林天燁 張慶文 何偉 陳雷雷 楊鵬 徐景利 盛東

隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ( total hip arthroplasty，THA )日趨精良[1]、人工關(guān)節(jié)的廣泛使用，THA 已經(jīng)成為重建髖關(guān)節(jié)功能的有效方法，在髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并關(guān)節(jié)炎、晚期股骨頭壞死以及老年性股骨頸骨折中占主導(dǎo)地位。髖關(guān)節(jié)翻修病例也隨之逐年增加，無(wú)菌性松動(dòng)、感染、骨溶解、假體斷裂、復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位等為髖關(guān)節(jié)翻修的常見原因，研究發(fā)現(xiàn) 30.0%～75.4% 的髖關(guān)節(jié)翻修原因?yàn)楣侨芙鈱?dǎo)致的無(wú)菌性松動(dòng)[2-3]。與初次 THA 相比，骨溶解導(dǎo)致的骨缺損、骨質(zhì)疏松及患者身體耐受手術(shù)能力下降等都增加了髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的難度；其中，恢復(fù)髖臼的骨儲(chǔ)備量及正常髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)是髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前處理骨缺損的常用方法為采用大號(hào)生物型臼杯 ( Jumbo 臼杯 )、骨水泥臼杯、大塊骨結(jié)構(gòu)性植骨、鈦網(wǎng)重建以及加強(qiáng)杯等[4]。在中、重度骨缺損中對(duì)于翻修術(shù)式的選擇、處理髖臼骨缺損的方法，仍存在爭(zhēng)議[5]。近年來(lái)有報(bào)道使用 Jumbo 臼杯對(duì)髖臼骨缺損進(jìn)行翻修，臨床隨訪效果較好[6]。然而，有報(bào)道同種異體骨排斥性強(qiáng)，較易出現(xiàn)骨吸收，骨長(zhǎng)入差[7]。本研究旨在觀察 Jumbo 臼杯聯(lián)合顆粒同種異體骨顆粒填塞植骨在中重度髖臼側(cè)骨缺損中行髖關(guān)節(jié)翻修的早期臨床效果，并分析該術(shù)式對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心、髖臼外展角和股骨偏心距的變化。

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 2011 年 1 月至 2016 年 6 月，在我院行大號(hào)生物杯聯(lián)合同種異體骨顆粒填塞植骨重建中、重度髖臼缺損的髖關(guān)節(jié)翻修者；( 2 ) 中、重度髖臼骨缺損 ( Paprosky 分型 II 型及以上 )；( 3 )使用 Jumbo 臼杯聯(lián)合顆粒同種異體骨顆粒填塞植骨重建髖臼骨缺損者；( 4 ) 影像學(xué)資料完整者；( 5 ) 術(shù)后能按時(shí)、按要求返院復(fù)診并配合隨訪者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 任何原因?qū)е碌氖гL；( 2 ) 影像學(xué)資料不全者；( 3 ) 隨訪期間意外跌倒出現(xiàn)假體周圍骨折。

二、一般資料

本研究共納入 26 例 ( 26 髖 )。男 13 例，女13 例，年齡 35～81 歲，平均 ( 62.3±12.4 ) 歲。合并高血壓病者 9 例，冠心病者 2 例，糖尿病者 3 例。初次 THA 至翻修術(shù)間隔 1～25 年，平均 8.42 年。翻修原因：無(wú)菌性松動(dòng) 24 例，置換術(shù)后感染假體取出二期翻修 2 例。根據(jù) Paprosky 分型標(biāo)準(zhǔn)[8]，IIA 型7 例，IIB 型 7 例，IIC 型 11 例，IIIA 型 1 例。

