劉紅

【摘要】 目的 研究老年消化道腫瘤患者術(shù)后接受早期護(hù)理干預(yù)對(duì)形成下肢深靜脈血栓的影響。方法 36例老年消化道腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各18例。對(duì)照組老年患者消化道腫瘤術(shù)后接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理;觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組老年消化道腫瘤患者中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓6例， 發(fā)生率為33.33%;觀察組老年消化道腫瘤患者中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例， 發(fā)生率為5.56%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4335， P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)2例由下肢深靜脈血栓形成的肺栓塞， 觀察組無(wú)肺栓塞和死亡病例。結(jié)論 對(duì)老年消化道腫瘤患者術(shù)后加以早期護(hù)理干預(yù)可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率， 促使患者主動(dòng)配合治療， 利于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 消化道腫瘤;下肢深靜脈血栓;早期護(hù)理干預(yù);老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.095

老年消化道腫瘤患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要為下肢深靜脈血栓， 據(jù)數(shù)據(jù)顯示約有10%～50%的腫瘤患者術(shù)后會(huì)形成深靜脈血栓， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非腫瘤患者[1]。老年患者體質(zhì)較差， 術(shù)后恢復(fù)能力較弱， 延長(zhǎng)了臥床恢復(fù)期， 而長(zhǎng)期的臥床使得患者下肢血液循環(huán)受阻， 靜脈流速減緩， 極易導(dǎo)致血栓的形成[2， 3]。下肢深靜脈血栓嚴(yán)重影響靜脈瓣膜功能， 向心性延伸發(fā)展可能引發(fā)肺栓塞、腎靜脈堵塞、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 危及患者生命安全。本文對(duì)消化道腫瘤老年患者進(jìn)行研究， 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月住院接受手術(shù)治療的36例老年消化道腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各18例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、溝通障礙的患者;伴有血栓或有血栓栓塞病史的患者;未簽署知情同意書(shū)無(wú)法配合研究的患者。對(duì)照組男10例， 女8例;年齡60～80歲， 平均年齡（67.25±5.30）歲。觀察組男11例， 女7例;年齡61～83歲， 平均年齡（68.20±5.45）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施， 按照胃腸消化道手術(shù)常規(guī)實(shí)施基本護(hù)理， 監(jiān)控患者術(shù)后生命體征， 觀察患者恢復(fù)情況。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)消化道手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。具體如下：①針對(duì)患者病情評(píng)估下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危因素。下肢深靜脈血栓形成的三大因素為患者下肢血液滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)， 老年消化道腫瘤患者易發(fā)原因包括高齡;腫瘤壓迫;生活無(wú)法自理并長(zhǎng)期臥床;放療、化療治療影響;中心靜脈穿刺置管術(shù)影響;大量使用利尿脫水劑和地塞米松、輸血、感染、手術(shù)等影響[4， 5]。應(yīng)對(duì)患者的治療方式評(píng)估高危因素， 給予系統(tǒng)化護(hù)理， 早期觀察患者病情和四肢狀況， 出現(xiàn)變化及早采取措施防治， 尤其注意高?；颊?。②加強(qiáng)下肢深靜脈血栓的防治教育。a.向患者及其家屬進(jìn)行老年消化道腫瘤術(shù)后健康教育;b.加強(qiáng)下肢深靜脈血栓的知識(shí)普及， 講解該并發(fā)癥早期表現(xiàn)、發(fā)生因素、嚴(yán)重后果以及如何預(yù)防等相關(guān)知識(shí)， 引起重視， 提高患者及其家屬的警惕性， 配合護(hù)理工作。③生活方面給予患者正確的飲食指導(dǎo)。老年患者在接受消化道腫瘤手術(shù)后胃腸功能都處于極弱狀態(tài)， 要特別注意飲食。指導(dǎo)患者盡量少食多餐、戒煙酒， 飲食保持清淡、易消化， 多食新鮮果蔬， 忌食辛辣、油膩、高脂和高膽固醇食物， 防止血液粘度增高造成堵塞或血液流速減緩。飲水量保持在2000～3000 ml/d， 避免便秘引起腹壓增加阻礙下肢靜脈血液回流[6]。④術(shù)后肢體護(hù)理。護(hù)理人員適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理， 按摩腓腸肌、腹股溝、腘窩以及下肢端， 加快血液循環(huán)防止靜脈血流不暢。臥床時(shí)可遵醫(yī)囑活動(dòng)足關(guān)節(jié)， 取臥位做屈腿、背伸運(yùn)動(dòng)， 下床后控制活動(dòng)時(shí)間， 避免過(guò)早負(fù)重和意外傷害。⑤防止血液高凝。對(duì)于病情嚴(yán)重及對(duì)化療反應(yīng)較大的患者要注意給予靜脈補(bǔ)液， 防止脫水， 檢查患者血生化指標(biāo)等， 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用少量肝素或低分子肝素可預(yù)防血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者四肢是否發(fā)生顏色變化、是否出現(xiàn)局部疼痛、是否出現(xiàn)腫脹情況， 評(píng)估下肢深靜脈血栓發(fā)生情況， 比較兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓發(fā)生率。并記錄肺栓塞及死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組老年消化道腫瘤患者中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓6例，發(fā)生率為33.33%;觀察組老年消化道腫瘤患者中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例， 發(fā)生率為5.56%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4335， P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)2例由下肢深靜脈血栓形成的肺栓塞， 觀察組無(wú)肺栓塞和死亡病例。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 腫瘤患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較正常人高出約4倍， 下肢深靜脈血栓的形成與惡性腫瘤發(fā)病率關(guān)系密切[7]。目前下肢深靜脈血栓已成為腫瘤第二大并發(fā)癥， 惡性腫瘤伴有下肢深靜脈血栓的發(fā)病率處于逐年增長(zhǎng)狀態(tài)， 臨床醫(yī)學(xué)研究學(xué)者對(duì)此越發(fā)重視[8-10]。公認(rèn)下肢深靜脈血栓的三大病理因素分別為血流速度減緩、靜脈血管壁受損和血液高凝狀態(tài)， 腫瘤患者在接受手術(shù)、化療等治療中極易發(fā)生這些情況。

