陳曉曼

【摘要】 目的 探究產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練中延續(xù)性護理模式的建立和效果。方法 200例進行產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練的產(chǎn)婦， 通過數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組， 各100例。對照組產(chǎn)婦行常規(guī)護理， 觀察組產(chǎn)婦開展延續(xù)性護理。比較兩組產(chǎn)婦護理前后的盆底肌肌力、國際女性性功能評估量表（BISF-W）評分改善情況及護理滿意度。結(jié)果 護理前， 兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力和BISF-W評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力和BISF-W評分均較本組護理前升高， 且觀察組Ⅰ類盆底肌肌力評分為（4.52±0.41）分、Ⅱ類盆底肌肌力評分為（4.48±0.46）分、BISF-W評分為（166.52±9.93）分， 均高于對照組的（3.25±0.26）、（3.21±0.13）、（151.34±9.21）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度為97.00%， 對照組產(chǎn)婦的護理滿意度為88.00%， 觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練中開展延續(xù)性護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的恢復(fù)和性功能的恢復(fù)具有積極影響， 值得在臨床中進行普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后;盆底功能訓(xùn)練;延續(xù)性護理;盆底肌肌力

盆底功能障礙性疾病是威脅婦女健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一， 同時也是全球性公共衛(wèi)生疾病。研究發(fā)現(xiàn)該疾病的獨立危險因素主要包括妊娠及分娩， 產(chǎn)婦多伴有子宮脫垂、排便失禁及性功能障礙等癥狀和表現(xiàn)， 而改善產(chǎn)婦臨床癥狀的主要方式為產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練， 例如電刺激、生物反饋等多種方式， 其臨床療效已經(jīng)得到證實[1， 2]。但是大部分產(chǎn)婦對枯燥的康復(fù)訓(xùn)練缺乏耐性， 并且未意識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 導(dǎo)致其盆底功能恢復(fù)效果較差， 為提升產(chǎn)婦的訓(xùn)練效果， 本院擇取100例產(chǎn)婦開展延續(xù)性護理研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年3月～2018年3月在本院進行產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練的產(chǎn)婦200例， 通過數(shù)字表法隨機分為對照組及觀察組， 各100例。對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲， 平均年齡（29.2±2.7）歲;觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲， 平均年齡（28.8±3.1）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 順利自然分娩產(chǎn)婦;年齡20～40歲;單胎妊娠;初產(chǎn)婦;認知功能無異常。

1. 2. 2 排除標準 剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)產(chǎn)婦;有妊娠合并癥或急性、慢性傳染性疾病產(chǎn)婦;妊娠期行泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)婦;合并神經(jīng)肌肉病變產(chǎn)婦;合并盆底禁忌證產(chǎn)婦。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 行常規(guī)護理。院內(nèi)行盆底康復(fù)訓(xùn)練， 出院后每個月進行1次電話隨訪， 從產(chǎn)婦出院當天計算， 此后6個月 進行隨訪。及時了解產(chǎn)婦出院后身體狀況和盆底康復(fù)堅持情況等， 叮囑其定時復(fù)查。

