王雨薇，葉程遠，劉媛媛，李義慧，王建功

（1.華北理工大學，河北 唐山 063210；2.唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063017）

1 臨床資料

患者男性，66 歲，患右支氣管腺樣囊性癌6年7 個月，為進一步治療入住河北省唐山市人民醫(yī)院?；颊哂?010年11月無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰。痰中有少量暗紅色血絲，無胸痛、無呼吸困難、無頭痛及頭暈等不適，未引起足夠重視。后癥狀進行性加重，為進一步治療于2011年5月11日本院就診，經(jīng)病理確診為右支氣管腺樣囊性癌，肺CT 表現(xiàn)（見圖1）。評估病情：右支氣管腺樣囊性癌T4N2M0ⅢB期，考慮隆突受侵失去手術機會，遂行放化療聯(lián)合治療。經(jīng)抗感染、止咳治療后于2011年5月16日開始行右肺癌適行放療，同期行紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療（TP）4 周期。治療期間未發(fā)生嚴重不良事件。治療結束后評估肺CT，療效為部分緩解（partial response,PR）（見圖1）。患者出院后每年規(guī)律復查肺CT 病灶穩(wěn)定，無復發(fā)。患者于2017年10月15日復查肺CT 示：兩側肺氣腫，肺大泡；兩肺炎性病變；右肺門區(qū)軟組織影增多，請結合臨床及其他檢查；兩肺多發(fā)結節(jié)，診斷疑似轉移瘤（見圖2）。完善檢查，評估病情：右支氣管腺樣囊性癌T4N2M1ⅣA 期，雙肺轉移、頸椎轉移、雙肺肺炎及雙側胸腔積液。2017年10月26日開始行TP 方案化療共兩周期。2017年12月5日 行頸椎轉移瘤適行放療。放化療期間未出現(xiàn)嚴重不良事件。治療結束后復查胸部CT，轉移瘤較前減少（見圖2），療效為PR。

圖1 初治放化療治療前后CT

圖2 復發(fā)后治療前后CT 表現(xiàn)

2 討論

腺樣囊性癌最常見于唾液腺，很少見于乳腺、宮頸、皮膚、呼吸道及消化道等部位[1]。由于支氣管原發(fā)性腺樣囊性癌發(fā)病率低，其治療方案仍無統(tǒng)一意 見[2]。關于支氣管腺樣囊性癌的治療方案包括手術、放化療等。手術是其首選的治療手段，HONINGS 等[3]認為，手術切除能提高患者的生存時間。對不適合手術切除的患者，放療可作為主要的治療手段，大多數(shù)醫(yī)生采用50～60 Gy 放療劑量[4]。綜合考慮治療效果、副作用及患者身體狀態(tài)，本例患者采用66 Gy 放療劑量，取得良好的治療效果。

化療對支氣管腺樣囊性癌的作用還存在爭議，本文回顧性分析近兩年關于腺樣囊性癌的報道，探討化療對腺樣囊性癌的作用[5-7]。其中1 例患者采用術后放療聯(lián)合化療治療方案，取得很好的治療效果。由于隨訪時間短，其余病例均沒有觀察到復發(fā)、轉移情況。本例患者在首次就診時就采用放化療聯(lián)合治療的方案，達到PR 療效，經(jīng)過6年7 個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)雙肺轉移、頸椎轉移，再次給予同方案化療，頸椎放療，發(fā)現(xiàn)雙肺轉移瘤減少。因此，根據(jù)此病例發(fā)現(xiàn)化療對腺樣囊性癌轉移瘤效果顯著，由此推斷化療對腺樣囊性癌也有一定的療效。對于不能手術的晚期支氣管腺樣囊性癌患者，放化療聯(lián)合治療能夠延緩復發(fā)、轉移時間，出現(xiàn)復發(fā)、轉移后的患者，化療可作為首選治療方案。但證明該結論還需更多的臨床研究和觀察。