賀 勇，聶 鑫，梁珊珊，何 訸，宋昊嵐，李貴星

(四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科/四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，四川成都 610041)

考試工作是教學(xué)活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)之一，是檢查教師教學(xué)質(zhì)量和考查學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要方式和手段，醫(yī)學(xué)課程中均設(shè)有各種考試，根據(jù)課程的不同，考試的方式、方法和內(nèi)容也不同[1-3]。目前全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科教育已全面實(shí)行“五改四”，在教學(xué)體系改革下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教學(xué)也遇到新的挑戰(zhàn)。怎樣在新的教學(xué)體系下提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)秀的復(fù)合應(yīng)用型人才是當(dāng)下急需思考、解決的問題。為了切實(shí)實(shí)施本院考試改革，發(fā)揮考試在醫(yī)學(xué)教育過程中的重要作用，本教研室團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床生物化學(xué)課程考試進(jìn)行了改革，從過去單一的期末終結(jié)考試轉(zhuǎn)向理論與實(shí)踐、“終結(jié)”與“過程”、“線上”與“線下”多種形式相結(jié)合的形成性復(fù)合型考核形式，以期調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)、思考積極性，提高學(xué)生課前課后學(xué)習(xí)的能力，提升“教與學(xué)”質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將具體實(shí)施過程介紹如下。

1 目前臨床生物化學(xué)考試存在的問題

本院以往的臨床生物化學(xué)課程考試存在一些問題，如考核內(nèi)容重理論輕實(shí)踐、考試方式較單一、考試重結(jié)果輕過程等，導(dǎo)致評(píng)價(jià)體系不完善、不全面，使其不能全面評(píng)價(jià)學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)情況；學(xué)生積極性不高，反感甚至厭惡考試；不能督促學(xué)生形成持續(xù)性學(xué)習(xí)的好習(xí)慣；導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)片面化等。近年來，雖然配合學(xué)校積極開展教學(xué)改革，在課程考試方法和內(nèi)容上均進(jìn)行了改革和完善，但仍存在一些不足：(1)考試內(nèi)容仍重視理論，實(shí)踐部分占比較少；(2)考試形式仍不夠豐富，多以紙質(zhì)閉卷為主；(3)考試注重結(jié)果，對(duì)過程學(xué)習(xí)不重視，導(dǎo)致學(xué)生無持續(xù)性自主學(xué)習(xí)，偏離素質(zhì)教育的真正目的。

2 考試改革的具體措施

2.1豐富考核形式及內(nèi)容 考核形式和內(nèi)容的多樣化是課程考試改革的重要內(nèi)容。在考核內(nèi)容方面，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程特殊性，注重理論知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)臨床技能的培養(yǎng)，增加實(shí)驗(yàn)技能的考核，包括實(shí)驗(yàn)過程中的出勤率、課堂學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)器材操作細(xì)節(jié)、獨(dú)立完成能力等；增加臨床病例分析，結(jié)合實(shí)際病例加深理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，注重臨床思維的培養(yǎng)；增加開放性設(shè)計(jì)課題，分設(shè)小組，讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)、討論、設(shè)計(jì)完成相應(yīng)課題，提升學(xué)生自我學(xué)習(xí)、分工協(xié)作及綜合分析能力。另外，本教研室團(tuán)隊(duì)還豐富了考核方式，除筆試外，增加互聯(lián)網(wǎng)(線上形式)隨堂測(cè)試及中期考核、課堂展示、中期小論文等形式。

2.2過程考核與終結(jié)性考試相結(jié)合 以往傳統(tǒng)終結(jié)性考核的成績由實(shí)驗(yàn)成績(30%)和期末筆試成績(70%)組成。針對(duì)以往重考試結(jié)果輕過程的問題，加入對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的形成性考核，全面評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)情況。本教研室在考試中增加過程性考核，總成績包括平時(shí)成績(隨堂測(cè)試、線下作業(yè)、課堂參與、實(shí)驗(yàn)技能)、期中考核和期末考核。另外，調(diào)整各成績占比，將平時(shí)成績占比增大，占50%，包括隨堂測(cè)試占10%、線下作業(yè)占10%、課堂參與占10%、實(shí)驗(yàn)技能占20%；期中考試占20%；期末考試占30%。在評(píng)價(jià)內(nèi)容方面，不單局限于學(xué)習(xí)的單一知識(shí)點(diǎn)，還包括學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法、課堂展示、分工協(xié)作能力等方面。

