陳宏偉

（本溪市中醫(yī)院中醫(yī)內科，遼寧 本溪 117000）

老年糖尿病高危足患者多表現(xiàn)為足部感覺遲鈍、皮膚發(fā)涼等特點，部分患者存在足部畸形情況，西醫(yī)目前多采取甲鈷胺、前列地爾、胰島素等常規(guī)藥品治療，但效果有限，而迄今仍未提出更高效的治療方案［1］。鑒于此，有中西醫(yī)結合研究專家提出，在老年糖尿病高危足治療中走中西醫(yī)結合道路，以中醫(yī)藥彌補單純西醫(yī)治療的不足，優(yōu)化治療效果，其中黃芪桂枝五物湯在本病治療中的應用頻率較高，但相關報道鮮見［2］。本研究旨在明確黃芪桂枝五物湯治療老年糖尿病高危足的臨床效果，對符合老年糖尿病高危足納入標準的病例進行分組對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年2月本溪市中醫(yī)院老年糖尿病高危足患者74例，根據(jù)治療方案不同分成對照組和研究組，各37例。對照組男18例，女19例；年齡為60～79歲，平均年齡68.49歲；糖尿病足病程1～6年，平均病程（4.35±0.56）年。研究組男17例，女20例；年齡為61～79歲，平均年齡68.97歲；糖尿病足病程2～6年，平均病程（4.76±0.34）年。2組患者的性別分布、年齡、糖尿病足病程等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示存在同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 納入標準 （1）患者在任何時間內的血糖水平均在11.1 mmol以上，結合臨床癥狀、實驗室以及電生理檢查等綜合診斷為糖尿病高危足；（2）年齡均在60歲及以上；（3）病歷資料完善，治療期間配合行為較好。

1.3 排除標準 （1）中醫(yī)辨證里熱證患者；（2）合并多器官功能障礙者；（3）對本實驗所用中西醫(yī)藥物過敏者；（4）精神病等特征人群。

1.4 治療方法2組患者均接受常規(guī)胰島素治療，嚴格限制糖分攝入，將空腹血糖、餐后2 h血糖分別控制在8 mmol/L、11.1 mmol/L以下。

對照組采取常規(guī)西藥治療：口服甲鈷胺片（生產企業(yè)：北京星昊醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：0.5 mg×20 s；國藥準字H20060865），每次0.5 mg，每日3次；前列地爾注射液（生產企業(yè)：西安力邦制藥有限公司；規(guī)格：2 mL∶10μg×5支；國藥準字H20103100）進行注射給藥，每次5μg，每日1次。

研究組患者則在上述治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯治療，處方如下：黃芪30 g，白芍30 g，桂枝10 g，大棗15 g，生姜10 g。以水煎服，每日1劑，取汁300 mL，分2次溫服。

2組患者均堅持用藥4周。

1.5 觀察指標 （1）觀察患者治療4周后糖尿病高危足相關臨床癥狀如患肢皮膚感覺異常等變化，結合足背動脈搏動情況，評估其糖尿病高危足的整體治療效果；（2）應用彩色多普勒超聲檢測患者治療前、治療后的踝肱指數(shù)變化。

1.6 療效評定標準 （1）顯效：患者治療4周后糖尿病高危足相關臨床癥狀徹底消失，足背動脈搏動有力，且踝肱指數(shù)較治療前提高0.1及以上；（2）有效：患者治療4周后糖尿病高危足相關臨床癥狀改善，足背動脈搏動改善，但未達顯效標準，且踝肱指數(shù)較治療前提高0.05～0.1；（3）無效：患者治療4周后糖尿病高危足相關臨床癥狀、足背動脈搏動、踝肱指數(shù)較治療前均無明顯變化。整體治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗數(shù)據(jù)分析、處理。定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，實行t檢驗；定性資料以率（%）表示；對比則實行χ2檢驗；P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察2組患者的整體治療有效率 研究組患者的整體治療有效率是94.59%，高于對照組的75.68%，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者整體治療有效率比較 (例)

2.2 觀察2組患者治療前后的踝肱指數(shù) 治療前，研究組與對照組之間的踝肱指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組患者的踝肱指數(shù)均高于治療前，其中研究組高于對照組，上述組間、組內對比差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后的踝肱指數(shù)水平比較 （x±s）

3 討論

糖尿病作為老年病人常見內分泌系統(tǒng)疾病，有病程遷延等特點，病人往往合并其他器官并發(fā)癥，其中以周圍神經病變類并發(fā)癥最為常見，而糖尿病足作為周圍神經病變誘發(fā)的并發(fā)癥之一，以足部疼痛、皮膚深潰瘍以及肢端壞疽等為主要臨床表現(xiàn)，是糖尿病患者死亡、殘疾的主要原因［4］。其中，糖尿病高危足可劃為0級糖尿病足，足部四周神經病變、血管病變更加嚴重，出現(xiàn)足潰瘍的風險系數(shù)更高，且尤其好發(fā)于老年人，應高度重視，制定合理、科學的治療方案，改善病人預后。

在中醫(yī)學中，糖尿病足可劃為“消渴”“血痹”等范疇，是因長期陰虛導致氣血瘀滯，兼痰濁交織，致使脈絡失和，最終累及肢體，引發(fā)周圍神經病變［5］。因此，無論糖尿病足患者的病程長短，根據(jù)病機，均應予以活血化瘀治療。黃芪桂枝五物湯源自《金匱要略》，由黃芪、桂枝、大棗、白芍、生姜組成，其中以黃芪為君藥，可發(fā)揮補氣行血功效，用于糖尿病高危足治療中，不但可控制患者血壓，還可增強其機體免疫力，改善血管瘀滯狀態(tài)，保持其體內循環(huán)處于正常狀態(tài)；桂枝為臣藥，有通陽益氣作用，配伍黃芪使用，可進一步改善患者凝血狀態(tài)，調節(jié)其機體血液循環(huán)。白芍可消炎止痛、調和營衛(wèi)，預防缺氧，而大棗專攻補血，協(xié)同上述藥物共用于糖尿病高危足治療中，可有效緩解患者疲勞狀態(tài)，增強其機體對于外邪的抵抗力，共奏滋陰益氣、活血化瘀、通痹溫經之功效，最終改善患者肢體麻木、疼痛等癥狀。然而，黃芪桂枝五物湯中兩味主藥黃芪、桂枝的藥性偏于溫燥，筆者在本次研究中，依據(jù)中醫(yī)學“八綱辨證”原則，排除“里熱證”者，以免因黃芪桂枝五物湯“燥熱傷陰”，加重患者“熱證”。

結果提示：研究組的糖尿病高危足整體治療有效率高于對照組，且該組治療后的踝肱指數(shù)也較對照組高，且比較差異有統(tǒng)計學意義，充分證明了黃芪桂枝五物湯在改善老年糖尿病高危足患者血供不足、足部皮膚感覺異常等癥狀方面的積極作用，可推廣應用。