林飛　冼明?！∨砣A劍　何有寬　何海杰

【摘要】 目的 評價自體血回輸技術(shù)在體外循環(huán)下成人瓣膜置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 80例單個心臟瓣膜置換術(shù)患者 ，患者均采用自體血回輸技術(shù) ，觀察其自體血回輸情況、手術(shù)前后凝血功能及攜氧功能變化情況。結(jié)果 80例患者平均回輸濃縮紅細胞 （488±36）ml;在自體血回輸過程中 ，均無不良反應(yīng) （如溶血、發(fā)熱等 ）及并發(fā)癥 （如脂肪栓塞 ）發(fā)生;患者均順利完成手術(shù)且痊愈出院。①凝血指標(biāo)：患者術(shù)前、術(shù)后活化部分凝血活酶時間 （APTT）、凝血酶時間 （TT）比較 ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P>0.05）， 術(shù)后血小板 （PLT）、纖維蛋白原 （FIB）低于術(shù)前 ，凝血酶原時間 （PT）長于術(shù)前 ， D-二聚體 （D-D）高于術(shù)前 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P<0.05）;②攜氧功能指標(biāo)：患者術(shù)前、術(shù)后動脈血氧飽和度 （SaO?2）、pH比較 ， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P>0.05）， 患者術(shù)后氧分壓 （PaO ）高于術(shù)前 ， 紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白 （HGB）與 Hct均低于術(shù)前 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P<0.05）。結(jié)體外循環(huán)下成人瓣膜置換術(shù)應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的效果較為理想， 對患者凝血功能、攜氧能力不會造成太大的影響， 可保證良好的血液循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】 自體血回輸技術(shù);體外循環(huán);瓣膜置換術(shù)

心臟外科手術(shù)， 常需要建立體外循環(huán)， 并且阻斷主動脈， 對正常生理及內(nèi)環(huán)境有很大的影響， 且創(chuàng)面大， 手術(shù)時間長， 出血量相對一般手術(shù)多， 所以心臟外科手術(shù)的液體治療尤為重要， 術(shù)中術(shù)后常常需要輸液[1]。大量輸注液體， 尤其是補充異體的成分血， 常會伴隨免疫反應(yīng)、凝血功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生[2]， 對手術(shù)的安全性及預(yù)后產(chǎn)生不良影響。而自體血液回輸技術(shù)不僅避免了輸血反應(yīng)更是避免了交叉感染的發(fā)生。本次研究自體血回輸技術(shù)在體外循環(huán)下成人瓣膜置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月收治的80例單個心臟瓣膜置換術(shù)患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：體重≥50 kg， 術(shù)前HGB≥120 g/L;無嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病及血源性傳染病患者。其中男48例， 女32例;年齡23～54歲， 平均年齡（38.7±5.6）歲。

1. 2 方法 患者均采用自體血回輸技術(shù)， 患者入手術(shù)室后， 為患者建立靜脈通路， 輸注林格氏液及聚明膠肽維持。采用芬太尼、咪唑安定、順阿曲庫銨、依托咪酯做麻醉誘導(dǎo)， 并采用芬太尼、順阿曲庫銨、丙泊酚維持麻醉。經(jīng)由橈動脈穿刺置管， 以此支持持續(xù)動脈血壓監(jiān)測、血樣采集。應(yīng)用林格氏液及聚明膠肽預(yù)充體外循環(huán)管路， 預(yù)充后排盡多余液體， 加入肝素、硫酸鎂、碳酸氫鈉。全部采用正中開胸手術(shù)。心肌保護：全部使用Del Nido冷含血停搏液進行心肌灌注， 初次灌注量20 ml/kg， 最大量1000～1500 ml/次， 90 min后根據(jù)主刀要求復(fù)灌500 ml。體外循環(huán)過程中血氣管理采用pH穩(wěn)態(tài)， 主動脈阻斷期間肛溫30～33℃。根據(jù)情況使用常規(guī)超濾。使用自體回液回輸機做自體血液回收。

