何昭華　梁文旺

【摘要】 目的 探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療老年性白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果。 方法 80例老年性白內(nèi)障合并青光眼患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用小梁切除術治療， 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合超聲乳化治療， 比較兩組患者的治療效果、術后不良反應發(fā)生情況及治療前后眼內(nèi)壓、視力變化情況。結果 觀察組患者治療總有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的眼內(nèi)壓及視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的眼內(nèi)壓及視力均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后不良反應發(fā)生率7.50%明顯低于對照組的 25.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術能有效提高老年性白內(nèi)障合并青光眼患者的治療效果， 改善臨床癥狀與減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)率， 值得大力推廣。

【關鍵詞】 超聲乳化;小梁切除術;老年性白內(nèi)障合并青光眼

白內(nèi)障是指由遺傳、免疫與代謝異常、局部營養(yǎng)流失等因素造成晶狀體代謝異常， 從而導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁[1]。青光眼是主要以視力下降、視野缺損或視乳頭凹陷、萎縮為共同特征的眼部疾病， 其致病因素較為復雜， 主要是由視神經(jīng)供血不足、眼壓增高造成[2]。兩種疾病都是在老年群體中具有較高發(fā)病率的眼科疾病， 都屬于不可逆的疾病， 且容易合并其他病癥。本文就超聲乳化聯(lián)合小梁切除術對老年性白內(nèi)障合并青光眼的應用價值進行具體分析， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的80例老年性白內(nèi)障合并青光眼患者作為研究對象， 均行單眼手術治療。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男21例， 女19例;年齡60～85歲， 平均年齡（71.7±6.8）歲。 觀察組男23例， 女17例;年齡61～83歲， 平均年齡（71.9± 6.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者均符合老年性白內(nèi)障合并青光眼的診斷標準， 核硬度1～4級;②所有患者均已簽署《知情同意書》。排除標準：①患有其他傳染性疾病的患者;②對手術有相關禁忌的患者;③對治療所用藥物過敏的患者;④外傷性白內(nèi)障、眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜脫離、占位或其他眼底病繼發(fā)的白內(nèi)障。

1. 2 方法 兩組患者在手術前均需進行相關預防感染和降眼壓治療， 可于術前30 min靜脈滴注250 ml 20%甘露醇注射液（青島首和金海制藥有限公司， 國藥準字H37020364）進行散瞳， 術中于前房再注入比例為1∶200的腎上腺素[3]。

對照組給予小梁切除術治療。對患者實施球結膜下麻醉并安置開瞼器和上直肌牽引線， 選擇顳下方角膜緣作為前房穿刺的位置， 以上方角膜緣為基底做球結膜瓣、鞏膜瓣， 于角膜緣1 mm內(nèi)進行剝離， 切除深層角鞏膜組織和相應虹膜根部后縫合鞏膜瓣;在角膜穿刺部位向前房注入平衡鹽溶液， 調(diào)整鞏膜瓣縫合松緊度以使房水濾過恰當， 縫合結膜傷口， 術后于球結膜下注射20000 U硫酸慶大霉素注射液（河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準字H41020318）和2.5 mg的地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司， 國藥準字H41020036）[4]。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合超聲乳化手術治療。做以角膜緣為基底的球結膜瓣， 于角鞏膜緣合適位置做板層鞏膜瓣， 于鞏膜瓣下作隧道切口并進行前房穿刺（助手協(xié)助顯露前房術野）， 注入適量的透明質(zhì)酸鈉（杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司， 國械注準20173644735）后將晶狀體前囊膜進行連續(xù)環(huán)形撕除， 通過超聲乳化機器[品牌：愛爾康Laureate， 負壓90～400 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 流量20～40 ml/min， 灌注瓶高為75～100 cm， 平均能量<13%， 時間8～30 s]刻槽、掰核、劈核、吸皮質(zhì)， 改注吸模式清除殘余皮質(zhì)， 再向前房注入粘彈劑， 撐開囊袋， 然后植入人工晶狀體（美國蘭斯泰克公司， 國械注進20173220336）， 清除將粘彈劑， 隨后于鞏膜下切除小梁組織與虹膜根部組織， 進行鞏膜瓣、結膜瓣縫合， 術后球結膜下注入硫酸慶大霉素注射液和地塞米松磷酸鈉注射 液[5]。兩組患者術后均根據(jù)患者具體狀況進行抗炎、預防感染等處理。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、術后不良反應發(fā)生情況及治療前后眼內(nèi)壓、視力變化情況。療效判定標準：無效：臨床癥狀和體征沒有任何變化， 或者出現(xiàn)其他癥狀;有效：臨床癥狀有所改善， 部分體征恢復正常， 沒有出現(xiàn)其他癥狀;顯效：臨床癥狀明顯改善， 體征恢復正常?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術后不良反應包括頭暈、眼脹、視物不清。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后眼內(nèi)壓和視力變化情況比較 治 療前， 兩組患者的眼內(nèi)壓及視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的眼內(nèi)壓及視力均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者術后不良反應發(fā)生率7.50%明顯低于對照組的 25.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼屬于臨床常見的高致盲性的眼科疾病， 多發(fā)于老年患者， 嚴重影響患者的視力健康與生活質(zhì) 量[6]。

