陳瀟

摘要 目的：分析研究超聲引導(dǎo)下行頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療頸椎小關(guān)節(jié)綜合征的臨床應(yīng)用效果。方法：收治頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者25例，在高頻超聲引導(dǎo)下開展頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的阻滯治療，應(yīng)用C臂機進行查驗。觀察分析患者痛覺、溫覺方面的改變（標準：癥狀改變或減退為有效，否則為無效）和VAS評分，討論臨床效果。結(jié)果：25例頸椎小關(guān)節(jié)患者共行穿刺68次，統(tǒng)計有效65次，無效3次。后續(xù)采用C臂機查驗，穿刺準確率94.12% （64/68）;與治療前對比，各觀察點的VAS分數(shù)均有明顯下降（P均<0.05）?；颊咧委熀? h有效率96.00% （24/25），15 d后有效率80.00%（20/25）。觀察手術(shù)過程中患者生命體征基本穩(wěn)定，均未出現(xiàn)血管內(nèi)注射、硬膜外注射、局部血腫、神經(jīng)功能性損傷等不良反應(yīng)。結(jié)論：給予頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者超聲引導(dǎo)下頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療的方案，能顯著改善癥狀，降低疼痛程度，安全準確，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo);頸脊神經(jīng);內(nèi)側(cè)支阻滯;小關(guān)節(jié)綜合征;VAS評分

現(xiàn)階段臨床上主要應(yīng)用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯及小關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方案。該治療方案的常規(guī)引導(dǎo)工具是CT及X線透視，但近年來研究發(fā)現(xiàn)該引導(dǎo)工具的假陽性率和假陰性率均處于較高水平。研究證明，引入超聲作為輔助引導(dǎo)方式能有效提升操作的準確性及安全性，不過到目前為止，絕大多數(shù)研究仍處于尸體研究探查和志愿者研究水準。對患者的研究缺乏，因此其安全穩(wěn)定性尚待討論。

本院在科學(xué)理論指導(dǎo)下采用超聲引導(dǎo)下頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療方案，有效提升了治療的準確性和安全性，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者體征平穩(wěn)，優(yōu)勢明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年4月收治頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者25例，男9例，女16例，年齡21- 72歲，平均（44.35±14.27）歲;病程2個月-8年，平均（3.27±1.08）年;體格檢查存在頸部活動范圍明顯縮小，圍繞頸小關(guān)節(jié)局部壓痛、放射痛。影像學(xué)檢查確認頸椎退行性變化，多見椎體不穩(wěn)、骨質(zhì)增生等。患者均表現(xiàn)出頸項僵直、疼痛等臨床特征[1]。排除凝血障礙、嚴重心肺功能病癥，麻醉藥物過敏及有腦梗死史患者?；颊呒凹覍偻獗狙芯浚⒑炇鹬橥鈪f(xié)議，該研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。

方法：運用6- 13 MHz HD的線性超聲探頭，選取0.7 mm×80 mm穿刺針，通過超聲引導(dǎo)后入路阻滯。先把超聲探頭和縱軸保持平行，依照頸椎棘突鎖定節(jié)段的具體位置，調(diào)試探頭確認小關(guān)節(jié)后將其90°旋轉(zhuǎn)，使之和橫軸平行。于探頭的外側(cè)端旁開約0.5 cm，消毒進針，并維持針體和超聲探頭長軸的平行，穿刺時確認超聲圖像可見穿刺針。靶點區(qū)域為內(nèi)側(cè)支跨越關(guān)節(jié)突的彎曲部。待穿刺點在靶點后，每一點分別注射0.5 mL 1%利多卡因，觀察可見低信號液體向神經(jīng)周圍擴散。運用C臂機確定穿刺針的具體位置。

