夏祖恩

（江西省金溪縣中醫(yī)院兒科，江西 金溪 344800）

秋季腹瀉又稱輪狀病毒腸炎，是因輪狀病毒引發(fā)的急性消化道傳染病，該病起病急、病情進(jìn)展快且癥狀嚴(yán)重，患兒發(fā)病初期多伴有嘔吐、咳嗽、流鼻涕等感冒樣癥狀，目前尚無特效藥，以飲食療法和液體療法等對癥治療為主，西藥因成分明顯、藥效確切、見效快，被廣泛應(yīng)用于小兒秋季腹瀉治療中，但受制于藥物不良反應(yīng)加之患兒自身抵抗能力有限，致使療效不甚理想。隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化日漸興盛，加之中醫(yī)藥國際化，當(dāng)前部分醫(yī)者推崇葛根芩連湯加減治療，以期借助溫補(bǔ)中藥調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善肌理，進(jìn)而根除病癥。本文旨在分析葛根芩連湯加減治療小兒秋季腹瀉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2017年12月我院收治的秋季腹瀉患兒86例，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)法將其分為2組，各43例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及兒科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有患兒家屬均簽署《知情同意書》，且經(jīng)血常規(guī)、糞便檢查和輪狀病毒血清抗體檢測確診，排除藥物過敏、遵醫(yī)性差及先天腸道異常者。研究組男25例，女18例；年齡0.7～4歲，平均2.3歲；每日腹瀉次數(shù)4～8次，平均（6.2±1.1）次。對照組男27例，女16例；年齡0.5～3歲，平均2.2歲；腹瀉次數(shù)5～9次，平均（6.3±1.2）次。2組病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組患兒口服補(bǔ)鹽溶液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020554，2010年1月22日；生產(chǎn)單位：上海強(qiáng)生制藥有限公司；規(guī)格：350 mL/瓶）。輕度脫水者50 mL/kg，中度脫水者100 mL/kg，于4～6 h內(nèi)分服；蒙脫石散（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093601，2009年5月8日；生產(chǎn)單位：四川維奧制藥有限公司；規(guī)格：3 g/袋）將該藥（1袋）倒入50 mL溫水中攪勻后服用，1歲以下兒童每日1袋，1～2歲兒童每日1～2袋，2歲以上兒童每日2～3袋，均分3次服用；復(fù)方地芬諾酯片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020579，2011年1月14日；生產(chǎn)單位：河南太龍藥業(yè)股份有限公司豫中制藥廠；規(guī)格：每片含鹽酸地芬諾酯2.5 mg，硫酸阿托品0.025 mg）每次1片，每日2次，療程7 d。

研究組患兒采用葛根芩連湯加減治療，具體藥方：甘草6 g，黃芩9 g，黃連9 g，葛根15 g。腹痛患兒加炒白芍6 g；嘔吐者加姜半夏6 g；夾食滯者加山楂6 g；熱痢里急后重者加木香6 g，檳郎4 g；高熱者加車前子6 g，滑石（包）12 g；微熱者加厚樸6 g，蒼術(shù)6 g，茯苓6 g，澤瀉6 g；腹脹加砂仁6 g，焦三仙6 g。水煎煮，早晚溫服，每日1劑，療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效判定：痊愈，未檢測出輪狀病毒血清抗體，每日排便次數(shù)≤2次，大便性狀恢復(fù)正常且發(fā)熱、腹鳴、腹痛癥狀消失；顯效，未檢測出輪狀病毒血清抗體，每日排便次數(shù)2～3次，大便性狀恢復(fù)，偶有腹鳴腹痛問題；有效，檢測血清見輪狀病毒特異性抗體，排便次數(shù)3～4次，偶有黃色水樣稀便；無效，患兒病情未得到控制，仍需繼續(xù)服藥治療［1］。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：口干、惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、腹脹。（3）復(fù)發(fā)率：隨訪1個(gè)月，比較2組患兒腹瀉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療效果比較 (例)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患兒副反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 (例)

3 討論

腹瀉俗稱“拉肚子”，是一種臨床常見病癥，指排便頻率異常且糞便性狀改變，根據(jù)病程長短分為急性腹瀉和慢性腹瀉，嬰幼兒因腸道功能尚不完善，自身免疫缺陷，加之飲食不潔及病菌侵襲，常誘發(fā)腹瀉問題，需及時(shí)就診醫(yī)治以緩解患兒生理上的痛苦，防治并發(fā)癥如，病毒性心肌炎、脫水和水電解質(zhì)紊亂、腸套疊等。

