王曉蘊(yùn) 趙紅敏 張忠勇 李華君 王元松

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 滄州 061001）

糖尿病胃輕癱是一種常見的糖尿病引發(fā)的慢性疾病，其主要是由于胃神經(jīng)功能失調(diào)降低了胃動(dòng)力的能力而產(chǎn)生的，其主要特點(diǎn)是胃排空時(shí)間較長，運(yùn)動(dòng)減慢以及蠕動(dòng)能力下降等，臨床癥狀為嘔吐、惡心和早飽等［1-2］。近年來，治療糖尿病胃輕癱的方法主要是服用胃動(dòng)力藥物，但此法的副作用較大，而中藥治療不僅有效且毒副作用?。?］。本文研究了君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱的療效以及機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月來我院進(jìn)行治療的糖尿病胃輕癱患者100例，所有患者都符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組51例，男29例，女22例；年齡26～73歲，平均57.31歲；病程4～27年，平均病程（15.74±8.69）年。對(duì)照組49例，男30例，女19例；年齡23～79歲，平均59.84歲；病程5～34年，平均病程（18.53±7.23）年。

1.2 治療方法2組患者都先采用一般療法，主要內(nèi)容有：（1）控制病患的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員要讓病患禁止抽煙，喝酒，且注意控制體質(zhì)量。此外，還應(yīng)避免酮癥酸中毒，高滲性昏迷等并發(fā)癥；（2）醫(yī)生要囑咐病患少吃多鹽，高脂的食物，且禁止食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜補(bǔ)充足夠的維生素和膳食纖維；（3）患者應(yīng)該每天保持一定量的運(yùn)動(dòng)，以避免體質(zhì)量的增長，調(diào)節(jié)胰島素抵抗，提高胃腸蠕動(dòng)能力；（4）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先予以患者心理和健康教育，讓患者有良好的心態(tài)接受治療；（5）醫(yī)護(hù)人員依據(jù)每個(gè)患者的情況制定相應(yīng)的降糖方案，讓患者在空腹時(shí)血糖調(diào)節(jié)小于7.0 mmol/L，進(jìn)食2 h后調(diào)控小于9.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。此外，應(yīng)選取合適的降壓藥物讓血壓調(diào)控小于130/80 mm Hg。在進(jìn)行一般治療后，觀察組每天在早餐和晚餐后分別服用君子消痞湯150 mL，且每天進(jìn)行低頻脈沖治療1次。對(duì)照組每天給予病患靜點(diǎn)甲鈷胺粉針1.0 mg，每天進(jìn)食前半小時(shí)口服莫沙必利5 mg，每天3次。2組病患都治療1個(gè)療程，每個(gè)療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［4］使癥狀計(jì)分法：沒有癥狀計(jì)為0分；稍有癥狀，要仔細(xì)觀察才能判定計(jì)為1分；患者能顯著感受到癥狀，但沒有對(duì)生活造成影響計(jì)為2分；癥狀顯著且影響患者的工作生活計(jì)為3分。（2）依據(jù)癥狀發(fā)生頻率計(jì)分可計(jì)為：從不發(fā)生癥狀計(jì)為0分；每周有1～2 d發(fā)生癥狀計(jì)為1分；每周有3～5 d發(fā)生癥狀計(jì)為2分；每天都發(fā)生癥狀計(jì)為3分。（3）分別在治療前后測定病患空腹血中的胃動(dòng)素（MOT），胃泌素（GAS）以及胃囊收縮素（CCK）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：惡心、嘔吐、早飽等癥狀都沒有發(fā)生；X線鋇餐檢查正常；胃排空時(shí)間正常；經(jīng)胃鏡檢查后沒有發(fā)現(xiàn)胃潴留。無效：若未滿足以上情況則視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病患治療前后癥狀積分變化2組病患在治療前，癥狀積分沒有顯著差異，而經(jīng)治療后，觀察組較對(duì)照組癥狀積分低，且治療前后癥狀積分有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分變化 （x±s）

2.2 2組病患治療效果比較 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療效果 [例(%)]

2.3 治療前后2組胃激素變化 經(jīng)治療后觀察組與對(duì)照組的MOT，GAS以及CCK都差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后2組患者胃激素的變化 （x±s）

3 討論

糖尿病胃輕癱是一種常見的疾病之一，其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，雖然眾多學(xué)者已開始研究，但目前都沒有對(duì)其發(fā)病機(jī)理做過多的研究。中醫(yī)認(rèn)為該病主要表現(xiàn)為消渴日久，脾胃功能下降，容易產(chǎn)生腹脹、早飽、體質(zhì)量減輕、機(jī)體無力等表現(xiàn)［5］。治療該病的主要方法有西醫(yī)和中醫(yī)，前者藥物毒副作用大，不良反應(yīng)多，后者由于其靶點(diǎn)多，毒性小，因此具有較好的治療效果，因此研究有效的中藥治療方法是有必要的［6］。

君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱患者，其中藥方里的生曬參、白術(shù)和茯苓能夠改善血中的的胃腸激素的水平，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；生姜、半夏可以明顯的調(diào)節(jié)病患的嘔吐癥狀；旋覆花、代赭石具有止吐功能，且可以有效的提高胃動(dòng)力；厚樸、枳實(shí)理氣寬胸，行氣消脹；生地黃、麥冬、葛根升陽布津，生津止渴；黃芩、黃連苦寒泄熱，配伍半夏、生姜?jiǎng)t辛開苦降，寒熱并用，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降；雞內(nèi)金消食健胃，活血散瘀。甘草既能健脾補(bǔ)中又能調(diào)和藥性［7］。此外，低頻脈沖輔助治療能夠起到刺激神經(jīng)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)以及止痛的作用，可有效配合君子消痞湯治療。對(duì)照組應(yīng)用甲鈷胺和莫沙必利共同治療病患。其中甲鈷胺是一種營養(yǎng)神經(jīng)藥物，能夠加快神經(jīng)修復(fù)；莫沙必利是一種常見的胃動(dòng)力藥物，可以提高胃腸蠕動(dòng)能力，縮短胃排空時(shí)間［8］。但長時(shí)間服用這些藥物會(huì)造成耐藥性，且有較大不良反應(yīng)。本文研究表明君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱較對(duì)照組有效，癥狀計(jì)分低，且大大縮短了胃排空的時(shí)間。

在治療糖尿病性胃輕癱過程中，本研究發(fā)現(xiàn)君子消痞湯明顯降低了血漿中胃動(dòng)素以及胃泌素的水平，由于兩者是降低糖尿病胃輕癱患者排空的主要原因，從而可判定這2種激素發(fā)病期間明顯升高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明治療前后胃動(dòng)素和胃泌素發(fā)生了明顯變化，且經(jīng)治療后2種激素水平得到有效的減少。因此，君子消痞湯治療糖尿病胃輕癱的機(jī)理可能是參與到了控制胃動(dòng)素和胃泌素的產(chǎn)生。

綜上所述，君子消痞湯可有效治療糖尿病胃輕癱，有推廣應(yīng)用價(jià)值。