王麗娜　王淼　曾鑫　林妍?！埱骞?/p>

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)在提高護(hù)士臨床護(hù)理質(zhì)量的價值。 方法 將2017年1～12月在我院接受過系統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)的47名護(hù)士納為觀察組，對照組為2016年1～12月僅接受常規(guī)護(hù)理技能培訓(xùn)的45名護(hù)士。對照組進(jìn)行常規(guī)專科培訓(xùn)，觀察組則在常規(guī)?？婆嘤?xùn)的基礎(chǔ)上，增加護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)。比較分析兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況等。 結(jié)果 觀察組病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組非計劃性拔管、交班遺漏、患者物品丟失、給藥缺陷、儀器操作失誤、針刺傷等護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組燒燙傷、跌倒、管路、治安、藥物等護(hù)理不良事件主動上報率均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)有效降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險;培訓(xùn);護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）11-0155-03

The value of nursing risk prevention training in improving the quality of nurses' clinical nursing

WANG Li'na1? ?WANG Miao1? ?ZENG Xin1 LIN Yanxi1 ZHANG Qinggui2

1.Department of Critical Care Medicine， Guilin People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China; 2.Department of Urology， Guilin People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China

[Abstract] Objective To explore the value of nursing risk prevention training in improving the quality of nurses' clinical nursing. Methods 47 nurses who received systematic nursing risk training in our hospital from January to December 2017 were included in the observation group. 45 nurses who received routine nursing skills training only from January to December 2016 were included in the control group. The control group was given regular specialist training， and the observation group was added with the nursing risk prevention training based on the regular specialist training. The nursing quality scores of the two groups of nurses and the occurrence of nursing risk events were compared and analyzed. Results The quality of ward management， quality of disinfection and isolation， quality of basic nursing， and quality of document writing in observation group were better than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The incidence of nursing risk events such as unplanned extubation， omission of delivery， loss of patient items， administration defects， instrument operation errors， and needlestick injuries in observation group was lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The active reporting rate of adverse events such as burns， falls， tubing， public order， and drugs in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk prevention training effectively reduces the incidence of nursing risk events and effectively promotes continuous improvement of nursing quality.

