劉妙麗

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療的應(yīng)用效果。方法 35例經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（17例）和研究組（18例）。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)處理方式， 研究組產(chǎn)婦給予經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療。比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效、治療前后出血量及止血后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 研究組患者的總有效率為94.44%， 明顯高于對(duì)照組的64.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833， P<0.05）。治療前， 兩組產(chǎn)婦出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組產(chǎn)婦的出血量均明顯少于治療前， 且研究組產(chǎn)婦的出血量（102.31±38.25）ml明顯少于對(duì)照組的（127.64±26.25）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦止血后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 明顯低于對(duì)照組的41.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.291， P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血效果顯著， 能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減少產(chǎn)婦出血量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;難治性產(chǎn)后出血;陰道宮頸縫合;塞紗治療

在產(chǎn)科領(lǐng)域， 產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命的最嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡， 主要指的是產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的 2 h內(nèi)， 陰道出血量≥400 ml， 或24 h內(nèi)的陰道出血量>500 ml。 對(duì)于一般性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 通過(guò)應(yīng)用縮宮藥、排空膀胱、按摩子宮等方式就可起到止血的目的， 但對(duì)于無(wú)軟產(chǎn)道損傷、宮體部收縮良好、仍存在子宮下段收縮乏力， 或源于子宮頸管的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 采取常規(guī)止血方式無(wú)法達(dá)到滿意的止血目的， 因此需要采取有效的措施快速止血。本文旨在探討經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血實(shí)施經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月收治的35例經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書， 將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（17例）和研究組（18例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～32歲， 平均年齡（27.48±4.96）歲;孕周37～39周， 平均孕周（38.62±1.59）周。研究組產(chǎn)婦年齡21～34歲， 平均年齡（28.67±4.59）歲;孕周37～40周， 平均孕周（38.79±1.42）周。兩組產(chǎn)婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 產(chǎn)婦給予常規(guī)處理方式， 即采用4把無(wú)齒卵圓鉗等距離對(duì)夾產(chǎn)婦宮頸的前后唇， 位置盡量靠上達(dá)子宮下段， 兩側(cè)的無(wú)齒卵圓鉗應(yīng)無(wú)間隙地夾緊。在宮底做標(biāo)志查看宮頸積血情況， 2 h后可將卵圓鉗取出。

1. 2. 2 研究組 產(chǎn)婦給予經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療， 具體過(guò)程：取膀胱截石位， 將子宮頸完全暴露于視野內(nèi)， 使用無(wú)齒卵圓鉗夾宮頸前后唇并向陰道口牽拉， 用2-0可吸收線在宮頸與陰道穹隆交界下0.1～0.5 cm處進(jìn)針縫合， 以順時(shí)針的方向縫合， 出針位置緊靠宮頸黏膜， 縫合時(shí)注意不得穿透宮頸黏膜， 縫合結(jié)束后將2塊浸潤(rùn)生理鹽水的紗布（12 cm×6 cm） 塞入產(chǎn)婦宮頸的前后穹隆處， 在干預(yù)4 h后將填塞紗布取出。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效、治療前后出血量及止血后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：止血30 min后， 產(chǎn)婦宮縮明顯恢復(fù)， 出血消失， 為顯效;止血30 min后， 產(chǎn)后宮縮恢復(fù)， 出血量明顯減少， 為有效;止血30 min后， 宮縮收縮乏力， 出血量無(wú)變化甚至出現(xiàn)增加狀況， 為無(wú)效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 經(jīng)治療后， 研究組患者的總有效率為94.44%， 明顯高于對(duì)照組的64.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦治療前后出血量比較 治療前， 兩組產(chǎn)婦出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組產(chǎn)婦的出血量均明顯少于治療前， 且研究組產(chǎn)婦的出血量（102.31± 38.25）ml明顯少于對(duì)照組的（127.64±26.25）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦止血后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦止血后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 明顯低于對(duì)照組的41.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.291， P<0.05）。見表3。

3 討論

孕婦產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見并發(fā)癥， 尤其難治性出血由于病情發(fā)展快， 常規(guī)處理方式的止血效果并不理想， 且易引發(fā)感染， 并發(fā)癥較多[4]。因此需要采取更為有效的措施盡快止血， 以降低產(chǎn)婦的死亡率。

為盡快為產(chǎn)婦止血， 減少產(chǎn)婦的出血量， 本次研究中對(duì)研究組產(chǎn)婦實(shí)施經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療， 結(jié)果顯示， 經(jīng)治療后， 研究組患者的總有效率為94.44%， 明顯高于對(duì)照組的64.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.833， P<0.05）。兩組產(chǎn)婦治療后的出血量均明顯少于治療前， 且研究組產(chǎn)婦的出血量（102.31±38.25）ml明顯少于對(duì)照組的（127.64±26.25）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦止血后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%， 明顯低于對(duì)照組的41.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.291， P<0.05）。上述結(jié)果可見， 經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗治療經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血的止血效果顯著， 能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減少產(chǎn)婦出血量。分析其原因可能是經(jīng)陰道橫行縫合可有效垂直阻斷子宮下段及子宮頸的血流狀態(tài)， 并且對(duì)子宮血管系統(tǒng)施加壓力， 具有很好的止血效果[5]， 并且縫合過(guò)程中不穿過(guò)宮頸黏膜， 對(duì)宮腔正常的血流不產(chǎn)生影響， 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸管狹窄狀況。采用2-0可吸收線， 術(shù)后不需要進(jìn)行拆線， 避免對(duì)產(chǎn)婦再次實(shí)施操作[6]。術(shù)后填塞浸潤(rùn)生理鹽水的紗布， 對(duì)子宮下段血管施壓， 可最大限度地避免發(fā)生出血情況， 因此研究組相較于對(duì)照組而言具有很好的止血效果。

綜上所述， 陰道宮頸縫合并塞紗治療經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血的止血效果顯著， 能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率， 減少產(chǎn)婦出血量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡英改. 經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血應(yīng)用經(jīng)陰道宮頸縫合治療的效果觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2016， 16（48）： 59-60.

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[4] 王曉秋， 戴叢偉， 王茜. 改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（3）：306-308.

[5] 魏麗娜. 經(jīng)陰道宮頸縫合并塞紗布治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（32）：4532-4533.

[6] 吳惠瑩. 按壓子宮聯(lián)合陰道填塞紗布與B-Lynch縫合治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血效果比較. 徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 37（8）： 552-554.

[收稿日期：2018-12-04]