徐祗棟

[摘要] 目的 研究美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭的效果。方法 方便選擇2017年4月—2018年4月86例老年重癥心力衰竭患者，按照治療方式不同分組，觀察組43例接受美托洛爾使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對照組43例接受常規(guī)治療，比較效果。 結果 觀察組總有效率為93.02%，對照組76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.263 8，P=0.012 8）;觀察組治療后心電圖表現(xiàn)復常及心功能恢復時間為（5.16±1.32）、（4.32±0.85）d，短于對照組（8.71±1.69）、（7.94±1.27）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.526 4、5.201 9，P=0.000 0、0.000 0），觀察組治療后LVEF、BNP優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.261 5、6.329 4，P=0.000 0、0.000 0）。結論 美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭能夠更明顯改善心功能，獲得更高的臨床治療效果，可推廣。

[關鍵詞] 心力衰竭;老年;重癥;美托洛爾;厄貝沙坦氫氯噻嗪;治療

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0004-03

[Abstract] Objective To study the effect of metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide in the treatment of elderly patients with severe heart failure. Methods Eighty-six elderly patients with severe heart failure from April 2017 to April 2018 were convenient selected and enrolled. According to different treatment methods， 43 patients in the observation group received metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide， and 43 patients in the control group received routine treatment， compare the effect. Results The total effective rate was 93.02% in the observation group and 76.74% in the control group，the different was statistically significant（χ2=5.263 8， P=0.012 8）. The electrocardiogram performance and cardiac function recovery time in the observation group were （5.16±1.32）d， （4.32±0.85）d， shorter than the control group （8.71±1.69）d， （7.94±1.27）d，the different was statistically significant（t=3.526 4， 5.21 9， P=0.000 0， 0.000 0）， LVEF and BNP were better in the observation group than in the control group，the different was statistically significant（t=3.261 5， 6.329 4， P=0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Metoprolol combined with irbesartan hydrochlorothiazide can significantly improve cardiac function and achieve higher clinical therapeutic effect in elderly patients with severe heart failure.

[Key words] Heart failure; Old age; Severe disease; Metoprolol; Irbesartan hydrochlorothiazide; Treatment

較高的一類心內科疾病，重癥心力衰竭是心力衰竭中嚴重程度較高的一種，臨床治療難度明顯更高，患者預后更差[1]。當前因為社會老年化程度逐漸升高，使得心力衰竭的發(fā)生率相應提升[2]。藥物是治療心力衰竭的重要方法，常規(guī)治療方法主要給予利尿、強心治療，硝普鈉是應用較多的一種藥物，但臨床療效并不完全滿意[3]。該研究以該院2017年4月—2018年4月中的86例老年重癥心力衰竭患者為對象，具體分析美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用在治療中的價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院中收治的86例老年重癥心力衰竭患者進行分析，按照患者接受的臨床治療的方式不同分為兩組。對照組43例，包括26例男以及17例女，年齡平均（68.59±5.14）歲，病程平均（3.31±0.58）年。觀察組43例，包括27例男以及16例女，年齡平均（68.28±5.36）歲，病程平均（3.26±0.52）年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。兩組年齡、性別結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

對照組患者接受常規(guī)治療，給予利尿劑以及強心劑治療，另外選擇硝普鈉（國藥準字H20033674）通過微量注射泵實施靜脈泵注治療，持續(xù)治療1個月。

觀察組患者除了接受常規(guī)治療，另外聯(lián)合使用美托洛爾（國藥準字H20057288）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字J20130041）治療，其中美托洛爾每天早晚各服用1次，每次服用12.5 mg;厄貝沙坦氫氯噻嗪每天服用1次，每次服用1片，持續(xù)治療1個月。

1.3? 觀察指標

在治療開始前、治療1個月結束后分別測定兩組心功能指標左室射血分數(shù)（LVEF）、B型腦鈉肽（BNP）。

比較兩組患者治療后心臟功能恢復時間、心電圖表現(xiàn)復常時間。

1.4? 療效標準

顯效：患者治療后臨床癥狀均消除，心功能恢復1級以上;好轉：患者治療后各項臨床癥狀均得到明顯緩解，心功能恢復1級;無效：患者治療后臨床癥狀無明顯變化，甚至進一步加重，心功能恢復不足1級?？傆行?顯效率+好轉率。