[Key words] Nursing risk; Training; Quality of nursing

在美國根據(jù)Makary和Daniel的綜合分析報告：住院患者醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.1%～33.2%，致死性的事件也達(dá)0.6%～1.4%[1]。文獻(xiàn)建議醫(yī)療護(hù)理若要減少患者傷害，應(yīng)該擬定監(jiān)測通報的策略讓醫(yī)療不良事件透明化，采取補(bǔ)救措施支持臨床需求，進(jìn)行安全文化塑造，進(jìn)而減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生及對患者的傷害[2-3]。而上述模式的理念和風(fēng)險管理的風(fēng)險鑒別、分析、評估、處理、監(jiān)測、審查相符合，如何建立機(jī)制、進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險管理、預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生，是提升醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者安全的重要課題。我院于2017年開展護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)試點，以降低醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生率，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1～12月在我院接受過系統(tǒng)護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)的47名護(hù)士納為觀察組，對照組為2016年1～12月僅接受常規(guī)護(hù)理技能培訓(xùn)的45名護(hù)士。觀察組男2名，女45名; 年齡22～44歲，平均（31.13±2.65）歲;本科學(xué)歷29名，大專學(xué)歷18名。對照組男2名，女43名，年齡23～45歲，平均（32.04±2.81）歲;本科學(xué)歷30名，大專學(xué)歷15名。兩組護(hù)理人員的一般資料同質(zhì)性高，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)入科護(hù)理知識培訓(xùn)，包括：①理論課程，主要是科室相關(guān)疾病知識;②公共課程：職業(yè)素質(zhì)教育、溝通交流、心理學(xué)基礎(chǔ);③操作技能培訓(xùn)依據(jù)：《臨床護(hù)理實踐指南（衛(wèi)生部2011版）》。多媒體集中授課，時間為1個月。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)專科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加了護(hù)理風(fēng)險防范專項培訓(xùn)，時間為1個月。①集中培訓(xùn)：所有新招入或從其他科室轉(zhuǎn)入護(hù)士在入科第2周集中安排護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)，內(nèi)容為高?；颊吆Y選、醫(yī)療護(hù)理事件發(fā)生原因。集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《病歷書寫規(guī)范》等法律法規(guī)。請法律專業(yè)人士解讀護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，明確知情權(quán)、簽字制度等的法律含義。學(xué)習(xí)科室的常見護(hù)理風(fēng)險事件及其防范措施，包括：用藥錯誤、醫(yī)護(hù)患溝通失誤、非計劃拔管、窒息及誤吸、轉(zhuǎn)運意外、壓瘡發(fā)生、職業(yè)暴露、跌倒墜床、儀器故障、護(hù)理記錄錯誤、交接班遺漏及患者物品丟失等。學(xué)習(xí)《護(hù)理不良事件上報管理辦法》，學(xué)會不良事件的分級方法和上報流程。②個體指導(dǎo)：帶教老師一對一帶教，在其接受護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，由帶教老師于執(zhí)行患者護(hù)理時，以口述及實作方式教導(dǎo)新進(jìn)護(hù)理人員，并讓其復(fù)述防范方法或演示相應(yīng)操作，帶教老師對其遺漏或錯誤進(jìn)行補(bǔ)充或糾正。對已發(fā)生的風(fēng)險事件，進(jìn)行分析討論并制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，規(guī)范新進(jìn)護(hù)理人員的處理。指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)理人員學(xué)會建立醫(yī)病雙方的溝通，給予主要陪護(hù)者健康宣教也是防范風(fēng)險的重要工作。主動與患者和家屬給予安全護(hù)理教育，以幫助處理患者的不舒適，并增加患者及家屬了解管路留置的重要性及脫落危險性。③應(yīng)急訓(xùn)練：組織新進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)科室護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案與程序，并觀看應(yīng)急處理影像資料，如意外停電、非計劃拔管、緊急氣管插管、搶救儀器故障、輸血反應(yīng)等，參與科室的應(yīng)急預(yù)案演練，在實踐中熟練掌握科室常見應(yīng)急事件的處理流程，強(qiáng)化處突能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量? 采用自擬式結(jié)構(gòu)問卷進(jìn)行評分，內(nèi)容包括：病房管理質(zhì)量考核細(xì)則、消毒隔離質(zhì)量考核細(xì)則、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則、文件書寫質(zhì)量考核細(xì)則，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好[4-5]。

1.3.2 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況? 包括非計劃性拔管、交班遺漏、患者物品丟失、給藥缺陷、儀器操作失誤、針刺傷。非計劃性拔管是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管[6]。

1.3.3 護(hù)理不良事件上報情況? 包括燒燙傷事件、跌倒事件、管路事件、治安事件、藥物事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究者所收集的資料逐一整理，Excel建檔，使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計與推論性統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組護(hù)理質(zhì)量比較（x±s，分）

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況

觀察組非計劃性拔管、交班遺漏、患者物品丟失、給藥缺陷、儀器操作失誤、針刺傷等護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理不良事件上報情況

觀察組燒燙傷、跌倒、管路、治安、藥物等護(hù)理不良事件主動上報率均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

