李星儒　張娜　馮新　紀(jì)曉寧　孫靈

【摘要】 目的 探討高通量血液透析對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響。方法 66例維持性血液透析患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為高通量血液透析組與低通量血液透析組， 每組33例。高通量血液透析組患者采用FX80透析器進(jìn)行治療， 低通量血液透析組患者采用F7HPS透析器進(jìn)行治療， 比較兩組患者透析前后殘余腎功能情況及透析6個(gè)月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平。結(jié)果 透析6個(gè)月后， 兩組患者殘余腎功能優(yōu)于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能（1.08±0.42）ml/min優(yōu)于低通量血液透析組的（0.51±0.32）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。透析6個(gè)月后， 高通量血液透析組患者甘油三酯（0.91±0.54）mmol/L、膽固醇（3.44±0.21）mmol/L、血磷（1.63±0.21）mmol/L、β2微球蛋白（27.53±12.54）μg/ml均低于低通量血液透析組的（1.75±0.36）mmol/L、（4.36±0.25）mmol/L、（1.92±0.31）mmol/L、（35.26±12.37）μg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高通量血液透析可降低對維持性血液透析患者殘余腎功能損傷， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析;維持性血液透析;殘余腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.028

血液透析通過將患者體內(nèi)血液引流至體外， 經(jīng)過彌散等原理進(jìn)行物質(zhì)交換， 清除體內(nèi)的代謝廢物及過多水分、維持電解質(zhì)和酸堿平衡， 從而替代腎臟排泄作用， 延長患者生存時(shí)間[1]。臨床常規(guī)血液透析器多為低通量， 小膜孔， 能夠清除機(jī)體內(nèi)的小分子毒素， 但對各別中分子以上毒素的清除效果較差， 透析效果不理想。本文研究高通量血液透析對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年8月66例維持性血液透析患者， 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析時(shí)間≥6個(gè)月;②患者均自愿參與， 并簽署知情同意書;③未見大量蛋白尿;④不應(yīng)用腎毒性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙患者;②合并嚴(yán)重臟器疾病患者;③入組前6個(gè)月接受激素或免疫治療患者;④近1個(gè)月內(nèi)存在急性或慢性感染患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為高通量血液透析組與低通量血液透析組， 每組33例。觀察組患者男18例， 女15例;年齡48～70歲， 平均年齡（62.13±2.63）歲;血液透析時(shí)間6個(gè)月～10 年， 平均時(shí)間（6.11±1.30）年;其中慢性腎小球腎炎15例， 糖尿病腎病9例， 高血壓腎病6例， 狼瘡性腎炎2例， 間質(zhì)性腎炎1例。

對照組患者男17例， 女16例;年齡50～70歲， 平均年齡（62.25±2.59）歲;血液透析時(shí)間6個(gè)月～11年， 平均時(shí)間（6.23±1.59）年;其中慢性腎小球腎炎16例， 糖尿病腎病7例， 高血壓腎病7例， 狼瘡性腎炎1例， 間質(zhì)性腎炎2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 高通量血液透析組患者采用FX80透析器進(jìn)行治療， 膜面積為1.8 m2， 超濾數(shù)為25 ml/h（mm Hg·m2）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 根據(jù)實(shí)際情況對數(shù)據(jù)及透析時(shí)間進(jìn)行調(diào)整， 3次/周， 4 h/次。低通量血液透析組患者采用F7HPS透析器進(jìn)行治療， 膜面積為1.6 m2， 超濾數(shù)為9 ml/h（mm Hg·m2），?根據(jù)實(shí)際情況對數(shù)據(jù)及透析時(shí)間進(jìn)行調(diào)整， 3次/周， 4 h/次。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者透析6個(gè)月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平及透析前和透析6個(gè)月后殘余腎功能[2]。透析6個(gè)月后于清晨空腹抽血， 嚴(yán)格按照操作規(guī)范， 測定甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者透析前后殘余腎功能比較 透析前， 兩組患者殘余腎功能比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;透析6個(gè)月后， 兩組患者殘余腎功能優(yōu)于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能優(yōu)于低通量血液透析組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者透析6個(gè)月后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平比較 透析6個(gè)月后， 高通量血液透析組患者甘油三酯（0.91±0.54）mmol/L、膽固醇（3.44±0.21）mmol/L、血磷（1.63±0.21）mmol/L、β2微球蛋白（27.53±12.54）μg/ml均低于低通量血液透析組的（1.75±0.36）mmol/L、（4.36±0.25）mmol/L、（1.92±0.31）mmol/L、（35.26±12.37）μg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.435、16.187、4.449、2.521， P<0.05）。

