閆翠玲

【摘要】 目的 探討加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘臨床療效。方法 60例咳嗽變異型哮喘患者。隨機(jī)分為西藥組和西藥+加味小柴胡湯組， 每組30例。西藥組患者采取常規(guī)藥物治療， 西藥+加味小柴胡湯組患者采取常規(guī)藥物+加味小柴胡湯治療。比較兩組患者治療效果;咳嗽癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 西藥+加味小柴胡湯組患者治療總有效率為100%， 高于西藥組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善， 且西藥+加味小柴胡湯組改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。西藥+加味小柴胡湯組咳嗽癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.23±1.51）、（6.23±1.51）d， 均短于西藥組的（6.26±1.58）、（8.23±1.56）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 常規(guī)藥物+加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘可獲得較好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 加味小柴胡湯;咳嗽變異型哮喘;臨床療效

咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型的哮喘， 是一種伴有哮喘的慢性呼吸道疾病， 患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽， 但無明顯呼吸急促癥狀， 臨床診斷困難， 誤診率高。哮喘變異型哮喘的治療方法與普通哮喘相似， 但治療時(shí)間更長(zhǎng)。該疾病的臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀， 該病的臨床治療通常采用西藥如茶堿緩釋片治療， 但治療時(shí)間長(zhǎng)， 療效一般， 停藥后病情容易復(fù)發(fā)[1]。本研究選擇本院2017年5月～2018年 6月收治的60例咳嗽變異型哮喘患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為西藥組和西藥+加味小柴胡湯組， 每組30例。西藥組患者采取常規(guī)藥物治療， 西藥+加味小柴胡湯組患者采取常規(guī)藥物+加味小柴胡湯治療， 分析加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年5月～2018年6月收治的60例咳嗽變異型哮喘患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為西藥組和西藥+加味小柴胡湯組， 每組30例。西藥組患者年齡最小22歲， 最大68歲， 平均年齡（45.25±8.79）歲;男18例， 女12例;病程1～4年， 平均病程（2.78±0.44）年。西藥+加味小柴胡湯組患者年齡最小22歲， 最大69歲， 平均年齡（45.91±8.23）歲;男19例， 女11例;病程1～4年， 平均病程（2.73±0.48）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 西藥組患者采取常規(guī)藥物治療， 口服酮替芬， 1 mg/次， 2次/d;給予茶堿緩釋片， 0.1 g/次， 2次/d;給予沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行噴霧治療， 2噴/次， 3次/d， 治療1個(gè)月。 西藥+加味小柴胡湯組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味小柴胡湯治療， 方劑組成：炙甘草 8 g、地龍15 g、赤芍15 g、黨參15 g、柴胡15 g、天花粉15 g、炙麻黃10 g、大棗3 枚、杏仁10 g、法半夏12 g、生姜3片， 黃芩15 g。其中， 陰虛加玄參15 g、麥冬15 g;痰熱加竹茹15 g、桑白皮15 g;血瘀加風(fēng)寒加細(xì)辛4 g、辛夷花10 g;血瘀加紅花10 g、桃仁 10 g。以水煎服， 早晚各1次， 連續(xù)用藥1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果;咳嗽癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病情恢復(fù)正常， 咳嗽癥狀體征消失;有效：哮喘次數(shù)減少幅度≥50%;無效：哮喘次數(shù)減少幅度<50%[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 西藥組患者治療顯效12例， 有效9例， 無效9例， 總有效率為70%;西藥+加味小柴胡湯組患者治療顯效26例， 有效4例， 無效0例， 總有效率為100%。西藥+加味小柴胡湯組患者治療總有效率高于西藥組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分 治療前， 西藥組患者咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分分別為（3.13±1.56）、（62.13± 11.96）分;西藥+加味小柴胡湯組患者咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分分別為（3.17±1.54）、（62.23±11.91）分。治療后， 西 藥組患者咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分分別為（1.67±0.45）、（80.24±2.91）分;西藥+加味小柴胡湯組患者咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分分別為（0.34±0.11）、（97.46±2.52）分。治療前， 兩組患者咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者咳嗽癥狀積分、生命質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善， 且西藥+加味小柴胡湯組改善幅度更大， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 咳嗽癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間 西藥+加味小柴胡湯組咳嗽癥狀減輕時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.23±1.51）、（6.23± 1.51）d， 均短于西藥組的（6.26±1.58）、（8.23±1.56）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 不良反應(yīng) 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)， 西藥+加味小柴胡湯組發(fā)生皮疹2例， 頭暈1例， 惡心嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13%（4/30）;西藥組發(fā)生皮疹3例， 頭暈2例， 惡心嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23%（7/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

