劉秀梅　謝清娥　王玲峰

【摘要】 目的 探討應(yīng)用無(wú)痛人工流產(chǎn)（人流）與藥物流產(chǎn)在降低術(shù)后子宮及附件感染率中的臨床現(xiàn)實(shí)意義。方法 100例要求早期人流的孕婦， 按照流產(chǎn)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組孕婦實(shí)施無(wú)痛人流， 對(duì)照組孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)。記錄并比較兩組孕婦的感染情況（醫(yī)院感染率、術(shù)后子宮及附件感染率）、病原菌分布情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組孕婦的醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率分別為4.00%、2.00%， 均明顯低于對(duì)照組的16.00%、14.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有病原菌2株， 對(duì)照組有病原菌5株， 兩組孕婦的送檢標(biāo)本中總共培養(yǎng)出病原菌7株， 其中革蘭陰性菌為主， 占57.14%;其次為革蘭陽(yáng)性菌， 占28.57%， 最后為真菌， 占14.29%。實(shí)驗(yàn)組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 明顯低于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。結(jié)論 與藥物流產(chǎn)相比， 在臨床中應(yīng)用無(wú)痛人流不僅可以減輕患者痛苦， 而且能夠顯著降低孕婦醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮及附件感染;孕婦;無(wú)痛人工流產(chǎn);藥物流產(chǎn)

經(jīng)流行病學(xué)實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 醫(yī)院感染事件每年仍持續(xù)增加[1]。因此， 孕婦流產(chǎn)后出血與整體衛(wèi)生情況難以得到有效保證。孕婦術(shù)后子宮及附件感染會(huì)對(duì)其后期正常生活產(chǎn)生影響， 對(duì)于感染程度較重患者可引發(fā)宮內(nèi)感染、盆腔炎性疾病、經(jīng)期紊亂甚至不孕等[2]。因此， 積極探索科學(xué)、安全、有效的人工流產(chǎn)方式對(duì)預(yù)防與控制醫(yī)院感染、孕婦術(shù)后子宮及附件感染意義重大。鑒于此， 在本次研究中， 選取2016年2月～2018年2月本院順利收治的100例要求早期人流孕婦作為研究對(duì)象， 探討應(yīng)用無(wú)痛人流與藥物流產(chǎn)在降低術(shù)后子宮及附件感染率中的臨床現(xiàn)實(shí)意義， 旨在為提高孕婦術(shù)后生活質(zhì)量提供權(quán)威性依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院順利收治的100例要求早期人流孕婦作為研究對(duì)象， 按照流產(chǎn)方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡23～39歲， 平均年齡（27.46±3.99）歲;孕周5～10周， 平均孕周（6.11±3.05）周。對(duì)照組孕婦年齡22～39歲， 平均年齡（27.30±4.85）歲;孕周5～10周， 平均孕周（6.14±3.10）周。兩組孕婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有孕婦均已簽署知情同意書(shū);②均為初次懷孕者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在宮頸與陰道炎癥者;②伴有心肺功能不全者;③出現(xiàn)其他感染者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組孕婦實(shí)施無(wú)痛人流。孕婦于手術(shù)當(dāng)天術(shù)前6 h常規(guī)禁水、禁食， 術(shù)前2 h用米索前列醇0.4 mg納入陰道或塞肛門(mén)。首先給予靜脈注射布托啡諾注射液0.5 mg， 然后再給予丙泊酚2.0 mg/kg， 有體動(dòng)時(shí)追加1 mg/kg， 麻醉起效后行無(wú)痛人流術(shù)。術(shù)后， 常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物， 持續(xù)口服3 d， 15 d后復(fù)查。

1. 3. 2 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦實(shí)施藥物流產(chǎn)。孕婦于入院后1～2 d清晨8∶00空腹?fàn)顟B(tài)下口服米非司酮片75 mg， 于第 3天清晨8∶00空腹?fàn)顟B(tài)下服用米索前列醇0.6 mg， 并在醫(yī)師的監(jiān)視下流產(chǎn)。

1. 4 病原菌鑒定 所有孕婦在入院后均立刻進(jìn)行標(biāo)本采集并留取， 接種于S.S平皿， 隨即放置于恒溫箱內(nèi)， 設(shè)定其溫度為35℃， 放置時(shí)間控制在18～24 h， 通過(guò)觀察菌落生長(zhǎng)的實(shí)際情況后進(jìn)行分離;觀察細(xì)菌形態(tài)與染色反應(yīng)來(lái)判定病原菌種類(lèi)。