護(hù)理人員的風(fēng)險意識需要在平時的培訓(xùn)和管理過程中對其進(jìn)行教育和培訓(xùn)，將護(hù)理中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行匯總和總結(jié)，制定出相應(yīng)的急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案以及風(fēng)險管理系統(tǒng)。通過安全教育，使護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全[7-8]。護(hù)理人員必須認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防引發(fā)護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)能夠增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心[9-10]。護(hù)理工作與人的健康和生命息息相關(guān)，需要高度的責(zé)任心，在日常培訓(xùn)中，首先應(yīng)該培養(yǎng)責(zé)任心，在日后的護(hù)理工作中能盡職盡責(zé)，一絲不茍，認(rèn)真完成每項護(hù)理操作，能夠增強(qiáng)法律意識和法制觀念。將學(xué)習(xí)最新衛(wèi)生行政法律法規(guī)納入培訓(xùn)計劃，以護(hù)患糾紛實例教育護(hù)理人員，吸取教訓(xùn)，防止類似護(hù)患糾紛發(fā)生[11]，利于規(guī)范護(hù)理操作，提高綜合護(hù)理能力。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，嚴(yán)格無菌操作，減少因操作失誤對患者或忽視自身帶來的不良影響[12]。加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)、管控，控制關(guān)鍵時間點的填寫，詳細(xì)記錄患者入院時的情況、就診時間、醫(yī)師到診時間、主要病情變化及生命體征的觀察、搶救措施、用藥等，統(tǒng)一搶救記錄、醫(yī)囑的書寫與核對，有效保證了醫(yī)護(hù)記錄的客觀、真實和準(zhǔn)確。護(hù)理不良事件報告的目的是從失敗中吸取教訓(xùn)，而報告本身不能改善患者安全。改善患者安全是對報告所采取的反應(yīng)和改進(jìn)措施。通過培訓(xùn)，讓護(hù)士了解醫(yī)院安全文化，消除思想顧慮。營造非處罰性不良事件上報范圍，鼓勵護(hù)理人員主動上報不良事件，有助于早期采取補(bǔ)救措施，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果示，觀察組病房管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理不良事件主動上報率均高于對照組（P<0.05）。表明通過風(fēng)險防范培訓(xùn)，護(hù)士能預(yù)見性識別護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險，積極消除護(hù)理各環(huán)節(jié)中的不安全因素，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力日益增強(qiáng)，護(hù)理行為不斷規(guī)范，護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著下降，護(hù)理安全得到保障。同時明顯增強(qiáng)護(hù)士的安全意識，提高參與管理護(hù)理不良事件，大部分護(hù)理風(fēng)險得以提前預(yù)防[13-15]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險防范培訓(xùn)能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識和防范風(fēng)險能力，提高護(hù)士的專業(yè)知識和操作技能，從而降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曉翠，曾登芬，何海燕，等. ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險及其管理對策[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（4）：254-255.

[2] 周春梅. 探討護(hù)理組長在層級管理中實施質(zhì)控的效果[J].國際護(hù)理學(xué)，2014，12（2）：916.

[3] 李玉青，李蔽. 護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)對臨床護(hù)理結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究，2014，9（14）：140-142.

[4] Xia D，Yan S. Current status of quality evaluation of nursing care through director review and reflection from the Nursing Quality Control Centers[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2014，7（10）：3737-3745.

[5] 張秀平，劉海鵬，高群，等. 新錄用醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識水平基線調(diào)查[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：105-108.

[6] 馮秀蘭，彭剛藝，劉雪琴，等. 建立以符合臨床需求為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的實踐[J]. 中國護(hù)理管理，2014，10（6）：1-3.

[7] 羅躍全，郭繼衛(wèi)，王慶梅，等. ICU 護(hù)理風(fēng)險管理的評價指標(biāo)體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，19（2）：117-119.

[8] 王悅，白燕妮，王美霞，等.化療致周圍神經(jīng)病變患者跌倒和近乎跌倒的危險因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23（23）：11-15.

[9] 孫紐云，崔小花，梁銘會，等. 英美澳加和中國臺灣地區(qū)ICU 醫(yī)療風(fēng)險管理分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2014， 11（4）：357-366.

[10] 鐘杏，魏麗君，黃巧，等.老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的病例對照研究[J].護(hù)理學(xué)報，2016，23（19）：59-62.

[11] 鄧璐璐，周衛(wèi).護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險意識現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理教育，2015，8（7）：309-311.

[12] Havig AK，Skogstad A，Veenstra M，et al. Real teams and their effect on the quality of care in nursing homes[J]. Bmc Health Services Research，2013，13（12）：1-11.

[13] 鐘紅華.PDCA循環(huán)護(hù)理對頸椎骨折患者臨床護(hù)理質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，（30）：110-112.

[14] 謝永香，李自方.人性化護(hù)理管理在臨床護(hù)理工作中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，（28）：82-84.

[15] 曹莉，陳紅英，廖海燕.臨床護(hù)理工作中人性化護(hù)理管理應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，（25）：31-33.

（收稿日期：2018-11-20）