據(jù)悉，90%的嬰幼兒逃不過秋季腹瀉困擾，輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒是誘發(fā)秋季腹瀉的常見病原體，其中以輪狀病毒為主要禍?zhǔn)祝蛎磕暌蜉啝畈《靖腥緦?dǎo)致的嬰幼兒死亡人數(shù)多達(dá)90萬，多集中于發(fā)展中國家，我國4000萬0～2歲內(nèi)嬰幼兒每年約有1/4感染輪狀病毒。輪狀病毒屬于雙鏈核糖核酸病毒是嬰幼兒腹瀉主要病原體，多通過感染小腸上皮細(xì)胞，造成細(xì)胞損傷，從而誘發(fā)腹瀉［2］。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒多流行于夏秋冬季節(jié)，且能通過糞-口途徑傳播，嬰幼兒感染該病毒后以急性胃腸炎為臨床表現(xiàn)，呈現(xiàn)滲透性腹瀉癥狀。臨床資料顯示，幾乎每個(gè)5歲以下嬰幼兒每年均會感染1次輪狀病毒出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉問題，嚴(yán)重者將出現(xiàn)脫水癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小兒腹瀉仍為當(dāng)今世界5歲以下兒童死亡第二大病因，且多集中于6個(gè)月至2歲嬰幼兒，常誘發(fā)小兒營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙［3］。眾所周知，幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均不完善，加之秋季氣溫變化大，輪狀病毒感染，致使秋季為我國小兒腹瀉高發(fā)期。醫(yī)者多通過預(yù)防脫水、合理飲食、藥物治療幫助患兒擺脫疾病困擾，為尋找安全高效的治療方案，當(dāng)前醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)，堅(jiān)持辨證施治，注重整體調(diào)節(jié)，葛根芩連湯為表里雙解劑，具有解表清里之功效，可協(xié)熱下利、葛根解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉，黃連、黃芩、甘草清熱燥濕，瀉火解毒、消炎抗菌、厚腸止利，聯(lián)用諸藥可外疏內(nèi)清，表里同治。腹痛者加白芍可柔肝止痛；惡心嘔吐者加姜半夏以降逆止吐；夾食滯者加用山楂可健脾開胃、消食化滯、活血化瘀；熱痢里急后重者加木香和檳郎可行氣除后重；車前子可利水通淋、滲濕止瀉、清肝明目，滑石內(nèi)服可保護(hù)胃黏膜鎮(zhèn)吐、止瀉，同時(shí)可阻止毒物被胃腸道吸收，厚樸有行氣平喘、化食消痰、化濕導(dǎo)滯、驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛之效，蒼術(shù)可燥濕健脾，茯苓、澤瀉利水滲濕；砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾，焦三仙健脾胃，根據(jù)患兒病癥及體質(zhì)給予對癥治療，通過調(diào)和氣血，平衡陰陽，緩解癥狀，改善病癥。實(shí)踐證實(shí)，研究組治療總有效率高于對照組，副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即秋季腹瀉患兒選葛根芩連湯加減治療療效安全可靠且能降低復(fù)發(fā)率，具有借鑒意義。

中醫(yī)辨證分析小兒秋季腹瀉，根據(jù)病情進(jìn)展將其早期歸為濕熱困脾，癥狀以瀉下稀水、頻次增多、酸臭異常為主，可見舌紅苔黃或膩，臨床醫(yī)療以清熱利濕止瀉為主；中期則為濕熱滯留、陰津已傷，證候?yàn)槲帷a下稀水略有酸臭味、舌紅苔黃或少苔稍干，治法以清熱利濕、滋陰止瀉為主；后期患兒表現(xiàn)為瀉下傷陰、陰陽兩虛，證候?yàn)殛幗蛱潛p嚴(yán)重、瀉下如水、唇朱喜飲、舌紅無苔而干，以健脾生津、滋陰止瀉為主要治療原則，醫(yī)者需根據(jù)患兒證候、癥狀、體質(zhì)給予針對性治療，綜合運(yùn)用中醫(yī)療法，湯藥、推拿、針灸，以健脾益氣、溫腎扶陽、化濕調(diào)經(jīng)，改善健康原動力，從而平衡機(jī)理，加速病癥改善，提高治療效果。

劉萬慶［4］指出葛根芩連湯治療小兒秋季腹瀉療效顯著且能縮短病程，具有更高現(xiàn)實(shí)意義。湯菲菲［5］則主張中西醫(yī)結(jié)合治療，并于實(shí)踐中得以證實(shí)，即秋季腹瀉患兒選中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短退熱、止瀉、住院時(shí)間，便于患兒病癥改善，同時(shí)可減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？傊?，葛根芩連湯加減治療小兒秋季腹瀉效果顯著，值得推廣應(yīng)用。