李素丹　何韻婷

[摘要] 目的 探討針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽困難的效果及對患者ADL評分的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的腦卒中恢復(fù)期患者84例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，比較兩組患者運(yùn)動功能及ADL評分、吞咽困難評分以及治療效果。結(jié)果 研究組吞咽評分高于對照組（P<0.05）;研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;治療前兩組患者的運(yùn)動功能 （Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分對比無明顯差異（P>0.05），治療后研究組患者的運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中疾病的治療效果及患者吞咽困難效果，同時有效改善患者的活動能力以及運(yùn)動功能，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;針灸;康復(fù)訓(xùn)練;吞咽困難;運(yùn)動功能;活動能力

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）11-0111-03

Effect of acupuncture combined with rehabilitation training on dysphagia in stroke patients and its influence on ADL score

LI Sudan? ?HE Yunting

First Department of Rehabilitation， Jinshazhou Hospital， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou? ?510168， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation training on dysphagia in stroke patients and its influence on ADL score. Methods 84 patients with recovery from stroke in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine rehabilitation training. The study group was treated with acupuncture and rehabilitation training. The motor function and ADL score， dysphagia score and treatment effect between two groups were compared. Results The swallowing score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in Fugl-Meyer score and activity ability（ADL） score of the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the Fugl-Meyer score and activity ability（ADL） score of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation training can effectively improve the therapeutic effect of stroke diseases and the dysphagia of patients， and effectively improve the patient's activity and motor function， further improve the quality of life of patients， and has high clinical application value.

[Key words] Stroke; Acupuncture; Rehabilitation training; Dysphagia; Motor function; Activity ability

腦卒中又被稱為中風(fēng)或腦血管意外，腦卒中分為兩種，一種是缺血性卒中，另一種是出血性卒中，其中缺血性卒中的發(fā)病率顯著高于出血性卒中[1]。研究證明，在腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)吞咽困難現(xiàn)象的患者占30%～57%，這部分患者臨床上主要應(yīng)用維持電解質(zhì)、鼻飼或者補(bǔ)充腸內(nèi)外營養(yǎng)液治療[2]。在我院治療腦卒中疾病過程中，應(yīng)用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2017年1月～2018年1月期間收治的腦卒中恢復(fù)期患者84例隨機(jī)分為兩組，研究組患者42例，其中男26例，女16例，年齡50～72歲，平均（61.3±2.3）歲;對照組患者42例，其中男22例，女20例，年齡52～73歲，平均（61.0±3.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙以及老年癡呆患者、具有心肺疾病以及并發(fā)癥較為嚴(yán)重者、存在交流以及情感障礙者、其他疾病而導(dǎo)致的肢體功能障礙者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予控制血糖、降血壓、降血脂等常規(guī)治療，治療病情穩(wěn)定后再繼續(xù)給予相應(yīng)康復(fù)治療。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括合理擺放體位，確?；颊叩乃闹孢m，合理外旋外展患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，內(nèi)收內(nèi)旋患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者及家屬使其保持肘關(guān)節(jié)的伸展位、踝關(guān)節(jié)的背曲位，促使患者患側(cè)能借助健側(cè)的帶動進(jìn)行適量運(yùn)動，同時遵循循序漸進(jìn)原則實施平衡坐立位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移體位訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，告誡家屬協(xié)同進(jìn)行監(jiān)護(hù)訓(xùn)練，實施為期4周的康復(fù)訓(xùn)練，評估治療前后的治療狀態(tài)。研究組在對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，先取廉泉穴，持28號5 cm毫針向舌根部刺入約3 cm，然后退至1.5 cm，再向舌兩側(cè)斜刺至舌根部，留針10 min;取風(fēng)池穴，針刺喉后約3.5 cm，留針10 min;取風(fēng)府穴，向下針刺透啞門，留針10 min;取翦明穴，刺入約3 cm，針尖向內(nèi)下偏移，每5分鐘進(jìn)行小幅度的捻轉(zhuǎn)泄法，1次/d。兩組患者治療療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)吞咽困難評估量表標(biāo)準(zhǔn)[3]，共0～10分為打分范圍，吞咽困難程度越高分?jǐn)?shù)則越低，正常吞咽分值為10分，進(jìn)食能力依據(jù)營養(yǎng)攝取為線索進(jìn)行評估。飲水試驗，取端坐位，使患者喝下30 mL溫開水，若一次將水順利咽下則為1級，2次及以上且不嗆咳咽下為2級，一次咽下但有嗆咳現(xiàn)象為3級，分2次咽下同時發(fā)生嗆咳現(xiàn)象為4級，不能咽下且發(fā)生頻繁的嗆咳為5級。在患者治療前后分別進(jìn)行評估。