三、手術(shù)方法

手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，全麻 ( 16 例 )、硬膜外麻醉 ( 10 例 )。麻醉顯效后，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。沿后外側(cè)原切口入路 20 cm，切開皮膚、皮下，順臀大肌纖維方向切開臀肌筋膜并部分切斷股骨臀肌附著部，充分暴露髖臼假體及髖臼緣，徹底清除髖臼周圍瘢痕、骨性組織及骨水泥，取出髖關(guān)節(jié)假體，術(shù)中盡量避免醫(yī)源性骨丟失，清理假膜組織、纖維肉芽組織并送病檢。以 1% 的碘伏、3%的過(guò)氧化氫溶液，及生理鹽水用脈沖反復(fù)沖先骨面及切口。術(shù)中根據(jù)骨缺損情況、骨質(zhì)硬度、骨質(zhì)滲血情況來(lái)評(píng)估髖臼骨床的質(zhì)量，將同種異體股骨頭制備為大小約 0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm 的異體骨粒，填補(bǔ)植入髖臼底后，植骨至髖臼底螺釘孔，并以試模杯將異體骨打?qū)崳儆皿y臼銼以反方向銼實(shí)，塑形出假體杯形狀，使其能與髖臼假體充分緊密接觸，利用假體試模測(cè)量假體與宿主骨的接觸面積，觀察髖臼假體周圍均與髖臼骨床接觸情況，兩者間沒有空隙者，說(shuō)明假體與宿主骨的接觸面積大。打入 Jumbo 臼杯 ( 直徑 54～64 mm )，術(shù)中打入髖臼假體后通過(guò)打入阻力、打入深度和假體抗旋轉(zhuǎn)性來(lái)檢查假體穩(wěn)定性；必要時(shí)選用 2～3 枚固定螺釘通過(guò)大杯的固定杯孔跨越并連接在骨缺損兩側(cè)。置入相應(yīng)防后脫位聚乙烯內(nèi)襯、安裝股骨側(cè)假體，復(fù)位，各方向活動(dòng)無(wú)脫位、松緊度合適后沖洗、逐層縫合術(shù)口并置負(fù)壓引流管。本研究中 Jumbo 臼杯由英國(guó)施樂輝公司 ( Smith ＆ Nephew Company，UK ) 提供，同種異體股骨頭由山西奧瑞公司提供。

四、圍手術(shù)期處理及康復(fù)訓(xùn)練

髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)的患者術(shù)前 1 天、術(shù)后 2 天常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染；髖關(guān)節(jié)感染行翻修手術(shù)者根據(jù)患者關(guān)節(jié)穿刺藥敏結(jié)果來(lái)選擇抗生素，術(shù)后靜脈使用抗生素 2 周，2 周后改用口服抗生素4 周。一期曠置術(shù)后 4 周開始化驗(yàn) ESR 和 CRP，每間隔 2 周復(fù)查 1 次。術(shù)前口服非甾體類抗炎藥，術(shù)后 2 天內(nèi)使用注射用非甾體類抗炎藥，根據(jù)患者疼痛程度改口服非甾體類抗炎藥。術(shù)后第 2 天開始口服利伐沙班至術(shù)后 5 周以預(yù)防深靜脈血栓?；颊呗樽砬逍押蠹撮_始行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸以及患肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，下肢加壓靜脈泵促進(jìn)靜脈回流預(yù)防深靜脈血栓，雙下肢穿 TED 抗血栓彈力襪 1 個(gè)月預(yù)防血栓。督促患者盡早下地，術(shù)中骨缺損較輕，壓配滿意，骨覆蓋超過(guò) 70% 者，術(shù)后第 2 天可下地負(fù)重行走，術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)量較差、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨覆蓋 70% 低于者早期部分負(fù)重，復(fù)查 X 線片根據(jù)骨長(zhǎng)入情況，于術(shù)后 2 個(gè)月內(nèi)逐漸完全負(fù)重。