1.5? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)實施分析，[n（%）]表示療效結果，進行χ2檢驗，（x±s）表示心電圖表現(xiàn)復常及心臟功能恢復時間、BNP及LVEF測定結果，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 心電圖、心臟功能恢復時間

觀察組患者治療后心電圖表現(xiàn)復常時間、心臟功能恢復時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組、對照組心功能BNP、LVEF指標結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1個月后兩組LVEF水平均有升高，BNP水平均有下降，觀察組治療后LVEF明顯高于對照組，BNP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療效果

觀察組治療后總有效率為93.02%，明顯高于對照組總有效率76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

心力衰竭屬于急重癥，65歲以上的老年人群為主要發(fā)病群體，發(fā)病率在總數(shù)超過90%。從上世紀接近末期開始，針對心力衰竭的治療從注重血流動力學障礙的改善轉變?yōu)閷ι窠?jīng)內分泌激素進行拮抗，同時強調干預的持續(xù)進行[4]。通過長期研究顯示，心力衰竭的治療中β受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）都能獲得滿意效果，前者能夠使死亡可能性下降38%，后者可以使死亡可能性下降33%[5]。有研究發(fā)現(xiàn)相較于血管緊張素轉化酶抑制劑對于心力衰竭患者心室重塑的逆轉效果，β受體阻滯劑應用的逆轉心室重塑效果更為突出，并且發(fā)現(xiàn)就算針對重癥心力衰竭患者的治療，首先選擇β受體阻滯劑也能夠獲得接近血管緊張素轉化酶抑制劑的效果[6]。另外有研究也顯示β受體阻滯劑用于治療晚期重度心力衰竭患者可以有良好獲益[7]。不過其他研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑雖然能夠使心率下降，無法使左室射血分數(shù)得以提升，所以逐漸有學者嘗試聯(lián)合應用β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑對心力衰竭患者實施治療，以期獲得更為滿意的效果[8]。美國心臟病學會制訂的診斷指南顯示這兩類藥物聯(lián)合應用可以使死亡可能性明顯下降，癥狀改善程度更高。

老年重癥心力衰竭患者心搏出量明顯減少，心臟順應性不佳，心臟功能會有明顯降低，且多伴發(fā)其他基礎疾病，所以臨床治療難度更大，預后更差[9]。如果患者未能接受及時有效的治療使癥狀得以緩解，則患者的生命安全可能受到影響[10]。該研究治療應用的美托洛爾屬于一類β受體阻滯劑，選擇性強，能夠明顯抑制循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的過量釋放，減輕心肌細胞中鈣超負荷后對心肌產(chǎn)生的損傷，有效控制水鈉潴留，實現(xiàn)患者心功能的改善[11]。通過聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪，其屬于一類聯(lián)合制劑，其中氫氯噻嗪成分有利尿作用，能夠促進鈉以及氯的排泄，增加機體中醛固醇的分泌，提升血漿腎素活性，有效減低血容量，減低血清鉀離子濃度。通過協(xié)同厄貝沙坦應用，能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減低患者低鉀血癥出現(xiàn)的風險。

該研究結果顯示，觀察組接受厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療后總有效率為93.02%，明顯高于對照組總有效率76.74%;觀察組治療后心電圖表現(xiàn)復常以及心臟功能恢復時間均短于對照組，觀察組治療后LVEF高于對照組，BNP低于對照組（P<0.05）。類似研究顯示[12]，觀察組接受厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療后總有效率為97.43%，明顯高于對照組69.23%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）; 另外觀察組治療后LVEF、BNP水平為（53.24±2.46）%、（428.37±43.64）pg/mL，均明顯優(yōu)于對照組（45.92±3.09）%、（679.24±59.91）pg/mL，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 （P < 0.05），該研究結果與之存在一致性。表明上述兩藥聯(lián)合治療能夠使患者臨床癥狀得到更有效緩解，幫助患者心功能以及更迅速恢復以及更大程度提升。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者接受厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療對于心功能改善效果明顯，臨床療效更好，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-07）