導(dǎo)致咳嗽變異型哮喘發(fā)病的因素很多， 較常見的因素是個(gè)體過敏體質(zhì)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育受損、遺傳因素、免疫力差和體質(zhì)虛弱。由于其臨床癥狀與許多相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病相似， 很容易引起誤診和誤治， 嚴(yán)重影響患者的健康。近年來， 咳嗽變異型哮喘的發(fā)病率逐年上升。在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過程中， 由于其部分臨床癥狀不具體， 很容易引起誤診和漏診。患者無法及時(shí)得到有效的治療， 造成延誤問題。因此， 在患者的臨床診斷過程中， 為了保證診斷的準(zhǔn)確性， 有必要對(duì)患者的病史和過敏史進(jìn)行詳細(xì)詢問， 明確疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)病機(jī)制， 根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果做出正確判斷。在咳嗽變異型哮喘患者的治療過程中， 臨床上可以應(yīng)用多種治療藥物。在患者的治療中， 所選擇的藥物是酮替芬、茶堿緩釋劑以及沙丁胺醇， 藥物聯(lián)合治療可有效減少毛細(xì)血管滲漏， 對(duì)支氣管腺體分泌過多具有良好的抑制作用， 且有擴(kuò)張支氣管的作用， 可抑制炎癥， 對(duì)預(yù)防氣道高反應(yīng)性有積極作用。雖然西醫(yī)可以顯著改善部分患者的臨床癥狀， 但由于患者個(gè)體差異， 部分患者在西醫(yī)保守治療后未見效， 提示應(yīng)補(bǔ)充其他患者根據(jù)患者的實(shí)際情況。輔助措施有利于提高患者的療效， 保證患者的生活質(zhì)量。

祖國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為， 咳嗽變異型哮喘屬于 “咳嗽”范 疇[2]。治療原則在于宣肺、止咳、化痰。加味小柴胡湯組成：炙甘草8 g， 地龍15 g、赤芍15 g、黨參15 g、柴胡15 g、天花粉15 g、炙麻黃10 g、大棗3 枚、杏仁10 g、法半夏12 g、生姜3 片、黃芩15 g。其中， 小柴胡湯源于《傷寒雜病論》， 該方有和胃降逆、扶正祛邪的作用。方中黨參生津益氣， 可用于氣血兩虧或氣津兩傷者;柴胡疏肝解郁、和解表里[3， 4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示其可擴(kuò)張血管和增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 改善咳嗽癥狀;紅棗可補(bǔ)益肺氣、調(diào)和脾胃;半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)以及降逆止嘔;黃芩清熱解毒燥濕， 有良好的抗菌作用;天花粉清肺化痰、潤(rùn)肺止咳和清熱解毒;杏仁可宣通肅降肺氣、散邪疏風(fēng);生姜可溫肺止咳、解表散寒;赤芍可生津利痰、活血涼血;炙麻黃可驅(qū)寒除邪。諸藥合用， 可宣通內(nèi)外、調(diào)暢氣機(jī)， 對(duì)咳嗽變異型哮喘有良好的治療作用[5-8]。

綜上所述， 常規(guī)藥物+加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘可獲得較好預(yù)后。

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[收稿日期：2018-12-19]