梁小君 何進(jìn)球 黃東霞

【摘要】 目的 探討水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用于高危妊娠足月引產(chǎn)的臨床效果。方法 86例高危妊娠足月引產(chǎn)孕婦作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組43例。對照組給予常規(guī)小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)， 觀察組給予水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)， 比較兩組孕婦給藥前后 Bishop 評分、分娩方式以及引產(chǎn)情況。結(jié)果 觀察組孕婦陰道分娩率95.35%高于對照組的62.79%， 剖宮產(chǎn)率4.65%低于對照組的37.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦引產(chǎn)成功率為97.67%， 顯著高于對照組孕婦的86.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦給藥前Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥后， 兩組孕婦Bishop評分均明顯升高， 且觀察組孕婦Bishop評分較對照組明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用于高危妊娠足月引產(chǎn)的臨床效果顯著， 可顯著提高陰道分娩率和引產(chǎn)成功率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 水囊;小劑量;催產(chǎn)素;高危妊娠;足月引產(chǎn);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.063

近年來， 在多種因素的影響下高危妊娠的發(fā)病率逐年上升， 如高齡初產(chǎn)、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、胎盤功能不良、巨大胎兒等[1]。為提高高危妊娠足月妊娠引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的成功率， 臨床中常采用藥物引產(chǎn) （如催產(chǎn)素、前列腺素等）， 臨床上常將小劑量催產(chǎn)素用于足月妊娠孕婦， 這種方法雖能起到宮縮效果， 但對宮頸擴(kuò)張無明顯作用。水囊是近年來新興的一種技術(shù)， 能促進(jìn)宮頸軟化、成熟[2]。因此， 本院采用水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素的用藥方案。本文主要探討水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用于高危妊娠足月引產(chǎn)的臨床療效觀察， 為提高足月妊娠引產(chǎn)孕婦的陰道分娩成功率提供合理參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月本院收治的86例高危妊娠足月引產(chǎn)孕婦作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組43例。所有胎心監(jiān)護(hù)均正常， 研究均得到孕婦知情同意。對照組中， 年齡22～36歲， 平均年齡（27.65±3.65）歲;孕周37～41 周， 平均孕周（39.9±0.5）周。觀察組中， 年齡21～35歲， 平均年齡（26.57±3.75）歲;孕周38～42 周， 平均孕周（40.6±0.6）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有孕婦在用藥前都需要進(jìn)行常規(guī)檢查， 包括B超、胎心監(jiān)護(hù)等。對照組給予常規(guī)小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)， 觀察組給予水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)， 具體方法如下。

1. 2. 1 對照組 對照組具體步驟如下。第1天：催產(chǎn)素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注， 根據(jù)孕婦宮縮情況適當(dāng)調(diào)整滴注速度， 保持有效宮縮;第2天：對Bishop 評分<6分的孕婦采用催產(chǎn)素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液 500 ml靜脈滴注， 滴注標(biāo)準(zhǔn)與第1天一致， 保持有效宮縮;第3天：對Bishop評分在>6分的孕婦進(jìn)行人工破膜， Bishop 評分<6分的孕婦則繼續(xù)給藥， 給予催產(chǎn)素2.5 U加入0.5%葡萄糖注射液 500 ml 靜脈滴注， 根據(jù)孕婦宮縮情況適當(dāng)調(diào)整滴注速;3 d后未分娩表示引產(chǎn)失敗， 改行剖宮產(chǎn)。

1. 2. 2 觀察組 觀察組催產(chǎn)素使用方法同對照組， 水囊具體使用方法如下。①孕婦取截石位并對其外陰行常規(guī)消毒;②暴露宮頸并用碘伏棉球?qū)ζ湎荆?水囊前端插入宮頸管， 注入150 ml生理鹽水， 注意保持過程要緩慢;③確保水囊管的尾端要在宮頸內(nèi)口上方后將其導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè);④水囊放置完畢后， 對胎心、孕婦癥狀等進(jìn)行仔細(xì)觀察， 密切關(guān)注孕婦的身體癥狀;⑤20 h 后取出水囊， 根據(jù) Bishop 評分進(jìn)行人工破膜。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組孕婦分娩方式、引產(chǎn)情況。分娩方式包括陰道分娩、剖宮產(chǎn);引產(chǎn)情況根據(jù)自制量表分為顯效、有效、無效， 引產(chǎn)成功率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。②比較兩組孕婦給藥前后 Bishop評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩方式、引產(chǎn)情況比較 觀察組孕婦陰道分娩率、孕婦引產(chǎn)成功率高于對照組孕婦， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦給藥前后Bishop評分比較 兩組孕婦給藥前Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥后， 兩組孕婦Bishop評分均明顯升高， 且觀察組孕婦Bishop評分較對照組明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠晚期常因母嬰因素需要引產(chǎn)， 特別是高危妊娠。有研究表明， 使用水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素對高危妊娠足月妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)可提高陰道分娩率[3]。水囊是近年來新興的一種引產(chǎn)技術(shù)， 對高危妊娠足月妊娠孕婦無不良反應(yīng)， 受到廣大一線臨床醫(yī)師的青睞。水囊主要通過擴(kuò)張宮頸來實(shí)現(xiàn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)[4]。而小劑量催產(chǎn)素的主要作用是通過增強(qiáng)子宮節(jié)律性的收縮， 調(diào)節(jié)子宮收縮力， 提高子宮收縮的頻率和幅度， 可提高陰道分娩率[5-11]。

本次研究表明， 給予水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素的觀察組孕婦陰道分娩率95.35%高于對照組的62.79%， 剖宮產(chǎn)率4.65%低于對照組的37.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦引產(chǎn)成功率為97.67%， 顯著高于對照組孕婦的86.05%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦給藥前Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;給藥后， 兩組孕婦Bishop評分均明顯升高， 且觀察組孕婦Bishop評分較對照組明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 水囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用于高危妊娠足月引產(chǎn)的臨床效果顯著， 可顯著提高陰道分娩率和引產(chǎn)成功率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-07-16]