1. 3. 2 觀察組 行延續(xù)性護理。護理人員在產(chǎn)婦出院后進行隨訪， 從產(chǎn)婦出院當天計算， 此后6個月進行隨訪。期間指導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練， 指導(dǎo)產(chǎn)婦有規(guī)律收縮和放松陰道， 縮臀提肛訓(xùn)練， 對其大腿內(nèi)側(cè)肌群進行收縮， 收腹練習， 上述運動3次/d， 每項運動每次鍛煉15次左右。建立信息檔案， 保留產(chǎn)婦聯(lián)系方式， 包括電話及社交平臺賬號等。同時檔案內(nèi)定期記錄產(chǎn)婦運動和恢復(fù)情況。出院后通過電話、社交平臺方式進行隨訪， 出院1個月內(nèi)每周電話隨訪1次， 出院第2個月和第3個月調(diào)整隨訪頻率， 每2周1次， 出院第4～6個月再次調(diào)整隨訪頻率為每月1次。根據(jù)產(chǎn)婦實際情況指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底功能訓(xùn)練的正確方式， 了解產(chǎn)婦的家庭環(huán)境以及其生活習慣及時調(diào)整訓(xùn)練方案， 并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食及適當運動。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①應(yīng)用盆底壓力檢測儀評定患者盆底肌肌力， 包括Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力， Ⅰ類肌纖維肌力檢測觀察彩圖及黃色模塊寬度， 在紅色曲線到黃色模塊高度40%時進行分級， 按照持續(xù)0、1、2、3、4、5 s以上分別記錄0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級， 并按照0～5分計分; Ⅱ類肌纖維肌力檢測觀察彩圖及黃色模塊寬度， 在紅色曲線到黃色模塊高度的70%～90%高度時進行分級， 按照持續(xù)0、1、2、3、4、≥5次， 分別記錄0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級， 并按照0～5分計分。分值越高說明產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)效果越好[3]。②國際BISF-W量表評分， 量表包括性欲、性喚起、高潮、性心理、性行為中異常情況占比及性關(guān)系滿意情況 6個維度， 分值越高說明產(chǎn)婦性功能恢復(fù)效果越好。③護理滿意度， 調(diào)查結(jié)果可分為滿意、一般滿意及不滿意， 滿意度=滿意率+一般滿意率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦護理前后的盆底肌肌力和BISF-W評分比較 護理前， 兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力和BISF-W評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力和BISF-W評分均較本組護理前升高， 且觀察組Ⅰ類盆底肌肌力評分為（4.52±0.41）分、Ⅱ類盆底肌肌力評分為（4.48± 0.46）分、BISF-W評分為（166.52±9.93）分， 均高于對照組的（3.25±0.26）、（3.21±0.13）、（151.34±9.21）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度為97.00%， 對照組產(chǎn)婦的護理滿意度為88.00%， 觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練開展延續(xù)性護理時應(yīng)該做到以護理人員專業(yè)素養(yǎng)為核心。產(chǎn)后盆底功能臨床治療與護理內(nèi)容涉及的學(xué)科較多， 該領(lǐng)域內(nèi)尚無標準化治療方案和護理方案， 因此融合多學(xué)科技術(shù)， 開展產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療及護理對提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有積極意義[4]。在本次研究中， 觀察組實施延續(xù)性護理， 護理人員為產(chǎn)婦開展出院后教育和延續(xù)性護理措施， 包括前期盆底功能鍛煉、中期現(xiàn)場指導(dǎo)及飲食干預(yù)、運動干預(yù)、不良生活習慣糾正等措施， 后期復(fù)診[5]。傳統(tǒng)護理已經(jīng)無法滿足當代人們的護理需求， 一般情況下在傳統(tǒng)護理中， 產(chǎn)婦出院意味著一段醫(yī)患關(guān)系的結(jié)束， 必須通過復(fù)診才能獲取部分健康信息， 這種情況導(dǎo)致大部分產(chǎn)后產(chǎn)婦沒有動力堅持進行盆底康復(fù)訓(xùn)練， 因此各種疾病風險有顯著提升， 對其健康和生活質(zhì)量造成了隱患[6]。

而延續(xù)性護理則是延長了醫(yī)患關(guān)系， 保證產(chǎn)婦在出院后也能享有專業(yè)的護理干預(yù)， 不僅能夠滿足產(chǎn)婦對各種健康知識和自我護理技能的需求， 還可以根據(jù)產(chǎn)婦的意見及其恢復(fù)情況及時調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)， 有利于提升產(chǎn)婦治療依從性[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 護理前， 兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力和BISF-W評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力和BISF-W評分均較本組護理前升高， 且觀察組Ⅰ類盆底肌肌力評分為（4.52±0.41）分、Ⅱ類盆底肌肌力評分為（4.48±0.46）分、BISF-W評分為（166.52±9.93）分， 均高于對照組的（3.25±0.26）、（3.21±0.13）、（151.34±9.21）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度為97.00%， 對照組產(chǎn)婦的護理滿意度為88.00%， 觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明延續(xù)性護理干預(yù)可有效提升產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練產(chǎn)婦的盆底肌功能和護理滿意度。

綜上所述， 產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練實施延續(xù)性護理有利于促進產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)， 拉近護患關(guān)系， 提升護理滿意度， 可用于臨床推廣。

參考文獻

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[6] 王新， 李桂友， 鄧美蓮. 圍生期盆底肌肌力變化趨勢及持續(xù)性指導(dǎo)盆底肌鍛煉對產(chǎn)婦盆底肌肌力的影響. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2013， 9（4）：393-396.

[7] 岳潔雅， 侯睿， 吳婉華， 等. 基于微信平臺的延續(xù)性護理對產(chǎn)婦盆底康復(fù)認知的影響. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（8）：883.

[收稿日期：2018-11-19]