譚計(jì)健

【摘要】 目的 在重癥腦出血患者治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用頭顱局部亞低溫和醒腦靜進(jìn)行治療， 并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 40例重癥腦出血患者， 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和分析組， 每組20例。對(duì)照組患者給予常規(guī)頭顱局部亞低溫治療， 分析組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果、治療前后血腫體積。結(jié)果 分析組患者治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 分析組患者血腫體積為（11.33±2.97）cm3， 小于對(duì)照組的（15.42±3.26）cm3， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥腦出血患者治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用頭顱局部亞低溫和醒腦靜進(jìn)行治療， 臨床治療效果顯著提升， 且用藥后血腫體積明顯縮小， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 應(yīng)積極進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦出血;亞低溫;醒腦靜;血腫體積

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.042

重癥腦出血是一種臨床常見(jiàn)疾病， 患者多為突然發(fā)病， 累及年齡范圍較廣， 以老年患者居多;病情較重， 長(zhǎng)時(shí)間伴有昏迷癥狀， 顱內(nèi)出血伴發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦水腫， 同時(shí)對(duì)周?chē)窠?jīng)和組織器官造成影響， 具有較高的致殘率和死亡率， 對(duì)患者的人身安全和生活質(zhì)量具有較大的威脅[1]。目前對(duì)重癥腦出血的治療方式主要是頭顱局部亞低溫治療， 通過(guò)局部降溫降低心律失常和身體其他系統(tǒng)出現(xiàn)感染的幾率， 臨床作用顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥腦出血屬 “厥證”、“中風(fēng)”等范疇， 認(rèn)為與患者機(jī)體血熱、風(fēng)陽(yáng)和痰濁等機(jī)制有關(guān)[2]。本次研究對(duì)重癥腦出血患者在進(jìn)行頭顱局部亞低溫治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中成藥醒腦靜注射液進(jìn)行治療， 療效確切， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年6月～2018年6月收治的40例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象， 采用回顧性分析法， 根據(jù)治療方式不同將患者分為對(duì)照組和分析組， 每組20例。對(duì)照組患者男女比例12∶8， 平均年齡（63.8±2.2）歲;分析組患者男女比例13∶7， 平均年齡（64.4±2.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究為醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)項(xiàng)目， 所有患者家屬均已完全了解并簽署治療知情同意書(shū)后開(kāi)始研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查和影像學(xué)檢查， Glasgow昏迷評(píng)分>8分， 確診為重癥腦出血;患者年齡30～75歲， 發(fā)病時(shí)間<48 h且均為初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并身體其他部位損傷患者;排除合并存在其他全身系統(tǒng)疾病患者及其他腫瘤和血管畸形原因造成的腦出血患者。

1. 2 治療方法 患者入院時(shí)均已進(jìn)行臨床檢查和頭顱部CT檢查， 根據(jù)患者的個(gè)體情況制定治療方案， 常規(guī)對(duì)癥治療， 對(duì)需要進(jìn)行急診手術(shù)的患者首先進(jìn)行顱腦內(nèi)外減壓手術(shù)和血腫清除術(shù)。對(duì)照組患者給予頭顱局部亞低溫治療， 手術(shù)室溫度控制在16～18℃， 手術(shù)需在呼吸機(jī)輔助情況下進(jìn)行， 首先進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)， 然后可控式降溫毯進(jìn)行局部降溫， 根據(jù)患者個(gè)體情況控制溫度和維持時(shí)間， 直到顱內(nèi)壓力恢復(fù)到正常范圍， 然后繼續(xù)維持低溫狀態(tài)24 h， 才可停止亞低溫治療。分析組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563）進(jìn)行治療， 給藥方法：20 ml醒腦靜， 加入到250 ml的5%葡萄糖內(nèi)， 給藥1次/d， 靜脈滴注。連續(xù)用藥2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果。治療效果根據(jù)治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[3]下降幅度進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：治療后評(píng)分下降幅度>90%， 無(wú)病殘表現(xiàn);顯效：評(píng)分下降幅度為46%～90%， 患者有輕度病殘表現(xiàn);有效：評(píng)分下降幅度為18%～45%， 有中度病殘表現(xiàn);無(wú)效：評(píng)分無(wú)明顯下降或增高?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)兩組患者在治療前后通過(guò)CT檢測(cè)血腫體積， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 分析組患者治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血腫體積比較 治療前， 兩組患者血腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 分析組患者血腫體積為（11.33±2.97）cm3， 小于對(duì)照組的（15.42±3.26）cm3，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥腦出血具有起病急、病情重和愈后差的特點(diǎn)， 對(duì)腦組織細(xì)胞、神經(jīng)具有破壞作用， 嚴(yán)重者可致死， 所以必須進(jìn)行及時(shí)且有效的治療， 從而達(dá)到降低死亡率和致殘率的目的[4]。

