金曉陽(yáng)

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取128例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，各64例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予針刺配合中藥內(nèi)服治療。觀察兩組療效、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組用藥期間各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生;觀察組治療總有效率89.06%，高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺配合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死效果較佳，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;針刺;補(bǔ)陽(yáng)還五湯;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R741?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）6-0101-02

急性腦梗死作為臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。目前，臨床治療主要以降脂、抗血小板聚集、溶栓等治療為主，但臨床治療效果不甚理想，因此及時(shí)采取有效的輔助治療，對(duì)提高療效、促進(jìn)神經(jīng)功能改善意義重大[2]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥學(xué)不斷發(fā)展，針刺及中藥方劑聯(lián)合治療逐漸被應(yīng)用于腦血管疾病的臨床治療中，并取得一定療效[3]。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2018年9月本院收治的128例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各64例。對(duì)照組男39例，女25例;年齡43～78歲，平均年齡（62.02±3.41）歲;發(fā)病至入院時(shí)間2～18h，平均（12.13±3.25）h;觀察組男38例，女26例;年齡42～78歲，平均年齡（61.24±2.35）歲;發(fā)病至入院時(shí)間2～20h，平均（12.05±3.24）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4];中醫(yī)參照：《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為初次發(fā)病者;各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，具有認(rèn)知能力者;患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非急性腦梗死者;陷入昏迷者;能夠急診溶栓的病例;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼疾病者;藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.4?方法?對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，口服阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）10mg/次，1次/d;阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021127）100mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺配合中藥內(nèi)服治療，針刺：取曲池、百會(huì)、四神聰、陽(yáng)陵泉、足三里、合谷、昆侖、三陰交等穴位進(jìn)行針刺，使用華佗牌0.25mm×25mm針，實(shí)施針刺，其中陽(yáng)陵泉采用瀉法，曲池、合谷采用直刺13mm，以使針刺部位出現(xiàn)腫脹感為宜，三陰交采用補(bǔ)發(fā)，其他穴位采用按虛補(bǔ)實(shí)瀉法，1次/d，30min/次。補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪30g，當(dāng)歸尾、桃仁各15g，川芎、赤芍、紅花各10g，地龍5g。水煎服，1劑/d，2次/d。兩組均連續(xù)用治療4周。

1.5?觀察指標(biāo)?①神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力[6]。采用神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)4周后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，其中NIHSS共包含11個(gè)項(xiàng)目，分值0～42分，評(píng)分越高神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重;ADL共包含14個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，評(píng)分越高日常生活能力越高。②不良反應(yīng)。對(duì)兩組治療4周后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等進(jìn)行檢查。

1.5?療效評(píng)價(jià)?參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。癥狀及體征基本消失，NIHSS評(píng)分減少≥85%為顯效;癥狀及體征明顯改善，35%≤NIHSS評(píng)分減少<85%為有效;癥狀及體征未有改善，NISS評(píng)分減少<35%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組NIHSS及ADL評(píng)分比較?治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?不良反應(yīng)比較?兩組治療4周后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)異常。治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3?療效比較?觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

急性腦梗死是多發(fā)于中老年群體的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在多種因素影響下，使腦局部供血出現(xiàn)驟減或停止，導(dǎo)致腦局部神經(jīng)因缺血缺氧出現(xiàn)損傷或壞死，繼而使患者出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)性功能損傷，降低患者生活質(zhì)量[7-8]。有研究[9]證實(shí)，腦組織循環(huán)障礙及繼發(fā)性缺血是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要因素，因此臨床治療應(yīng)以改善腦局部血液循環(huán)，恢復(fù)腦神經(jīng)供血，促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)為主要原則。目前臨床治療主要以抑制血小板聚集、降脂為主，其中阿托伐他汀、司匹林腸溶片為治療腦梗死常用藥，其中阿托伐他汀是一種選擇性還原酶抑制劑，具有降脂，改善腦部血液微循環(huán)作用;阿司匹林腸溶片具有抑制血小板粘附聚集作用，起到改善血液流變學(xué)，恢復(fù)腦部供血作用[10]。

中醫(yī)學(xué)中將急性腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為中老年人因陽(yáng)氣虧虛，無(wú)力行血，而致血行不暢，阻滯脈絡(luò)，而致腦絡(luò)失養(yǎng)。故中醫(yī)治療主張以補(bǔ)氣行血、祛瘀通絡(luò)為基本治療原則[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。表明針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施針刺配合中藥內(nèi)服治療效果較佳。究其原因補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪具有補(bǔ)氣固表之功效;紅花、桃仁具有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛之功效;赤芍具有活血祛瘀之功效;地龍具有通脈絡(luò)之功效，諸藥聯(lián)用共奏行氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效。針刺治療能夠直接刺激腦部神經(jīng)，可調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)細(xì)胞電生理功能，繼而刺激大腦神經(jīng)元興奮及促進(jìn)中樞傳導(dǎo)時(shí)間的恢復(fù)，利于受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù);此外，針刺可有效改善針刺部位血液循環(huán)，利于增加腦部血流灌注，進(jìn)而改善梗死病灶周圍性神經(jīng)血氧供給情況，增加殘存細(xì)胞的代償能力[12]。因此，針刺配合中藥內(nèi)服，相互作用，可促進(jìn)患者腦絡(luò)活血通絡(luò)，改善腦部血液微循環(huán)，恢復(fù)梗死部位供血，降低對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷，繼而提高神經(jīng)功能，使患者逐漸恢復(fù)自主生活能力。

綜上，針刺配合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死效果較佳，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高長(zhǎng)玉，吳成翰，趙建國(guó)，等.中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（2）：136-144.

[2]石鳳琴，楊宏山.針刺聯(lián)合中藥治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況影響的研究[J].四川中醫(yī)，2015，33（5）：153-154.

[3]李俊，王珊，陳瑤，等.針刺回陽(yáng)九針穴聯(lián)合加味補(bǔ)中益氣湯治療急性腦梗死的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：398-400.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[6]巫嘉陵，王紀(jì)佐，王世民，等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的信度與效度[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2009，42（2）：75-78.

[7]周守貴，程玉榮.醒腦開(kāi)竅針刺法聯(lián)合腦絡(luò)通方治療急性腦梗死的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（3）：454-457.

[8]勵(lì)志英.針刺人中穴為主配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性期腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（9）：1954-1956.

[9]王生壽，王菊萍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死39例[J].西部中醫(yī)，2017， 30（6）：89-92.

[10]張金洪，王紅，王秀芬，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶對(duì)絕經(jīng)后腦梗死病人性激素、血脂及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017， 15（21）：2775-2778.

[11]魏國(guó)蘭，李保璽，李文進(jìn)，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合川芎嗪對(duì)急性腦梗塞患者血液流變學(xué)及預(yù)后的改善分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（3）：763-765.

[12]陳洪琳，關(guān)放.醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對(duì)腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（4）：488-489.

（收稿日期：2019-01-15?編輯：楊希）