張玉國(guó)

【摘要】 目的 研究早期強(qiáng)化康復(fù)治療輔助調(diào)疏肝絡(luò)湯對(duì)腦卒中后抑郁的臨床效果。方法 100例 腦卒中后抑郁患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組患者采用早期強(qiáng)化康復(fù)治療， 觀察組患者采取早期強(qiáng)化康復(fù)治療輔助調(diào)疏肝絡(luò)湯。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、治療前后斯堪的納維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）評(píng)分和日常活動(dòng)能力（采用Barthel指數(shù)評(píng)估）。結(jié)果 治療后， 觀察組患者治療總有效率98%明顯高于對(duì)照組的72%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者SSS評(píng)分（7.35±1.53）分明顯少于對(duì)照組的（9.86±1.61）分， Barthel指數(shù)評(píng)分（62.58±10.96）分明顯高于對(duì)照組的（54.06±10.85）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期強(qiáng)化康復(fù)治療輔助調(diào)疏肝絡(luò)湯對(duì)腦卒中后抑郁患者有著良好的治療效果， 可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高其日常活動(dòng)能力， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期強(qiáng)化康復(fù)治療;調(diào)疏肝絡(luò)湯;腦卒中后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.070

腦卒中后抑郁是指腦卒中患者繼發(fā)的一系列輕重程度不等的抑郁綜合征[1]， 患者多表現(xiàn)為自主神經(jīng)、情感及行為的改變、快感的缺失等癥狀， 腦卒中后抑郁還會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性， 影響其康復(fù)信心。早期干預(yù)治療腦卒中抑郁對(duì)降低患者死亡率及自殺率十分重要， 本研究選取2017年1月～ 2018年1月本院收治的100例腦卒中抑郁患者展開(kāi)臨床對(duì)照， 旨在探討早期強(qiáng)化康復(fù)治療輔助調(diào)疏肝絡(luò)湯對(duì)腦卒中后抑郁的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的100例腦卒中后抑郁患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組患者男27例， 女23例， 年齡25～56歲;平均年齡（40.51±6.28）歲;觀察組患者男24例， 女26例;年齡26～54歲， 平均年齡（40.25±6.56）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者病情穩(wěn)定后均行早期強(qiáng)化康復(fù)治療， 具體治療方法：①運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)患者平衡性進(jìn)行訓(xùn)練， 對(duì)患者協(xié)調(diào)性進(jìn)行訓(xùn)練， 對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（ROM練習(xí)）， 對(duì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練等方面。②作業(yè)療法：對(duì)患者進(jìn)行上肢分辨能力訓(xùn)練、上肢控制訓(xùn)練、上肢近端控制訓(xùn)練、滾筒運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩胛骨訓(xùn)練等。此外治療期間評(píng)估患者心理狀況， 給予患者更多的關(guān)懷以及心理支持等， 緩解其抑郁癥狀， 以4周為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。觀察組患者輔助以調(diào)疏肝絡(luò)湯治療， 取膽南星、甘草各6 g， 石菖蒲、遠(yuǎn)志、甘松各9 g， 地龍、白術(shù)各10 g， 川芎、柴胡各12 g， 黨參、赤白芍、當(dāng)歸和郁金各15 g， 沸水煎煮， 取藥汁服用， 1劑/d， 分早晚2次服用， 以4周為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)2個(gè)療程治療結(jié)束后通過(guò)漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分來(lái)評(píng)判兩組治療效果， 其中治療后HAMD評(píng)分較治療前減小>75%為臨床痊愈， 減小50%～ 75%為顯著進(jìn)步， 減小25%～50%為進(jìn)步， 減小<25%則為無(wú)效[2]?？傆行?（臨床痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)× 100%。通過(guò)SSS評(píng)分與Barthel指數(shù)對(duì)治療前后患者神經(jīng)功能缺損情況以及日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估， 其中SSS評(píng)分范圍0～45分， 分值越高代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;Barthel指數(shù)評(píng)分范圍0～100分， 分值越高代表患者日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后SSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前的SSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者SSS評(píng)分明顯少于對(duì)照組， Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

早期強(qiáng)化康復(fù)治療基于腦功能可塑性較強(qiáng)這一理念， 通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)腦組織的重建功能， 其對(duì)促進(jìn)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能及日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)具有重要作用， 其主要包括運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法， 兩種療法有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉的運(yùn)動(dòng)能力， 可通過(guò)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的感覺(jué)沖動(dòng)信號(hào)刺激腦部血液循環(huán)， 提高病灶區(qū)半暗區(qū)神經(jīng)元的興奮性， 從而促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞代償恢復(fù)， 重建腦組織功能[3-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腦卒中后抑郁主要由機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂所致， 主要病位在心與腦， 治療以本虛標(biāo)實(shí)、標(biāo)本兼治為主。調(diào)疏肝絡(luò)湯組方中的膽南星、石菖蒲可行氣化痰;甘松、柴胡主調(diào)肝疏脾之效;地龍、赤白芍可活血化瘀， 赤白芍還可緩急建中;黨參、白術(shù)可固腎護(hù)脾、益氣祛濕;川芎、當(dāng)歸可活血養(yǎng)血;遠(yuǎn)志、郁金則能解憂除煩、安志定神， 配以甘草調(diào)和藥性， 全方可起到調(diào)肝疏脾、疏絡(luò)解憂的功效[7， 8]。本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的SSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)早期強(qiáng)化康復(fù)治療輔助調(diào)疏肝絡(luò)湯可提高臨床治療效果， 改善患者神經(jīng)功能缺損情況及日?；顒?dòng)能力。

綜上所述， 早期強(qiáng)化康復(fù)治療輔助調(diào)疏肝絡(luò)湯對(duì)腦卒中后抑郁患者有著良好的治療效果， 可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高其日?；顒?dòng)能力， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-09-29]