重的影響。因此，在對患者實(shí)施手術(shù)前需要配合有效的護(hù)理措施，從而使其不良情緒得以有效緩解 。心理護(hù)理主要結(jié)合患者的心理狀況對其實(shí)施指導(dǎo)，這樣不僅可以使其不良情緒能夠得以緩解，同時還可以使其治療依從性能夠得到顯著提升。另外，對患者實(shí)施綜合心理護(hù)理還有助于和諧護(hù)患關(guān)系之間的構(gòu)建，通過對其心理狀況進(jìn)行觀察并對其實(shí)施疏導(dǎo)，可以使患者治療疾病的自信心得以增強(qiáng)。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)患者護(hù)理中采用三階段心理護(hù)理加Roy適應(yīng)模式干預(yù)具有顯著的效果，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-04）