五、術(shù)后隨訪及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

手術(shù)前后行 Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)患髖功能，疼痛視覺模擬評(píng)分 ( visual analogue scale，VAS ) 評(píng)價(jià)疼痛程度。術(shù)后 4 周、3、6 個(gè)月、1 年及以后每年隨訪1 次，拍攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位及患髖側(cè)位 X 線片，觀察髖關(guān)節(jié)假體旋轉(zhuǎn)中心、髖臼外展角等，測(cè)量術(shù)前術(shù)后雙側(cè)的偏心距，將患側(cè)術(shù)后股骨偏心距與健側(cè)差值＜4 mm 定義為偏心距重建[9]，按 DeLee-Charnley 分區(qū)法[10]評(píng)估假體周圍透光線，按 Anderson 骨長(zhǎng)入影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]評(píng)價(jià)骨長(zhǎng)入情況。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±s表示。術(shù)前與術(shù)后的均值比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床效果

本組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)正常行走，髖關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善，疼痛癥狀緩解；26 例均未失訪，術(shù)后隨訪 24～83 個(gè)月，平均 53.3 個(gè)月。Harris 評(píng)分：末次隨訪 ( 85.38±3.47 ) 分，術(shù)前 ( 51.88±3.41 ) 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 )；VAS 評(píng)分：末次隨訪 ( 0.62±0.63 ) 分，優(yōu)于術(shù)前 ( 6.23±0.91 ) 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05 ) ( 表 1 )。

表 1 術(shù)前與術(shù)后 Harris、VAS 評(píng)分Tab.1 Preoperative and postoperative Harris scores, VAS scores

二、影像學(xué)評(píng)估

X 線片顯示顆粒填塞植骨處，從術(shù)后 3 個(gè)月起逐漸變得模糊，異體骨與自體骨完全融入一般需要9 個(gè)月。26 例末次隨訪 X 線片未見髖臼杯移位，臼杯與骨面接觸緊密，骨缺損區(qū)被完全填充，植骨整合替代情況滿意，假體周圍有輻射狀骨小梁密度增加影像，均未見假體周圍透亮線及骨溶解。按照 Anderson 影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，26 例臼杯均獲得良好骨長(zhǎng)入。術(shù)后 2 年隨訪，所有患者臼杯向上遷移均＜5 mm、無(wú)明顯向中心遷移跡象，X 線片未見明顯連續(xù)放射性透亮帶，髖臼假體未出現(xiàn)進(jìn)行性傾斜或旋轉(zhuǎn)，假體穩(wěn)定性良好，生存率 100%。

髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心高度：末次隨訪 ( 2.67±0.64 ) cm，較術(shù)前 ( 3.26±0.96 ) cm 下移，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001 )；外展角末次隨訪 ( 40.75±5.56 ) °，較術(shù)前 ( 50.68±7.88 ) ° 減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001 )；患側(cè)股骨偏心距：末次隨訪( 46.39±7.57 ) mm，術(shù)前 ( 41.54±6.13 )，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.024 )；末次隨訪股骨偏心距：患側(cè) ( 46.39±7.57 )，健側(cè) ( 43.94±6.01 )，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.270 )，術(shù)前股骨偏心距重建率為42.3%，術(shù)后達(dá) 73.08% ( 表 2 )。

三、并發(fā)癥

術(shù)后 2 例傷口延遲愈合，1 例經(jīng)傷口清創(chuàng)、VSD負(fù)壓引流后縫合愈合，1 例出現(xiàn)脂肪液化，經(jīng)換藥后傷口愈合；其余未出現(xiàn)假體感染、假體脫位、異體骨免疫排斥反應(yīng)、雙下肢靜脈血栓、泌尿系感染、坐骨神經(jīng)損傷及肺栓塞等并發(fā)癥。

表 2 患側(cè)術(shù)前與術(shù)后旋轉(zhuǎn)中心高度、外展角、偏心距Tab.2 Preoperative and postoperative rotation center height,acetabular abduction angle and femoral offset