參考標準：①阻滯后30 min有關(guān)皮膚部分的溫覺、痛覺變化：有減退或消失為有效，無此反應(yīng)則為無效;②穿刺準確程度：穿刺點靶點離C臂機設(shè)定點《5 mm提示穿刺準確;③對比統(tǒng)計穿刺前后2h、ld、lw、2w的VAS評分;④療效判定：有效率=緩解數(shù)（疼痛緩解>50%）/總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析。以%表示計數(shù)資料，行x2檢驗。（x±s）表示計量資料，應(yīng)用t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者25例，共開展脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支觀察72次，關(guān)節(jié)突、頸椎棘突等均能得到有效顯示，其中內(nèi)側(cè)支可以被明確顯影68次（94.44%）。其聲像圖在短軸切面上呈現(xiàn)為低回聲弧形條索，長軸切面呈現(xiàn)為低回聲的圓形結(jié)構(gòu)。開展內(nèi)側(cè)支阻滯68次，完成效果較好，局部麻醉藥擴散為低回聲影。

穿刺有效率、治療有效率及穿刺準確率：所有68次穿刺中，有效65次，無效3次，穿刺成功率95.59%。治療后2h有效率96.00% （24/25），15 d后有效率80.00%（20/25）。采用C臂機查驗，穿刺準確率94.12%（64/68）。

治療前后VAS評分對比：患者治療前疼痛評分（7.28±2.23）分，治療后2h、ld、lw、2w后分別為（2.21±2.01）、（2.62±1.71）、（2.47±1.65）分，與治療前對比P均< 0.05。兩組均未出現(xiàn)血管內(nèi)注射、硬膜外注射、局部血腫、神經(jīng)功能性損傷等不良反應(yīng)。

討論

頸椎小關(guān)節(jié)綜合征一般是指頸椎位發(fā)生錯位，通常稱為小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。頸椎小關(guān)節(jié)綜合征主要源于急性頸扭傷，致使滑膜嵌入小關(guān)節(jié)中，引起小關(guān)節(jié)位交鎖或出現(xiàn)脫位，制約頸椎的正常活動[2]。臨床多見患病后持續(xù)性劇烈疼痛，給患者生活帶來嚴重影響。表現(xiàn)為被迫屈身側(cè)臥，情緒不穩(wěn)定，肌肉過度緊張，擔心他人觸碰或其他活動，一旦咳嗽、外力震動或脊柱活動均會加劇疼痛。另外，滑膜上部的腫脹能給椎間孔的神經(jīng)根造成刺激，形成放射性疼痛[3]。CT及X線透視引導(dǎo)治療在臨床應(yīng)用中較為常見，但其缺點為輻射傷害較大、性價比不高且操作程序較煩瑣。應(yīng)用超聲引導(dǎo)具有獨特優(yōu)勢，它能充分識別肌肉、血管、關(guān)節(jié)及骨性組織，對微小神經(jīng)也能較好顯示[4]。研究中，穿刺的整個過程維持了穿刺針處于平面以內(nèi)，能觀察到肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等，無須借助造影劑便能跟蹤液體的擴散區(qū)域，從而有效地防止了因為穿刺引起的并發(fā)癥[5]。依據(jù)臨床關(guān)于頸椎小關(guān)節(jié)導(dǎo)致的放射痛研究結(jié)論，在對應(yīng)皮膚區(qū)域開展溫覺、痛覺試驗。共開展超聲引導(dǎo)下頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯68次，通過C臂查驗64次，穿刺點靶點離C臂設(shè)置點<5 mm，距離5.9 mm1次，但仍實現(xiàn)液體注射。另外，通過C臂查驗觀察到不在內(nèi)側(cè)支水平3次，因而并未進行液體注射。阻滯后0.5 h，于相應(yīng)區(qū)域應(yīng)用針刺和酒精棉花實施痛覺溫覺試驗，結(jié)果有效。啟用C臂機查驗穿刺點具體位置，和設(shè)置點對比，反映超聲引導(dǎo)下穿刺具有高準確性。本研究說明，治療后各時間段患者VAS評分均顯著低于治療前（P均<0.05），提示該治療方案有明顯鎮(zhèn)痛功效。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下對頸椎小關(guān)節(jié)綜合征患者行頸脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯有重大意義，它能有效緩解疼痛，安全穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，有良好的應(yīng)用前景，值得使用和推廣。

參考文獻

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[2]胡勇文，戚晴雪，甄鵬超，等.宮廷正骨手法聯(lián)合腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征60例療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（5）：1061-1064.

[3]楊俊，鐘瓊，付敏，等.CT引導(dǎo)下彎針脊神經(jīng)后支射頻術(shù)治療頸椎軸性痛有效性的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，36（4）：519-522.

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