2.3線上與線下考核形式結(jié)合 目前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)飛速發(fā)展，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的課程中心、考試中心給課程學(xué)習(xí)帶來便捷，也豐富了考試方式，線上網(wǎng)絡(luò)方式已經(jīng)越來越多地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育考試中，也獲得學(xué)生的一致性好評(píng)[4-8]。本教研室團(tuán)隊(duì)改革后的考核方式充分利用線上(互聯(lián)網(wǎng))與線下(課堂及筆試)結(jié)合的形式，首先，為了豐富題庫，建立臨床生物化學(xué)電子題庫，期中或期末等階段考核通過題庫組卷，減少教師組題的工作量，同時(shí)也避免教師組題主觀性；另外，采用問卷星進(jìn)行簽到、隨堂測(cè)試、提交課堂作業(yè)及收集學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的反饋等；除此之外，還利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課程中心上傳線下作業(yè)并作批閱，方便作業(yè)提交和學(xué)生及時(shí)查閱批閱要點(diǎn)。

3 考試改革初步成效

3.1學(xué)生綜合考核成績提高 考試改革實(shí)施后，筆者對(duì)本學(xué)年(2016級(jí)，實(shí)施了考試改革)及上學(xué)年(2015級(jí)，未實(shí)施考試改革)的學(xué)生進(jìn)行了綜合考核成績的比較，結(jié)果見表1?？荚嚫母锴昂髢山M學(xué)生考核成績比較，雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但良好和優(yōu)秀的學(xué)生人數(shù)占比有所提高。

表1 實(shí)施考試改革前后學(xué)生成績比較[n(%)]

2.2學(xué)生滿意度提高 學(xué)生對(duì)改革后考核方式進(jìn)行了滿意度調(diào)查反饋，調(diào)查內(nèi)容包括成績占比、考核形式組成、考核形式對(duì)自我學(xué)習(xí)的促進(jìn)情況等，結(jié)果見表2。滿意度調(diào)查中，對(duì)目前改革后的考試形式好評(píng)率在90%以上，說明學(xué)生對(duì)目前考試形式的改革認(rèn)同度較高，且絕大多數(shù)人認(rèn)為改革后的考核方式能提高學(xué)習(xí)積極性及促進(jìn)自我持續(xù)學(xué)習(xí)。

表2 實(shí)施考試改革前后的滿意度調(diào)查情況

注：好評(píng)率=[(非常好+較好)/總?cè)藬?shù)]×100%

2.3促進(jìn)教師自我提升 考核內(nèi)容和形式的改變，既促進(jìn)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)，同時(shí)也給教師提出了新的挑戰(zhàn)。在考核過程中，課堂討論和開放性課題不但需要學(xué)生花時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)、討論、總結(jié)、展示，也需要老師掌握豐富的知識(shí)及分析能力，提升自我，才能在討論中更好地引導(dǎo)學(xué)生，以及全面評(píng)價(jià)和考核學(xué)生。在任課教師關(guān)于改革考核方案實(shí)施情況的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，100%的任課教師認(rèn)為改革考核方案實(shí)施后，備課時(shí)間和備課難度增加，需要額外時(shí)間進(jìn)行資料查閱及學(xué)習(xí)才能較好地完成教學(xué)過程，這也說明考核方案的改革促進(jìn)了教師的自我提升。

4 討 論

考試是提高教學(xué)質(zhì)量和檢驗(yàn)學(xué)生能力的重要手段，優(yōu)化的考試可以促進(jìn)學(xué)生的持續(xù)性學(xué)習(xí)，使教學(xué)效果更大化。傳統(tǒng)的終結(jié)性考試存在諸多弊端，強(qiáng)調(diào)過程與反饋、多元化的形成性考評(píng)成為高校課程考試改革的重點(diǎn)，且已被廣泛研究和應(yīng)用，取得了教學(xué)相長的效果[9-11]。形成性考評(píng)又稱過程性考評(píng)，是在教學(xué)過程中即時(shí)、動(dòng)態(tài)、多次對(duì)學(xué)生實(shí)施的評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)達(dá)到掌握的程度所進(jìn)行的一種系統(tǒng)性評(píng)價(jià)過程，其注重即時(shí)反饋，用以強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)[12-15]。目前本院臨床生物化學(xué)本科教學(xué)中仍存在問題，通過對(duì)臨床生物化學(xué)傳統(tǒng)終結(jié)考核形式及內(nèi)容進(jìn)行改革，初步建立了一套較科學(xué)合理的考試體系，充分發(fā)揮考試在教學(xué)中的作用。改革以往“一考定成敗”的形式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力考核面擴(kuò)寬后，能全面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作、創(chuàng)新思維能力、口頭表達(dá)能力和科研能力等；過程考核提高了學(xué)生課堂及課下的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性，使其能充分利用課余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，避免了“考前突擊學(xué)習(xí)，考后全然不知”的情況；考核過程中利用問卷星、課程中心等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)完成，在當(dāng)下網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，學(xué)生更容易接受，實(shí)施也更方便。從考核方式改革前后學(xué)生綜合成績比較及學(xué)生、任課教師對(duì)目前形成性考核形式的調(diào)查情況看，目前改革后的形成性復(fù)合型考核形式初見成效，對(duì)后續(xù)教學(xué)過程起到了促進(jìn)和監(jiān)督的作用，以考促教、以考促學(xué)，達(dá)到提升檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，豐富素質(zhì)教育的目的。