四、典型病例

例 1，女，72 歲，因“左 THA 術(shù)后 4 年，左髖關(guān)節(jié)疼痛 1 年余”入院?；颊?4 年前因“股骨頭壞死”在外院行左 THA，1 年余前開始出現(xiàn)左髖部疼痛，逐漸加重并出現(xiàn)跛行，遂入我院。門診 X 線片顯示：左 THA 術(shù)后假體松動(dòng)，旋轉(zhuǎn)中心上移，Paprosky 分型 IIC 型 ( 圖 1a )。VAS 評(píng)分：7 分，HSS評(píng)分：49 分。2013 年 7 月 3 日，行左全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。術(shù)中予安裝大號(hào)生物杯 ( 54 mm )，并與顆粒同種異體骨顆粒填塞植骨，術(shù)后 3 個(gè)月顆粒填塞植骨處變得模糊 ( 圖 1b )，術(shù)后 1 年異體骨與自體骨融合( 圖 1c )，術(shù)后 5 年隨訪患者癥狀及功能良好，VAS評(píng)分：1 分，HSS 評(píng)分：82 分，X 線片提示假體固定在位，未見明顯松動(dòng) ( 圖 1d )。

例 2，男，57 歲，因“左全髖置換術(shù)后疼痛伴活動(dòng)受限 3 年余”入院?；颊哂?2009 年 10 月 16 日因“左側(cè)股骨頸骨折”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左側(cè) THA，術(shù)后患者出現(xiàn)反復(fù)左髖關(guān)節(jié)疼痛，曾間斷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行藥物治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，隧入住我院，查血液分析示：白細(xì)胞總數(shù) 8.67×109/ L；紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 97 mm / h、C-反應(yīng)蛋白 99.5 mg / L。X 線片提示：左側(cè)全髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng) ( 圖 2a )，骨三相+斷層顯像示：考慮左側(cè) THA 術(shù)后假體感染性松動(dòng)。隧于 2012 年 5 月 21 日行“左全髖置換術(shù)后感染假體取出、清創(chuàng)、間隔器曠置術(shù)”( 圖 2b )，間隔器使用萬(wàn)古霉素與骨水泥按 4∶40 調(diào)和制作，術(shù)中留假體肉芽組織送病理，術(shù)后病理提示：左髖滑膜化膿性炎。術(shù)中取標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌，術(shù)后予靜滴萬(wàn)古霉素 2 周后改口服抗生素。術(shù)后4 個(gè)月患者疼痛癥狀消失，復(fù)查 C-反應(yīng)蛋白及血沉連續(xù)三次正常，2012 年 9 月 20 日行“左側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)”術(shù)中予安裝大號(hào)生物杯 ( 62 mm )，髖臼底植入同種異體骨顆粒填塞植骨 ( 圖 2c )。術(shù)后 6 年隨訪患者癥狀及功能良好，VAS 評(píng)分：1 分，HSS 評(píng)分：81 分，X 線片提示假體固定在位，未見明顯松動(dòng) ( 圖 2d )。

討 論

圖 1 a：左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)，旋轉(zhuǎn)中心上移，Paprosky 分型 IIC 型；b：左全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后 3 個(gè)月，旋轉(zhuǎn)中心下移，同種異體骨顆粒填塞植骨處變得模糊；c：術(shù)后翻修術(shù)后 1 年，異體骨與自體骨融合；d：翻修術(shù)后 5 年，假體固定在位，未見明顯松動(dòng)Fig.1 a： Prosthesis loosening after left total hip arthroplasty, the hip rotation center moved up, Paprosky IIC; b： 3 months after the left total hip arthroplasty revision, the hip rotation center moved down, and the allogeneic bone squeezing was blurred; c： 1 year after the left total hip arthroplasty revision, the allogeneic bone and autologous bone fusion was observed; d： 5 years after the left total hip arthroplasty revision, the prosthesis was fi xed, no obvious loosening