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命， 延長患者的生存時(shí)間。血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能， 是目前普遍采用的腎臟替代療法， 但部分血液透析患者仍存在一定殘余腎功能， 可進(jìn)一步提升血液透析效果。由此可見殘余腎功能對患者疾病控制及治療有著重要作用， 需要加強(qiáng)保護(hù)。維持性血液透析患者殘余腎功能的保護(hù)與血液透析效果有著密切關(guān)系。傳統(tǒng)低通量血液透析效果較為不理想， 報(bào)道顯示[3]， 多數(shù)維持性血液透析患者癥狀未得到顯著改善， 究其因素， 與低通量血液透析膜孔小， 難以清除患者體內(nèi)中、大分子毒素， 導(dǎo)致患者體內(nèi)中、大分子毒素殘留有關(guān)。高通量血液透析治療能夠相對有效彌補(bǔ)低通量血液透析治療的不足， 但是高通量血液透析無法替代血液透析濾過及血液透析灌流清除中大分子毒素的作用能力， 在治療過程中開展超純透析， 提升水的通透性， 同時(shí)加大超濾， 從而對機(jī)體內(nèi)部分的中、大分子毒素進(jìn)行有效清除， 提升透析效果。高通透量血液透析較低通量血液透析能夠相對的減少患者機(jī)體內(nèi)中、大分子毒素的積蓄， 從而有效保護(hù)殘余肝功能[4-6]。

本研究結(jié)果顯示， 透析前， 兩組患者殘余腎功能比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;透析6個(gè)月后， 兩組患者殘余腎功能優(yōu)于透析前， 且高通量血液透析組殘余腎功能（1.08±0.42）ml/min顯著優(yōu)于低通量血液透析組的（0.51±0.32） ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明高通量血液透析治療能夠顯著提升對殘余腎功能的保護(hù)作用， 減少對殘余腎功能的損害。

甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平均與肌酐清除率有著密切聯(lián)系， 如血磷及血鈣代謝出現(xiàn)異常情況， 則會導(dǎo)致殘余腎功能丟失加劇。甘油三酯是脂質(zhì)的組成成分， 正常情況下其在血漿中保持著動態(tài)平衡， 增高常見于神經(jīng)綜合征、糖尿病等;膽固醇在腎病綜合征患者體內(nèi)， 其濃度會升高;血磷過高可引發(fā)高鈣血癥， 會對腎臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害;β2微球蛋白在正常人群中合成率及從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定， 可以從腎小球自由濾過， 正常情況下排出較少， 如血清水平升高， 則提示腎小球?yàn)V過功能受損， 如尿液排除中濃度增高， 則提示腎小管損害。除此之外多數(shù)致炎物質(zhì)為大分子物質(zhì)， 常規(guī)低通量血液透析難以確保對其進(jìn)行清除， 導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。高通量血液透析有效提高對中、大分子物質(zhì)的清除率， 促使更多的毒性分子能夠從清除出， 緩解炎性反應(yīng)， 改善患者血脂代謝絮亂及鈣磷代謝失衡， 從而減少血液透析過程中患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示， 高通量血液透析組患者透析后甘油三酯、膽固醇、血磷、β2 微球蛋白水平均低于低通量血液透析組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明高通量血液透析能夠有效降低機(jī)體內(nèi)甘油三酯、膽固醇、血磷、β2 微球蛋白水平， 從而減少對殘余腎功能的影響。

綜上所述， 高通量血液透析對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響顯著， 能夠有效減少對患者殘余腎功能的損害， 同時(shí)降低患者機(jī)體內(nèi)甘油三酯、膽固醇、血磷、β2微球蛋白水平， 緩解癥狀， 提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-16]