陳俊波 王榮 施露

【摘?要】目的：觀察滋腎寧心法治療更年期綜合征患者的臨床效果。方法：選擇更年期綜合征患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組給予尼爾雌醇片治療，觀察組給予滋腎寧心法治療，比較兩組治療效果及癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療后失眠健忘、夢(mèng)多易驚、烘熱出汗的癥狀改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：滋腎寧心法治療更年期綜合征療效較好，能有效改善患者失眠健忘、烘熱出汗等癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】更年期綜合征;滋腎寧心法;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R173?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）6-0103-03

更年期也稱為圍絕經(jīng)期，是指圍繞絕經(jīng)期的一段時(shí)間，圍絕經(jīng)期綜合征是指女性受到雌性激素降低的影響，引發(fā)一系列軀體、心理、精神癥狀[1]。由于圍絕經(jīng)期綜合征患者多存在不同程度的心理精神癥狀，同時(shí)該癥狀是影響患者生存質(zhì)量的重要原因[2]。目前對(duì)更年期綜合征的治療方式眾多，最根本的目的是為了緩解患者的癥狀，同時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，防止動(dòng)脈硬化與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。既往對(duì)更年期綜合征的治療主要以西藥為主，但其效果易反復(fù)，部分患者甚至出現(xiàn)副作用。中藥在治療更年期綜合征中不僅效果確切，同時(shí)無明顯毒副作用，臨床運(yùn)用廣泛。筆者采用滋腎寧心法治療更年期綜合征，患者癥狀改善明顯，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2014年1月至2017年1月云南昆鋼醫(yī)院收治的更年期綜合征患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡45～56歲，平均（51.2±2.2）歲;病程2個(gè)月至6年，平均（2.2±0.4）年;根據(jù)改良Kupperman評(píng)分分為輕度5例、中度14例、重度21例。觀察組年齡46～55歲，平均（51.5±1.8）歲;病程4個(gè)月至5年，平均（2.0±0.5）年;根據(jù)改良Kupperman評(píng)分分為輕度7例、中度13例、重度20例。改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，兩組年齡、病程及疾病程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?所有患者均滿足《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中絕經(jīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心腎不交證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥：烘熱出汗、失眠健忘、夢(mèng)多易驚;次癥：心煩不安、五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸、腰膝酸軟、月經(jīng)紊亂、皮膚瘙癢、情緒抑郁等;苔少舌紅或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。上述癥狀主癥必見，次癥具備3項(xiàng)及以上，參考舌脈即可確診。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?排除合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)及嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，排除精神疾病患者，排除原發(fā)性高血壓、低血壓與慢性貧血患者，排除3個(gè)月內(nèi)口服性激素治療的患者，排除經(jīng)手術(shù)治療導(dǎo)致的絕經(jīng)患者。

1.4?治療方法?對(duì)照組予尼爾雌醇片（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983207）口服治療，2mg/15d，癥狀改善后劑量減半。觀察組予滋腎寧心法治療。組方：熟地、知母、山藥、當(dāng)歸、枸杞、山茱萸、柴胡、蓮子心、郁金、茯苓、梔子、黃柏、牡丹皮各10g，甘草6g。根據(jù)患者癥狀隨癥加減：頭痛者加赤芍、川芎各8g;頭暈者加菊花、鉤藤各10g;五心煩熱者加生地黃、龜板各10g;多夢(mèng)失眠者加夜交藤、合歡皮、酸棗仁各10g;陰道干澀者加女貞子、首烏、旱蓮草各10g;1劑/d，藥液煎取300mL分早晚兩次服用。兩組均用藥3個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)及療效判定?根據(jù)尼莫地平法對(duì)患者的療效進(jìn)行判定[5]。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100.0%，判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：患者癥狀、體征基本消失，治療后評(píng)分減少超過90%;顯效：患者癥狀、體征明顯消失，治療后評(píng)分減少70%～90%;有效：患者癥狀、體征有所改善，治療后評(píng)分減少30%～69%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用Kupperman評(píng)分對(duì)患者治療前后的主癥進(jìn)行評(píng)分，包括烘熱出汗、失眠健忘、夢(mèng)多易驚，5分表示癥狀嚴(yán)重，3分表示癥狀中等，1分表示癥狀較輕。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組治療總有效率高達(dá)95.0%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組癥狀改善情況比較?兩組治療后失眠健忘、夢(mèng)多易驚、烘熱出汗的癥狀相比治療前均明顯改善（P<0.05），但觀察組治療后的癥狀改善相比對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見表2。