圖 2 a：左側(cè)髖臼、左側(cè)股骨假體松動(dòng)，旋轉(zhuǎn)中心上移，Paprosky 分型 IIIA 型；b：左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隔器曠置術(shù)后；c：術(shù)后翻修術(shù)后1 年，異體骨與自體骨融合；d：翻修術(shù)后 6 年，假體固定在位，未見明顯松動(dòng)Fig.1 a： Prosthesis loosening after left total hip arthroplasty, the hip rotation center moved up, Paprosky IIC; b： 3 months after the left total hip arthroplasty revision, the hip rotation center moved down, and the allogeneic bone squeezing was blurred; c： 1 year after the left total hip arthroplasty revision, the allogeneic bone and autologous bone fusion was observed; d： 6 years after the left total hip arthroplasty revision, the prosthesis was fi xed, no obvious loosening

髖關(guān)節(jié)翻修的主要目的是為了恢復(fù)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心、維持遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性、緩解髖關(guān)節(jié)疼痛及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。其中恢復(fù)骨的完整性是重建髖臼和維持髖臼假體穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。Dearborn等[12]最初提出 Jumbo 臼杯，定義為初次 THA 中男性患者選擇直徑 ≥ 66 mm 的生物型臼杯、女性患者選擇直徑 ≥ 62 mm 臼杯，或者在人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)中使用臼杯直徑比初次置換臼杯 ≥ 10 mm。 而我國(guó)普遍認(rèn)為直徑＞54 mm 的臼杯即為 Jumbo 臼杯[13]。使用 Jumbo 臼杯對(duì) Paprosky II 型及以上的髖臼骨缺損進(jìn)行翻修，不僅可以擴(kuò)大臼杯與髖臼的接觸面積，使其擁有較好的初始穩(wěn)定性和骨長(zhǎng)入；還可以減少植骨量，使髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心盡可能的恢復(fù)。筆者認(rèn)為使用 Jumbo 臼杯需要滿足髖臼后柱的完整性、宿主骨的接觸面積＞50%、有良好的髖臼環(huán)抱力使假體具有足夠的初始穩(wěn)定性。對(duì)于髖臼前后柱、后壁存在明顯骨缺損者，因其不能提供強(qiáng)有力、穩(wěn)定的支撐，建議放棄選擇 Jumbo 臼杯，而應(yīng)選擇加強(qiáng)環(huán)或者鈦網(wǎng)重建。Lachiewicz 等[14]首選 Jumbo 臼杯作為翻修術(shù)中處理髖臼骨缺損的方法，取得了較好的臨床效果。Wedemeyer[15]報(bào)道使用 Jumbo 臼杯的脫位率較高，研究發(fā)現(xiàn)比普通臼杯的脫位率高12%，故本研究中使用防后脫位聚乙烯內(nèi)襯且使用直徑大的股骨頭假體，本組 26 例術(shù)后隨訪均未發(fā)生脫位。

