許文元

【摘要】 目的 觀察冠心病心力衰竭者采用大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片治療的臨床效果。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 隨機分為甲組和乙組， 每組40例。兩組患者均接受常規(guī)治療， 甲組患者在此基礎上單純采用曲美他嗪片治療， 乙組患者在甲組治療基礎上聯(lián)合大株紅景天注射液治療。觀察比較兩組患者的臨床療效， 治療前后的心功能指標檢查[左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）與左心房舒張末期內徑（LAEDD）]及血漿腦鈉肽（BNP）水平， 不良反應發(fā)生情況。結果 經治療后， 乙組患者優(yōu)良率為95.0%， 明顯高于甲組的77.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。兩組患者治療前心功能指標及血漿BNP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經治療后， 兩組患者的LVEF均明顯高于治療前， LVEDD、LAEDD與血漿BNP水平均明顯低于治療前， 且乙組患者的LVEF明顯高于甲組， LVEDD、LAEDD與血漿BNP水平均明顯低于甲組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在用藥治療期間， 均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片用于冠心病心力衰竭臨床治療的效果顯著， 有助于改善心肌細胞缺血癥狀， 增加心肌血液再灌注量， 降低血漿BNP水平， 且過程相對安全可靠， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 冠心病;心力衰竭;大株紅景天注射液;曲美他嗪片;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.14.061

冠心病心力衰竭為心內科常見疾病， 疾病發(fā)生過程中若不能得到有效控制， 將可能誘發(fā)心肌梗死等嚴重并發(fā)癥， 對患者生命健康構成嚴重威脅。及時有效的治療是挽救患者生命的主要辦法， 曲美他嗪為臨床治療冠心病心力衰竭的常用藥， 其能夠有效改善心臟血液循環(huán)狀態(tài)， 從而實現(xiàn)治療心力衰竭的目的[1， 2]。為此， 本科嘗試采用曲美他嗪聯(lián)合大株紅景天注射液聯(lián)合治療本病， 取得了較為理想的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2～10月收治的80例冠心病心力衰竭患者作為研究對象， 所有患者均符合《內科學》（第6版）中的相關診斷標準， 患者及其家屬均簽署知情同意書， 排除嚴重過敏體質、伴有其他嚴重心血管疾病的患者。將患者隨機分為甲組和乙組， 每組40例。甲組患者中， 男25例， 女15例;平均年齡（57.47±6.30）歲;平均病程（4.62±0.43）年。乙組患者中， 男24例， 女16例;平均年齡（58.25±6.50）歲;平均病程（4.74±0.51）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 包括強心劑、利尿劑與血管緊張素轉換酶制劑等。在常規(guī)治療基礎上， 甲組患者單純采用曲美他嗪片治療， 口服， 20 mg/次， 3次/d。乙組患者在甲組治療基礎上聯(lián)合大株紅景天注射液治療， 取10 ml注射液與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合， 靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效， 治療前后的心功能指標檢查（LVEF、LVEDD、LAEDD）及血漿BNP水平， 不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：①優(yōu)：經治療后， 患者各項臨床癥狀、體征基本消失或明顯改善， 心功能改善≥Ⅱ級;②良：經治療后， 患者主要癥狀與體征均有所好轉， 但未消失， 心功能改善但<Ⅱ級;③差：經治療后， 患者癥狀與體征未改善， 甚至有惡化趨勢， 急需調整治療方案。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經治療后， 乙組患者優(yōu)良率為95.0%， 明顯高于甲組的77.5%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標及血漿BNP水平比較 兩組患者治療前心功能指標及血漿BNP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經治療后， 兩組患者的LVEF均明顯高于治療前， LVEDD、LAEDD與血漿BNP水平均明顯低于治療前， 且乙組患者的LVEF明顯高于甲組， LVEDD、LAEDD與血漿BNP水平均明顯低于甲組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 ?兩組患者在用藥治療期間， 均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

冠心病心力衰竭患者的典型臨床癥狀以心肌細胞供氧氣不足為主， 癥狀發(fā)作時可導致冠心病患者冠狀動脈出現(xiàn)供氧急劇下降的狀況， 心肌細胞隨之可能產生老化或病變等不良狀況[3， 4]。再者由于心肌細胞供血不足， 影響三磷酸腺苷（ATP）的合成效率， 誘發(fā)機體出現(xiàn)心肌能量代謝障礙， 導致患者心臟收縮能力降低， 最終可能在多種因素的作用下威脅患者的生命安全[5]。目前， 冠心病心力衰竭已經成為威脅人類身心健康水平的常見疾病之一， 伴隨我國老齡化社會的加劇， 外加人們飲食結構與生活習慣的改變等， 以致本病患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[6， 7]， 因此如何治療該病逐漸引起國內外臨床工作者的高度重視。

臨床針對冠心病心力衰竭的治療方法多種多樣， 療效上也有所差異。本次研究中， 主要探究大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片的治療效果。曲美他嗪是哌嗪類的一種衍生物， 其能夠對長鏈3-酮酞輔酶A硫解酶的生物活性產生明顯的抑制作用， 并擾亂游離脂肪酸的氧化過程， 促進葡萄糖氧化， 進而起到促進心肌代謝活動、增加冠脈血灌注量、維護心肌細胞組織功能與緩解心臟負荷等多種作用。有體外研究指出[8]，?曲美他嗪是在維護細胞功能的基礎上促進其缺氧缺血狀態(tài)下的能量代謝過程， 對細胞中ATP水平降低起到良好的預防作用， 進而確保細胞膜內外Na+-K+離子濃度， 維護細胞內環(huán)境的相對穩(wěn)定性， 明顯改善患者的心肌收縮能力。大株紅景天注射液是從中藥大株紅景天內分離提取的有效成分而制成的一種中藥注射劑， 多被作為輔助藥物用于冠心病臨床治療中。有研究發(fā)現(xiàn)[9]， 該中藥劑對冠心病治療產生一系列生理活性， 以抗炎性反應、抗血小板聚集、改善心肌缺血狀態(tài)等為主。在本次研究中， 乙組患者各項心功能指標改善效果均明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）， 這提示了聯(lián)合用藥方案在改善心肌功能方面的協(xié)同作用， 進而能夠優(yōu)化疾病的療效。

BNP為心室中產生的一類生物活性肽， 具有利尿、擴血管等多種功效， 其與冠心病心力衰竭的預后存在一定相關性。華翠娥等[10]選擇84 例冠心病心力衰竭患者作為研究對象， 隨機分為對照組（鹽酸曲美他嗪片組）與治療組（鹽酸曲美他嗪片+大株紅景天注射液）， 每組42例。結果顯示， 治療組總有效率為95.24%， 對照組為76.19%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD、LAEDD、N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）、內皮素-1（ET-1）、去甲腎上腺素（NE）指標均有所改善， 而治療組以上心功能指標與心衰標志物改善效果明顯優(yōu)于甲組， 逐漸差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在本次研究中， 乙組患者治療后血漿BNP水平明顯低于甲組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片有助于改善冠心病心力衰竭患者的預后， 且患者在藥物治療期間， 未產生明顯不良反應， 這提示該聯(lián)合用藥方案應用過程具有一定安全性。

綜上所述， 將大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪片用于冠心病心力衰竭臨床治療中， 有助于改善心肌細胞缺血癥狀， 增加心肌血液再灌注量， 降低血漿BNP水平， 且療效優(yōu)良， 過程相對安全可靠， 具有推廣價值。

參考文獻

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[10] 華翠娥， 王達理， 王經， 等. 大株紅景天注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（9）：1643-1646.

[收稿日期：2018-11-09]