3?討論

西醫(yī)認(rèn)為更年期綜合征主要因女性體內(nèi)激素分泌、免疫代謝、中樞系統(tǒng)發(fā)生紊亂，同時(shí)卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)下降，而雌激素水平的下降快慢會(huì)直接影響患者的癥狀。尼爾雌醇片為雌三醇的衍生物，具有強(qiáng)效的雌激素作用，口服后能選擇性的作用于患者陰道，且對(duì)子宮內(nèi)膜的影響較小，無明顯的毒副作用[6]。中醫(yī)則認(rèn)為該病的病機(jī)為腎精虧損，古代醫(yī)籍中女性更年期體質(zhì)初探中提及 “女子年屆七七，腎精漸虧，天癸將竭，沖任虛損，致精血生化不足，臟腑失于濡養(yǎng)，機(jī)體陰陽失衡” [7]。由此可見女性由于稟賦不足，再加上后天受到經(jīng)帶胎產(chǎn)、精神、疾病等因素的影響，自身免疫功能逐漸減弱，造成機(jī)體臟腑功能發(fā)生紊亂，引發(fā)疾病。

本研究中，筆者對(duì)更年期綜合征患者采取滋腎寧心法進(jìn)行治療，方中熟地可養(yǎng)精填髓、滋陰補(bǔ)腎，是補(bǔ)腎陰的重要藥物;山茱萸可補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)腎澀精，與熟地通用可有效提升補(bǔ)肝腎的效果;山茱萸、山藥、枸杞滋補(bǔ)肝腎、益精明目，上述四藥合用可滋補(bǔ)肝腎、明目益精之功更強(qiáng)，還能健脾補(bǔ)腎。柴胡具有疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣之效，當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，郁金解郁行氣、涼血清心，郁金配柴胡，疏肝解郁的功效加倍;三藥共用達(dá)到養(yǎng)肝陰、補(bǔ)肝血、調(diào)肝氣的效果。茯苓寧心健脾、滲濕利水，丹皮可退虛熱，兩藥共用可使氣分虛熱下行;蓮子心、梔子滋陰降火、瀉火除煩;知母作利小便之佐使，腎中本藥，黃柏滋陰降火，用于陰虛火旺，盜汗骨蒸。全方共奏鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀、滋補(bǔ)肝腎之功效。讓患者陰虛得補(bǔ)，心神得養(yǎng)，肝氣得舒，氣血收斂。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[8]，滋腎寧心法能有效調(diào)節(jié)下丘腦-卵巢性腺軸，改善卵巢功能，提高患者的雌激素水平，從而改善內(nèi)分泌，預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療后失眠健忘、夢(mèng)多易驚、烘熱出汗的癥狀改善也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，滋腎寧心法治療更年期綜合征患者療效較好，能有效改善患者失眠健忘、夢(mèng)多易驚、烘熱出汗等癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郎景和，向陽.高級(jí)醫(yī)師案頭叢書：婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：340.

[2]吳勝男，田立霞，湯倩玨， 等.圍絕經(jīng)期的心理調(diào)攝[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，23（2）：268-272.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2356- 2357.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：242-243.

[5]馬寶璋.普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材：中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：256- 258.

[6]張麗君，張艷，徐謙， 等.尼爾雌醇對(duì)去卵巢大鼠子宮內(nèi)膜的影響[J].中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（6）：325-326.

[7]夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：166.

[8]孫玲.經(jīng)后期寧心滋腎法對(duì)促進(jìn)多囊卵巢綜合征不孕患者卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的臨床療效研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

（收稿日期：2019-01-16?編輯：楊希）