術(shù)中為了獲得相對(duì)較好的初始穩(wěn)定性、增加假體接觸面、增加骨長(zhǎng)入概率，常常會(huì)增加磨銼，這時(shí)會(huì)增加醫(yī)源性的骨量丟失。所以術(shù)中當(dāng)遇到較大的橢圓形的骨缺損時(shí)，應(yīng)盡量避免過(guò)度的磨銼髖臼，否則會(huì)損傷其前后柱。對(duì)于較大的橢圓形骨缺損髖臼，應(yīng)選用充分松質(zhì)骨打壓植骨填充，使其變?yōu)閱渭兊墓?jié)段性缺損，適當(dāng)增大臼杯直徑以獲得相對(duì)足夠的初始穩(wěn)定，同時(shí)螺釘增加穩(wěn)定性。本研究中骨缺損的類型以 Paprosky II 為主，Paprosky IIB 型以髖臼頂部骨缺損為主，人體髖臼與假體臼杯的接觸面積達(dá) 70%；Paprosky IIC 以髖臼內(nèi)壁骨缺損為主。顆粒填塞植骨可以有效地重建髖臼骨缺損、恢復(fù)骨量?jī)?chǔ)備，為再次翻修提供必需的骨量基礎(chǔ)。盡管自體骨的骨誘導(dǎo)和骨的傳導(dǎo)作用優(yōu)于同種異體骨，但同種異體骨數(shù)量充足、來(lái)源廣泛、不會(huì)造成二次損傷。顆粒植骨可有效恢復(fù)髖臼骨量及結(jié)構(gòu)，制作簡(jiǎn)便，且遠(yuǎn)期骨長(zhǎng)入效果好等優(yōu)點(diǎn)被大量使用[16]。本組 26 例使用同種異體股骨頭，將其制備為大小約 0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm 的異體骨粒，術(shù)中盡可能確保顆粒填塞植骨結(jié)實(shí)可靠，并保證髖臼假體與宿主髖臼的最大接觸。有學(xué)者認(rèn)為大量顆粒骨顆粒填塞植骨容易出現(xiàn)假體松動(dòng)及骨吸收等不良反應(yīng)[17]，然而，有研究通過(guò)髖臼活檢發(fā)現(xiàn)移植骨有良好的再血管化和骨長(zhǎng)入[18]。Gilbody 等[19]采用顆粒骨顆粒填塞植骨對(duì) 304 例行髖翻修術(shù)，平均隨訪12.4 年，以出現(xiàn)假體松動(dòng)為終末截止點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)假體生存率達(dá)到了 85.9%。本研究平均隨訪 53.3 個(gè)月，影像學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后 1 年內(nèi)植入骨與宿主融合，術(shù)后 3 年內(nèi)可見局部骨小梁塑性，顆粒骨及假體未發(fā)現(xiàn)明顯透亮帶存在，原骨缺損去修復(fù)良好。

髖臼骨缺損?？蓪?dǎo)致髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心上移、外展角的增大，高旋轉(zhuǎn)中心會(huì)影響外展肌 ( 尤其是臀中肌 ) 力臂，降低生物力學(xué)效能，進(jìn)而導(dǎo)致外展無(wú)力、跛行，外展角的增大會(huì)增加脫位的風(fēng)險(xiǎn)。顆粒填塞植骨可以有效地填補(bǔ)骨缺損，可以使旋轉(zhuǎn)中心下移、恢復(fù)髖臼外展角；并且使用較大周徑Jumbo 臼杯可以避免旋轉(zhuǎn)中心過(guò)高。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心較術(shù)前下移，旋轉(zhuǎn)中心與健側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明 Jumbo 臼杯聯(lián)合顆粒同種異體骨顆粒填塞植骨行髖關(guān)節(jié)翻修能有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心、外展角，改善髖關(guān)節(jié)生物學(xué)效能。股骨偏心距的改變，既可影響外展肌力的力量及運(yùn)動(dòng)動(dòng)能，還可影響髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的平衡。股骨偏心距偏小，容易導(dǎo)致臀中肌發(fā)力，外展肌力臂減小，增加髖關(guān)節(jié)撞擊。偏心距過(guò)大會(huì)增加股骨近端應(yīng)力，容易導(dǎo)致假體松動(dòng)。Sakalkale 等[20]研究發(fā)現(xiàn)，重建股骨偏心距可降低假體松動(dòng)發(fā)生率和磨損率。所以在翻修手術(shù)中，對(duì)于假體位置安裝十分重要，顆粒填塞植骨能有效地恢復(fù)骨量，為恢復(fù)股骨偏心距提供基礎(chǔ)，本組術(shù)后股骨偏心距重建率達(dá)73.08%。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)翻修中使用 Jumbo 臼杯聯(lián)合顆粒同種異體骨顆粒填塞植骨治療髖臼側(cè)骨缺損能提供早期穩(wěn)定性，盡可能恢復(fù)股骨偏心距、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心及骨量?jī)?chǔ)備，短期隨訪效果良好。

本研究的不足：病例數(shù)有限、隨訪時(shí)間較短、沒有設(shè)立對(duì)照組等，期待日后設(shè)計(jì)病例數(shù)更大、隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。