麻醉前配置含有肝素的抗凝溶液， 使用肝素鹽水預(yù)充雙腔吸引管道和過濾血罐。將血液回收管道系統(tǒng)與過濾器、回收罐和儲血器等相連接。在實施手術(shù)中， 利用負壓吸引裝置回收術(shù)中血液至儲血罐中， 同肝素鹽水充分混合。體外循環(huán)機余血打包后， 采用生理鹽水沖管吸回血液回收機。當(dāng)儲血管中血液在800 ml時血液回收機泵頭驅(qū)動血液， 使血液經(jīng)儲血管進入離心碗中， 自動洗滌回收的紅細胞在經(jīng)過洗滌后將濃縮紅細胞泵入至血袋內(nèi)， 以常溫的溫度進行儲存即可， 在2 h內(nèi)回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者自體血回輸情況（包括平均回輸濃縮紅細胞、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)效果）、手術(shù)前后凝血（PLT、PT、APTT、TT、FIB、D-D）指標(biāo)、攜氧功能（PaO2、SaO2、pH、RBC、HGB、Hct）指標(biāo)。測定RBC、HGB、Hct、PLT采用全自動血液分析儀和相應(yīng)配套試劑;測定PT、APTT、TT、FIB、D-D采用全自動血凝分析儀和相應(yīng)配套試劑;測定pH、PaO2、SaO2采用全自動血氣分析儀。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 自體血回輸情況 80例患者平均回輸濃縮紅細胞（488±36）ml;在自體血回輸過程中， 均無不良反應(yīng)（如溶血、發(fā)熱等）及并發(fā)癥（如脂肪栓塞）發(fā)生;患者均順利完成手術(shù)且痊愈出院。

2. 2 80例患者手術(shù)前后凝血指標(biāo)、攜氧功能指標(biāo)比較 ①凝血指標(biāo)：患者術(shù)前、術(shù)后APTT、TT比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后PLT、FIB低于術(shù)前， PT長于術(shù)前， D-D高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;②攜氧功能指標(biāo)：患者術(shù)前、術(shù)后SaO2、pH比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 患者術(shù)后PaO2高于術(shù)前， RBC、HGB與Hct均低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)屬于非生理性的心外科手術(shù)， 手術(shù)過程中的血流模式改變、組織缺血再灌注損傷及抗凝劑使用等均會加重出血[3]。使用血液回收機回收術(shù)中出血， 經(jīng)過處理后濃縮成為紅細胞懸液， 然后再回輸給患者， 一方面能減少異體血液使用量、避免由于異體輸血造成的各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥;另一方面能及時為患者提供新鮮的血細胞， 保證搶救成功率[4]。此研究中患者均未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 可見術(shù)中自體血回輸是有確切的效果及安全性。

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后PLT、FIB低于術(shù)前， PT長于術(shù)前， D-D高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 分析其原因為是在處理血液回收過程中， 所占比例比較重高的紅細胞多在離心碗外側(cè)， 比重較低的PLT、白細胞則在內(nèi)側(cè)， 比重最低的血漿在最內(nèi)上側(cè)， 離心處理將大部分血漿、白細胞和PLT排除， 紅細胞則成為回收血中最主要的成分， 白細胞、PLT和FIB等凝血因子勢必減少[5-7]。但術(shù)中患者并無因凝血減少而出現(xiàn)凝血功能紊亂的問題。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后患者PaO2高于術(shù)前， RBC、HGB與Hct均低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血液回收時負壓吸引、過濾、離心等處理會對自體紅細胞造成一定的破壞， 但因體外保存時間短， 所以并不會對攜氧功能造成太大影響[8-10]。

綜上所述， 體外循環(huán)下成人瓣膜置換術(shù)應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的效果較為理想， 對患者凝血功能、攜氧能力不會造成太大影響， 可保證良好的血液循環(huán)。

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[收稿日期：2019-01-21]