丁瑩紅　李寶玲　李亞男　王振宇

【摘要】 目的 研究生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。 方法 150例肝硬化合并上消化道出血患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各75例。對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素及其他抑酸劑治療， 觀察組采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療。比較兩組患者的治療效果、止血時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量。結(jié)果 觀察組患者中顯效35例、顯效率46.7%， 有效39例、有效率52.0%， 無(wú)效1例、無(wú)效率1.3%， 總有效率為98.7%;對(duì)照組患者中顯效32例、顯效率42.7%， 有效36例、有效率48.0%， 無(wú)效7例、無(wú)效率9.3%， 總有效率為90.7%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.75， P=0.03<0.05）。觀察組患者的止血時(shí)間為（23.63±2.42）h、住院時(shí)間為（7.25±2.08）d， 均短于對(duì)照組的（35.81±3.67）h、（10.57±2.46）d， 觀察組患者的輸血量為（245.26±52.71）ml， 少于對(duì)照組的（426.49± 76.74）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在肝硬化合并上消化道出血患者的治療過(guò)程中采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑進(jìn)行治療， 能有效縮短患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間， 減少患者的輸血量， 提高其治療效果， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素;泮托拉唑;肝硬化;上消化道出血

肝硬化是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病， 由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)的肝硬化患者中， 多為肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。引發(fā)肝硬化的病因主要有病毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒、自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、工業(yè)中毒或藥物、血吸蟲(chóng)等。肝硬化常因并發(fā)癥而死亡， 上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。上消化道出血在臨床中主要表現(xiàn)為嘔血或黑便， 常伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭， 病死率高達(dá)8.0%～13.7%。因此， 為提高肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果， 在臨床治療中采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療， 可取得一定的臨床效果。本次研究選取2005年8月～2014年8月在本院進(jìn)行治療的150例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年8月～2014年8月在本院進(jìn)行治療的150例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 所有患者經(jīng)診斷均確診為肝硬化合并上消化道出血， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組75例。觀察組患者中， 男45例， 女30例;年齡35～73歲， 平均年齡（57.42±5.68）歲;肝硬化類型：肝炎后肝硬化41例， 酒精性肝硬化32例， 自身免疫性肝硬化2例。對(duì)照組患者中， 男47例， 女28例;年齡36～ 75歲， 平均年齡（56.38±6.42）歲;肝硬化類型：肝炎后肝硬化42例， 酒精性肝硬化32例， 自身免疫性肝硬化1例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予禁食、補(bǔ)液、輸血、吸氧、抗感染、護(hù)胃、止血、補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療， 保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素（青島國(guó)大生物制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043836）及其他抑酸劑治療。將0.25 mg生長(zhǎng)抑素作為負(fù)荷劑量， 溶于1 ml 0.9%氯化鈉溶液中， 緩慢靜脈注射。然后利用微量泵以0.25 mg/h持續(xù)靜脈滴注， 待患者出血控制后， 繼續(xù)用藥2～3 d， 有效預(yù)防患者再出血[2]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑（湖南賽隆藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123369）治療， 將40 mg泮托拉唑溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中， 靜脈滴注， 2次/d， 每次間隔12 h， 持續(xù)治療3～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、止血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者治療1～2 d后無(wú)活動(dòng)性出血， 嘔血停止， 黑便消失， 病情恢復(fù)， 視為顯效;將患者治療2～3 d內(nèi)嘔血及黑便停止， 病情有所恢復(fù)， 視為有效;將患者治療3 d后仍有嘔血、黑便等現(xiàn)象， 病情沒(méi)有恢復(fù)甚至惡化， 視為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中顯效35例、顯效率46.7%， 有效39例、有效率52.0%， 無(wú)效1例、無(wú)效率1.3%， 總有效率為98.7%。對(duì)照組患者中顯效32例、顯效率42.7%， 有效36例、有效率48.0%， 無(wú)效7例、無(wú)效率9.3%， 總有效率為90.7%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.75， P=0.03<0.05）。

2. 2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間比較 觀察組患者的止血時(shí)間為（23.63±2.42）h、住院時(shí)間為（7.25± 2.08）d， 均短于對(duì)照組的（35.81±3.67）h、（10.57±2.46）d， 觀察組患者的輸血量為（245.26±52.71）ml， 少于對(duì)照組的（426.49±76.74）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

由于肝臟代償功能較強(qiáng)， 肝硬化早期無(wú)明顯癥狀， 后期則主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)脈高壓， 多系統(tǒng)也會(huì)受累， 肝硬化晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水及癌變等并發(fā)癥[3]。

生長(zhǎng)抑素主要適用于肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管靜脈出血、消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血、預(yù)防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥等。生長(zhǎng)抑素可有效抑制生長(zhǎng)激素、促進(jìn)甲狀腺激素及胰島素等的分泌， 抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放， 有效減少內(nèi)臟血流， 降低門(mén)靜脈壓， 降低側(cè)支循環(huán)的血流及壓力， 從而減少肝臟血流量[4， 5]。

泮托拉唑在臨床治療中是一種質(zhì)子泵抑制劑藥物， 能夠有效抑制胃酸分泌， 通常用于治療活動(dòng)性消化性潰瘍、反流性食管炎和卓一艾綜合征。泮托拉唑可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞， 從而抑制胃酸的分泌， 還能減少胃液的分泌量， 抑制胃蛋白酶的分泌及其活性。靜脈滴注泮托拉唑治療消化性潰瘍及急性胃黏膜病變、復(fù)合性潰瘍等在止痛及止血方面的療效顯著[6， 7]。在對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者的治療中， 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療在臨床中的治療效果良好， 能有效縮短患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間， 使其輸血量有所降低， 治療效果得到提高。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者中顯效35例、顯效率46.7%， 有效39例、有效率52.0%， 無(wú)效1例、無(wú)效率1.3%， 總有效率為98.7%。對(duì)照組患者中顯效32例、顯效率42.7%， 有效36例、有效率48.0%， 無(wú)效7例、無(wú)效率9.3%， 總有效率為90.7%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.75， P=0.03<0.05）。觀察組患者的止血時(shí)間為（23.63±2.42）h、住院時(shí)間為（7.25±2.08）d， 均短于對(duì)照組的（35.81±3.67）h、（10.57±2.46）d， 觀察組患者的輸血量為（245.26±52.71）ml， 少于對(duì)照組的（426.49±76.74）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在肝硬化合并上消化道出血患者的治療過(guò)程中采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療， 能有效縮短患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間， 減少患者的輸血量， 提高其治療效果， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙晶鳳， 劉群， 王秀艷， 等. 云南白藥聯(lián)合生長(zhǎng)抑素及泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察. 臨床肝膽病雜志， 2018， 34（1）：92-96.

[3] 張金秀. 泮托拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2017， 17（33）：80， 96.

[4] 高成廣， 謝峰， 馮亞?wèn)|. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（2）： 284-287.

[5] 趙美偉. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血 32例臨床分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（8）：16-17.

[6] 胡中邦， 劉尚忠. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血臨床分析. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 12（3）：281-282.

[7] 王凱. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（3）：172-173.

[收稿日期：2018-10-29]