1. 5 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組孕婦的感染情況（醫(yī)院感染率、術(shù)后子宮及附件感染率）、病原菌分布情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括感染、腹痛、人流綜合征。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦感染情況比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦的醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率分別為4.00%、2.00%， 均明顯低于對(duì)照組的16.00%、14.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組孕婦感染病原菌分布情況 實(shí)驗(yàn)組有病原菌2株， 對(duì)照組有病原菌5株， 兩組孕婦的送檢標(biāo)本中總共培養(yǎng)出病原菌7株， 其中革蘭陰性菌為主， 占57.14%;其次為革蘭陽(yáng)性菌， 占28.57%， 最后為真菌， 占14.29%。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 明顯低于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

早期人流在多種原因的影響下， 已成為當(dāng)前終止妊娠的有效措施[3]。據(jù)多項(xiàng)臨床實(shí)踐指出， 無(wú)論哪一種流產(chǎn)方式均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。藥物流產(chǎn)雖然具有使用方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)， 但由于其并發(fā)癥相對(duì)較多， 加之孕婦出血時(shí)間較長(zhǎng)， 很容易增加其痛苦， 甚至嚴(yán)重威脅著孕婦的健康安全[4]。另外， 一旦藥物流產(chǎn)未凈， 需再次實(shí)施清宮術(shù)， 會(huì)給孕婦后期的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥， 具有誘導(dǎo)月經(jīng)、抗著床的作用， 可促進(jìn)子宮收縮以及胎盤(pán)排出。但本品不良反應(yīng)較多， 例如惡心、腹痛、出血等不良癥狀[5]， 治療依從性較差。而通過(guò)人工流產(chǎn)方式（非無(wú)痛）， 容易在術(shù)后引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征（在受到手術(shù)應(yīng)激源后， 疼痛興奮迷走神經(jīng)， 從而致使孕婦在術(shù)時(shí)或者術(shù)后， 其各項(xiàng)體征出現(xiàn)異?，F(xiàn)象[6]）。 無(wú)痛人流則是在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行操作， 可減少并發(fā)癥的發(fā)生， 因此被普遍應(yīng)用于臨床終止妊娠中， 且獲得孕婦的廣泛接受。由此可見(jiàn)， 無(wú)痛人流不僅能夠有效彌補(bǔ)藥物流產(chǎn)的缺陷， 還能充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)[7]。值得加強(qiáng)注意的是， 在人流前應(yīng)對(duì)孕婦的既往病史、過(guò)敏史等多方面臨床資料進(jìn)行充分了解， 并掌握手術(shù)適應(yīng)證， 做好流產(chǎn)前的白帶化驗(yàn)等一系列婦科檢查[8]。若發(fā)現(xiàn)有存在生殖道感染的現(xiàn)象， 則需先采取有效治療措施后才能實(shí)施流產(chǎn)。在流產(chǎn)過(guò)程中， 醫(yī)師需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作流程， 一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)局部損傷或出血等不良情況， 需對(duì)癥處理， 必要時(shí)要應(yīng)用抗菌藥物加強(qiáng)控制與干預(yù)。牛曉輝[9]在其研究中對(duì)比了無(wú)痛人流術(shù)及藥物流產(chǎn)對(duì)孕婦流產(chǎn)效果的差異性， 結(jié)果得出無(wú)痛人流術(shù)的流產(chǎn)成功率與藥物流產(chǎn)相當(dāng)， 但出血量及出血持續(xù)時(shí)間、疼痛程度均低于藥物流產(chǎn)， 提示無(wú)痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)效果相比， 無(wú)痛人流術(shù)更具有代表性， 可減少出血量， 有效縮短出血持續(xù)時(shí)間， 可以獲取更高的流產(chǎn)成功率。

本研究結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組孕婦的醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率分別為4.00%、2.00%， 均明顯低于對(duì)照組的16.00%、14.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0000、4.8913， P=0.0455、0.0270<0.05）。結(jié)果提示無(wú)痛人流可降低醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率， 這對(duì)于提升孕婦術(shù)后生活質(zhì)量具有重大積極意義。經(jīng)深入研究分析， 一方面可能是由于在無(wú)痛操作之下， 便于醫(yī)生操作;另一方面由于出血量少， 術(shù)后并發(fā)癥少， 有助于加速子宮及附件的恢復(fù)進(jìn)程， 促使了病原菌的滋生， 最終有效預(yù)防與控制術(shù)后感染事件[10]。實(shí)驗(yàn)組有病原菌2株， 對(duì)照組有病原菌5株， 兩組孕婦的送檢標(biāo)本中總共培養(yǎng)出病原菌7株， 其中革蘭陰性菌為主， 占57.14%;其次為革蘭陽(yáng)性菌， 占28.57%， 最后為真菌， 占14.29%。實(shí)驗(yàn)組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%， 明顯低于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9571， P=0.0147<0.05）。上述結(jié)果提示， 無(wú)痛人流可最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 與藥物流產(chǎn)相比， 在臨床中應(yīng)用無(wú)痛人流不僅可以減輕患者痛苦， 而且能夠顯著降低孕婦醫(yī)院感染率、子宮及附件感染率， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-12-19]