抗腫瘤期間， 放射性療法和毒性藥物作用于人體， 可對(duì)血管內(nèi)壁造成損害， 中心靜脈置管在一定程度上也會(huì)損害靜脈壁， 易產(chǎn)生血栓;老年群體身體虛弱， 長(zhǎng)期的臥床治療等因素都會(huì)限制下肢靜脈血流， 流速減緩影響靜脈血液循環(huán)， 從而易形成血栓;腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的促凝因子可使患者血液處于高凝狀態(tài)， 同時(shí)化療藥物、血漿球蛋白含量等都會(huì)增加血液粘度， 使血液高凝。因此惡性腫瘤患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[11， 12]。本文對(duì)觀察組老年患者加以早期護(hù)理干預(yù)， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加對(duì)患者形成深靜脈血栓高危因素的評(píng)估環(huán)節(jié)， 明確了護(hù)理方向和重點(diǎn)， 為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)， 具有針對(duì)性;健康教育方面體現(xiàn)為并發(fā)癥防治教育， 除腫瘤疾病知識(shí)以外向患者及其家屬宣講各類(lèi)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)， 告知誘因、后果和采取措施， 引起重視可促使患者配合護(hù)理工作的進(jìn)行， 提高患者依從性;在飲食方面進(jìn)行健康指導(dǎo)， 避免由飲食習(xí)慣引起血液粘稠的危險(xiǎn)因素;重視術(shù)后訓(xùn)練的護(hù)理， 加強(qiáng)患者下肢功能訓(xùn)練， 科學(xué)有效的促進(jìn)患者靜脈血液循環(huán)。在早期護(hù)理干預(yù)下， 研究中觀察組患者護(hù)理效果較為理想。

綜上所述， 早期護(hù)理干預(yù)在老年消化腫瘤術(shù)后的應(yīng)用具有重要意義， 可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)， 減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。由于本研究數(shù)據(jù)有限， 還需大量觀察臨床試驗(yàn)結(jié)果方可推行。

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[收稿日期：2018-09-27]