依據(jù)患者的飲水試驗以及吞咽困難量表評定[4]，分為治愈、有效及無效三種治療效果。治愈：飲水試驗為1級，吞咽無困難，吞咽困難量表評定6～9分;有效：飲水試驗為2級，吞咽困難現(xiàn)象得到明顯改善，吞咽困難量表評定3～5分;無效：飲水試驗為3級及以上，吞咽困難現(xiàn)象沒有得到改善甚至更加嚴(yán)重，吞咽困難量表評定低于2分。

依據(jù)患者活動能力（ADL）量表以及運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分量表對患者進(jìn)行評估[5]，包含修飾、上下樓梯、進(jìn)食、如廁、穿衣、上下肢運(yùn)動功能等，100分為總分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的運(yùn)動功能或者獨(dú)立能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS22.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽困難評分比較

治療前兩組患者吞咽困難評分均值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后兩組患者評分均得到明顯升高，且研究組患者吞咽評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者吞咽困難評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者的總有效率以及治愈率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者治療效果比較

2.3 兩組患者治療前后運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分比較

治療前兩組患者的運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分對比無明顯區(qū)別（P>0.05），治療后研究組患者的運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3? ?研究組與對照組患者治療前后運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分比較（x±s，分）

3討論

腦卒中又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，患者年齡多在40歲以上，男性較女性多。調(diào)查顯示，腦卒中已成為我國成年人殘疾的首要原因[6-8]。

運(yùn)動神經(jīng)損傷容易誘發(fā)偏癱，使得患者的肌肉不夠穩(wěn)定，同時造成神經(jīng)功能紊亂[9-10]。有研究認(rèn)為，腦卒中誘發(fā)的吞咽困難現(xiàn)象是因痰濁淤阻竅閉而誘發(fā)的，因此可對咽部以及腦部的穴位進(jìn)行刺激達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的[11]。針灸這一治療手段是中醫(yī)所特有的，可以有效疏通經(jīng)絡(luò)，使得顱內(nèi)水腫消退，恢復(fù)患者的運(yùn)動功能，達(dá)到通暢氣血以及活血化瘀的目的[12]。針刺具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的效果，重建患者吞咽反射弧，而針刺廉泉穴可以修復(fù)腦部神經(jīng)功能，而針刺風(fēng)府穴、風(fēng)池穴可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的效果，改善患者的吞咽困難癥狀[8]。針灸刺激患者的周圍神經(jīng)，有利于恢復(fù)患者肢體功能[13]。本研究結(jié)果提示，治療前兩組患者吞咽困難評分均值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后兩組患者評分均得到明顯升高，且研究組患者吞咽評分高于對照組（P<0.05）。除此之外，康復(fù)訓(xùn)練這一治療措施具有長效性，有利于恢復(fù)患者運(yùn)動功能的同時提高免疫功能[14]。腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以激活休眠突觸以及潛伏通路，增加輸入感覺信息[15，16]。本研究結(jié)果提示，治療前兩組患者的運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分對比無明顯區(qū)別（P>0.05），治療后研究組患者的運(yùn)動功能（Fugl-Meyer）評分以及活動能力（ADL）評分顯著高于對照組（P<0.05），與相關(guān)研究的結(jié)果較為一致。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善腦卒中疾病的治療效果，患者吞咽困難效果的治療也非常有效，患者預(yù)后得到改善，患者的活動能力以及運(yùn)動功能也得到有效改善，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，具有非常樂觀的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-12-14）