導(dǎo)致高致殘率的原因可能是因?yàn)槟X組織原發(fā)損傷， 或由于顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦干損傷， 或是由于腦出血后腦組織缺氧和缺血時(shí)間較長(zhǎng)和缺血后再灌注所致的神經(jīng)元壞死[5]。

目前頭顱局部亞低溫治療是針對(duì)重癥腦出血的主要治療方式， 通過(guò)將體溫降至28～35℃， 從而降低身體代謝速率， 使得腦組織耗氧量減少， 乳酸堆積減少， 從而緩解腦水腫癥狀， 降低腦組織缺氧缺血所致的炎癥反應(yīng)， 同時(shí)對(duì)腦細(xì)胞起到保護(hù)作用， 避免受到毒性產(chǎn)物損害， 亞低溫治療可以有效降低死亡率， 但對(duì)致殘率和致殘程度治療作用表現(xiàn)一般[6]。

醒腦靜注射液是一種中成藥水溶液注射液， 主要藥物成分包括麝香、郁金、冰片、梔子;其中麝香， 氣味芳香， 可以發(fā)揮醒神開(kāi)竅的作用;郁金味苦性寒， 理氣解郁， 具有很好的化痰通竅之功效;冰片寒苦， 具有通竅， 開(kāi)竅， 散郁火的功效;梔子具有清熱解毒， 醒腦開(kāi)竅的作用;幾種藥物合用成一方， 發(fā)揮醒神開(kāi)竅， 涼血活血， 化痰通淤之功效[7， 8]。研究顯示[9， 10]， 對(duì)腦出血患者應(yīng)用醒腦靜， 可以舒張腦血管， 有效緩解腦組織缺氧缺血的狀態(tài)， 從而利于患者早期恢復(fù)清醒;另外可以改善患者毛細(xì)血管的通透性和抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣， 從而減輕腦水腫的程度和腦組織缺血后的炎癥反應(yīng)， 同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用， 進(jìn)而改善腦組織血液微循環(huán)。

本次研究結(jié)果顯示， 分析組患者治療總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 分析組患者血腫體積為（11.33±2.97）cm3， 小于對(duì)照組的（15.42±3.26）cm3， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 聯(lián)合應(yīng)用亞低溫治療和醒腦靜注射治療， 患者治療總有效率明顯提高， 致殘程度明顯降低， NIHSS評(píng)分下降更加明顯， 同時(shí)患者腦內(nèi)血腫體積縮小更加明顯， 可見(jiàn)醒腦靜具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 在重癥腦出血患者治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用頭顱局部亞低溫和醒腦靜進(jìn)行治療， 臨床治療效果顯著提升， 且用藥后血腫體積明顯恢復(fù)， 有效降低疾病死亡率、致殘率和致殘程度， 應(yīng)積極進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 石瑛偉. 頭顱局部亞低溫、依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療腦出血的臨床療效以及可行性觀察. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（7）：942-943.

[2] 劉清. 醒腦靜聯(lián)合亞低溫治療對(duì)50例重型顱腦損傷恢復(fù)期的療效. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（2）：58-59.

[3] 張靜. 腦出血術(shù)后亞低溫聯(lián)合醒腦靜穴位注射治療的觀察及監(jiān)護(hù). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（2）：51.

[4] 陳燚. 亞低溫聯(lián)合醒腦靜治療急性重癥顱腦創(chuàng)傷的療效比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（3）：24-25.

[5] 趙黎明. 藥物醒腦靜與亞低溫冬眠療法配合手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的效果. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（1）：86-87.

[6] 鐘錳. 急性顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)用亞低溫聯(lián)合醒腦靜治療的療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（40）：75.

[7] 李學(xué). 頭顱局部亞低溫聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血療效觀察. 淮海醫(yī)藥， 2017， 35（1）：5-7， 10.

[8] 謝小莉， 荀小紅. 頭顱局部亞低溫聯(lián)合醒腦靜治療重癥腦出血療效觀察. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 34（10）：1084-1086.

[9] 吳睿， 李瑞紅， 師宏普. 醒腦靜注射液聯(lián)合局部亞低溫在高血壓腦出血術(shù)后早期的臨床應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2011， 14（9）：78-79.

[10] 裴明和. 探討頭顱局部亞低溫聯(lián)合醒腦靜治療急性腦出血的效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017，17（55）：64，66.

[收稿日期：2018-09-25]