趙啟俠　劉慶輝

【摘要】 目的 觀察卡維地洛與比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法 126例慢性心力衰竭患者， 采用計算機隨機分組的方法分為卡維地洛組與比索洛爾組， 每組63例?？ňS地洛組患者給予卡維地洛片進行治療， 比索洛爾組患者給予比索洛爾片進行治療。觀察比較兩組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)和治療后血管內徑水平。結果 治療后， 卡維地洛組患者的血管內徑為（8.72±5.42）mm， 比索洛爾組患者的血管內徑為（5.38±3.21）mm;卡維地洛組患者的血管內徑明顯優(yōu)于比索洛爾組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的胰島素抵抗指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;比索洛爾組患者治療前后的胰島素抵抗指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 卡維地洛組患者的胰島素抵抗指數(shù)顯著低于本組治療前及比索洛爾組治療后， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 卡維地洛能夠很好地改善血管內皮舒張功能及胰島素抵抗。

【關鍵詞】 卡維地洛;比索洛爾;慢性心力衰竭;胰島素抵抗;血管內皮功能

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of carvedilol and bisoprolol in patients with chronic heart failure. Methods A total of 126 patients with chronic heart failure were divided by computer random grouping method into carvedilol group and bisoprolol group， with 63 cases in each group. Carvedilol group was treated with carvedilol tablets， and bisoprolol group was treated with bisoprolol tablets. Observation and comparison were made on insulin resistance index before and after treatment and level of vascular diameter after treatment between the two groups. Results After treatment， carvedilol group had vascular diameter as （8.72± 5.42） mm， which was （5.38±3.21） mm in bisoprolol group. Carvedilol group had obviously better vascular diameter than bisoprolol group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in insulin resistance index before treatment （P>0.05）. There was no statistically significant difference in insulin resistance index in the bisoprolol group before and after treatment （P>0.05）. After treatment， carvedilol group had significantly lower insulin resistance index than before treatment and bisoprolol group after treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carvedilol can improve vascular endothelial diastolic function and insulin resistance.

【Key words】 Carvedilol; Bisoprolol; Chronic heart failure; Insulin resistance; Vascular endothelial function

作者單位：277200 山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院（趙啟俠）;277200 棗莊學院（劉慶輝）

慢性心力衰竭（chronic cardiac failure， CHF）是一種由于患者心肌功能受損， 導致心肌供血不足而引起的心肌缺氧癥狀， 在臨床上主要表現(xiàn)為心肌梗死、心肌壞死。據(jù)相關文獻報道， 慢性心力衰竭往往和糖尿病在一起相互關聯(lián)[1]， 因此， 對于慢性心力衰竭患者應當注意其胰島素抵抗指數(shù)的相關變化。對于慢性心力衰竭的治療既要改善心肌缺血， 同時還應當在糖尿病的誘發(fā)因素上有所考慮[3]。在本次研究中， 將采用卡維地洛與比索洛爾對慢性心力衰竭患者胰島素抵抗與血管內皮功能的影響進行研究， 希望能夠發(fā)現(xiàn)兩種藥物在對于慢性心力衰竭的治療中起的不同作用， 并找出一種合適的治療慢性心力衰竭的治療方法， 現(xiàn)將本次研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年4月～2013年7月收治的126例慢性心力衰竭患者作為研究對象， 其中男76例， 女50例;年齡42～75歲， 平均年齡（52.79±16.21）歲。采用計算機隨機分組的方法將患者分為卡維地洛組與比索洛爾組， 每組63例?？ňS地洛組患者中， 男36例， 女27例;年齡42～72歲， 平均年齡（52.12±12.31）歲;病程5～10年。比索洛爾組患者中， 男40例， 女23例;年齡44～75歲， 平均年齡（53.46±11.37）歲;病程5～10年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選及排除標準 入選標準：所有患者均應符合相關診斷標準， 即中華醫(yī)學會心血管分會于1996年提出的《慢性心力衰竭診斷指南》中的診斷標準進行確診[4]。排除標準：患有其他心臟病、肝腎功能不全、原發(fā)性糖尿病患者。

1. 3 治療方法 兩組患者入院后均給予血管緊張素酶抑制劑、利尿劑甘露醇、血管擴張藥物等常規(guī)療法進行治療， 并進行相關的血壓、心電圖、心率情況進行輔助檢查。在上述常規(guī)治療的基礎上， 卡維地洛組患者給予卡維地洛片（上海羅氏制藥公司， 國藥準字H20040759）進行治療， 比索洛爾組患者給予富馬酸比索洛爾片[Merck kGaA（德國默克公司， 國藥準字J20170042）]進行治療， 相關劑量與給藥時間參照藥品說明書以及患者不同的個體差異酌情給藥。治療過程中， 密切關注兩組患者肝腎功能變化以及是否有不良反應出現(xiàn)， 當患者出現(xiàn)肝腎功能異常或者不良反應時， 應當立即停藥， 并給予相應的搶救治療措施。

1. 4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)和治療后血管內徑水平， 并進行比較。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血管內徑比較 治療后， 卡維地洛組患者的血管內徑為（8.72±5.42）mm， 比索洛爾組患者的血管內徑為（5.38±3.21）mm;卡維地洛組患者的血管內徑明顯優(yōu)于比索洛爾組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)比較 兩組患者治療前的胰島素抵抗指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;比索洛爾組患者治療前后的胰島素抵抗指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 卡維地洛組患者的胰島素抵抗指數(shù)顯著低于本組治療前及比索洛爾組治療后， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床治療中， 慢性心力衰竭是一種很嚴重的心臟疾病， 其并發(fā)癥多， 并且預后較為困難。目前來說， 對于慢性心力衰竭的治療仍然根據(jù)公認的針對慢性心力衰竭病因進行治療， 即改善患者的心肌供血， 從而使心肌能夠得到充足的氧。目前常用的藥物有強心藥、利尿劑、血管緊張素轉移酶抑制劑[5-7]。

卡維地洛是一種為α、β受體阻斷劑， 具有很好的擴張血管作用， 比索洛爾是一種高度選擇性β1受體阻斷劑。本研究中兩種藥物對于慢性心力衰竭的治療均有較好的臨床療效， 但他卡維地洛對血管內皮功能以及胰島素抵抗指數(shù)改善作用更顯著， 療效優(yōu)于比索洛爾， 因此在臨床治療中， 可以適當考慮采用卡維地洛治療慢性心力衰竭。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-30]