小梁切除術能起到一定的降眼壓效果， 有效支撐前房， 但術后容易出現(xiàn)多種不良反應， 且復發(fā)率較高[7-10]。超聲乳化術通過輕薄人工晶狀體的替換減輕了眼內(nèi)壓， 避免了前房角擁擠， 手術切口較小， 超聲波的操作還能促進局部血液循環(huán)， 進一步排出房水[11-13]。本文研究結果顯示， 觀察組患者治療總有效率97.50%明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的眼內(nèi)壓及視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的眼內(nèi)壓及視力均低于治療前， 且觀察組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后不良反應發(fā)生率7.50%明顯低于對照組的 25.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術能有效提高治療效果， 進一步解決老年性白內(nèi)障合并青光眼患者的眼內(nèi)壓和視力問題， 有效改善預后， 值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 酈小華. 不同切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼的對比研究. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016， 21（3）：469-470.

[2] 章偉利. 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療老年性白內(nèi)障合并青光眼82例效果觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（1）：41-43.

[3] 范宵莉. 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療老年性白內(nèi)障合并青光眼患者探究分析. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（15）：1869-1870.

[4] 蘇玉濤， 焦健， 張惠遠. 超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）， 2017， 4（74）：14501.

[5] 周黎紋. 不同切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼臨床療效對比研究. 陜西醫(yī)學雜志， 2018， 47（5）：623-626.

[6] 李秀貴. 不同切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼療效研究. 中國實用眼科雜志， 2017， 35（4）：411-414.

[7] 張艷. 不同切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼療效研究. 臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）， 2018， 5（53）：45.

[8] 丁晟昕. 雙切口術式應用于超聲乳化聯(lián)合復合小梁切除術治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床評價. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（22）：52-53.

[9] Yao K， Wu R， Xu W， et al.Combined phacoemulsification， foldable intraocular lens implantation and trabeculectomy for cataract patients with glaucoma. Chinese Journal of Ophthalmology， 2000， 36（5）： 330-333.

[10] Song X， Wang W， Yang G.Trabeculectomy combined with phacoemulsification for treatment of glaucoma complicated with cataract.Chinese journal of ophthalmology， 2000， 36（6）：431-434.

[11] Pasquale LR， Smith SG. Surgical outcome of phacoemulsification combined with the Pearce trabeculectomy in patients with glaucoma.J Cataract Refract Surg， 1992， 18（3）：301-305.

[12] Zheng MW， Xiao SX， Zheng XW， et al. Trabeculectomy combined with phacoemulsification for glaucoma complicated with cataract. International Eye Science， 2017， 17（3）：541-543.

[13] Stewart WC， Crinkley CM， Carlson AN. Results of trabeculectomy combined with phacoemulsification versus trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction in patients with advanced glaucoma. Ophthalmic Surg， 1994， 25（9）：621.

[收稿日期：2018-11-26]