李珊珊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110002）

消化道腫瘤是臨床常見病，主要治療方式是化療，化療導(dǎo)致的疲乏癥狀被叫做化療性疲乏，中醫(yī)角度來屬于“虛勞”“虛損”的范疇，對患者的生理、心理造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，活動鍛煉是減輕癌性疲乏的有效方法，而運(yùn)動鍛煉的方式缺乏規(guī)范性，因此無法取得理想的效果［2］?！督饏T要略》中所記載的“桂枝加黃芪建中湯”可對“虛勞里急”進(jìn)行有效治療，黃芪建中湯足浴的開展可通過皮膚及腧穴對藥物進(jìn)行吸收，發(fā)揮有效的治療效果。本研究探討中醫(yī)足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動對消化道腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院消化道腫瘤化療患者80例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組男23例，女17例；年齡32～78歲，平均56.3歲；腫瘤類型：胃癌15例，結(jié)腸癌16例，直腸癌9例；文化程度：大專及以上8例，初中及高中16例，小學(xué)及以下16例。觀察組男25例，女15例；年齡31～78歲，平均56.7歲；腫瘤類型：胃癌16例，結(jié)腸癌16例，直腸癌8例；文化程度：大專及以上9例，初中及高中17例，小學(xué)及以下14例。2組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)確診；卡氏功能量表（KPS）評分在60分及以上；對本次研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神異常；手術(shù)史及放射治療史；配合度低。

1.4 研究方法 觀察組實(shí)施中藥足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動干預(yù)，中藥足浴所應(yīng)用的基本方為黃芪建中湯，方藥組成：黃芪、桂枝、生姜、大棗各9 g，白芍18 g，飴糖10 g，炙甘草6 g。加入到1500 mL清水中進(jìn)行煎煮，將藥物煎煮完成后采用大約1000 mL湯劑放入到自動控溫足浴器中，向足浴器中加入溫水，直到水深達(dá)到患者的雙足小腿1/2處為止，每次開展30 min浸泡，每天浸泡1次，4周為1個治療周期。有氧運(yùn)動干預(yù)方法為：（1）運(yùn)動方式：參照患者的年齡、機(jī)體狀況以及患者以往喜愛的運(yùn)動方式，為其開展個性化運(yùn)動方案制定，運(yùn)動方式主要為慢跑、太極拳、爬樓梯等；（2）運(yùn)動強(qiáng)度：參照患者的耐受度對運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行確定，以患者在運(yùn)動過程中的心率保持在120～140次/min為宜，運(yùn)動強(qiáng)度不可過大，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度疲勞的情況，影響其機(jī)體恢復(fù)；（3）運(yùn)動頻次：每次運(yùn)動時間控制為20～30 min，具體時間以患者耐受度來確定，每周開展3～5次運(yùn)動，4周為1個治療周期。

對照組實(shí)施清水足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動干預(yù)，直接向足浴器中加入溫水，直到水深達(dá)到患者的雙足小腿1/2處為止，每次開展30 min浸泡，每天浸泡1次，4周為1個治療周期。有氧運(yùn)動干預(yù)方式同觀察組。

1.5 觀察指標(biāo) （1）睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PCQI）評價，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙以及催眠藥物的使用，采用3級評分法，共0～21分，評分越高則睡眠質(zhì)量越差。（2）癌因性疲乏，采用簡易疲乏量表（BFI），包括指標(biāo)為：患者過去24 h內(nèi)及現(xiàn)在的疲乏程度；疲乏導(dǎo)致情緒、工作、生活樂趣、行動、交往等受到的影響。若評分為0分，則提示不存在疲乏的情況；若評分為1～3分，則提示存在輕度疲乏癥狀；若評分為4～6分，則提示存在中度疲乏癥狀；如評分為7～10分，則提示存在重度疲乏癥狀。該量表所具備的信度為0.97，效度為0.93。生活質(zhì)量水平，應(yīng)用歐洲癌癥組織所制定的生活質(zhì)量問卷（EORTC-QLQ-C30）開展評價，從5個方面對患者的生活質(zhì)量開展評估，分別為軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0。（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疲乏程度 干預(yù)前2組疲乏程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后中度、重度疲乏程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后疲乏程度比較 [例(%)]

2.2 PSQI評分 干預(yù)前2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后PSQI評分比較 （x±s，分）

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前2組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后軀體功能、社會功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

癌因性疲乏是指受到多種因素的影響，機(jī)體出現(xiàn)正氣不足，氣血陰陽瘀滯，其病因主要為臟腑功能衰退，氣血陰陽不足。本研究應(yīng)用黃芪建中湯作為基本方，開展足浴治療，結(jié)果顯示觀察組癌因性疲乏癥狀有效改善。提示中藥足浴改善腫瘤化療患者的癌因性疲乏癥狀。考慮是由于：方中黃芪可發(fā)揮有效的補(bǔ)益脾胃、益氣生血的功效；白芍可發(fā)揮有效的養(yǎng)血補(bǔ)血、緩急止痛的效果；生姜可發(fā)揮有效的溫暖脾胃功效；飴糖可發(fā)揮有效補(bǔ)益脾胃、生化氣血、緩急止痛的功效；桂枝可發(fā)揮溫陽化氣、辛散升舉的功效；大棗以及甘草可補(bǔ)益脾胃，甘溫益氣的作用。諸藥合用，可提升正氣，改善機(jī)體疲乏癥狀。臨床上患者內(nèi)服黃芪建中湯，疲乏癥狀明顯緩解。中藥足浴的應(yīng)用可使藥物通過患者機(jī)體的皮膚以及腧穴得到雙重吸收，并依靠熱力作用，有效擴(kuò)張患者機(jī)體的足部血管，從而使藥物得到更為高效的吸收［4］。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （x±s，分）

本次研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評分降低，生活質(zhì)量提高，可能是由于中藥足浴的開展有效緩解疲乏程度，有效改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。由于運(yùn)動鍛煉不具備足夠的規(guī)范性，運(yùn)動的時間、強(qiáng)度、頻率和方式均存在較大的差異，患者的年齡、臨床癥狀等不同，尚無針對性運(yùn)動方法［5］，因此本次研究根據(jù)患者具體情況實(shí)施有氧運(yùn)動干預(yù)，最終取得了不錯的效果。

綜上所述，中醫(yī)足浴聯(lián)合有氧運(yùn)動可有效提升消化道腫瘤化療患者的睡眠質(zhì)量，改善其機(jī)體癌因性疲乏程度，同時可提升患者的生活質(zhì)量。