朱 薇 汪 莉 丁 偉 王 玲 潘 慶

1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蕪湖 241000； 2.弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000；3.弋磯山醫(yī)院燒傷整形科，安徽 蕪湖 241000

對(duì)于初次分娩產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于缺乏分娩相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)程中疼痛、醫(yī)務(wù)人員檢查(肛門(mén)檢查、陰道檢查)等會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等問(wèn)題，最終導(dǎo)致分娩結(jié)局不理想[1]。協(xié)同護(hù)理模式是一種配置和調(diào)動(dòng)一切資源，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同家庭和產(chǎn)婦本人共同開(kāi)展的有效護(hù)理模式，本研究以構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員、家庭、產(chǎn)婦三維一體協(xié)同護(hù)理模式，來(lái)探討這種模式對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁效果研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中，主要選取了2017年1月至2018年4月入院初產(chǎn)婦106名作為研究對(duì)象。將所選產(chǎn)婦按照隨機(jī)分組原則，分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為(26.9±2.53)歲，平均孕周為(38.3±1.07)周。研究組產(chǎn)婦平均年齡為(26.4±2.14)歲,平均孕周為(38.5±1.86)周。本次研究均為單胎足月分娩初產(chǎn)婦，并簽署了知情同意書(shū)。排除患有妊娠并發(fā)癥、心理和認(rèn)知障礙、精神病產(chǎn)婦。參照表1可見(jiàn)：兩組產(chǎn)婦除喂養(yǎng)方式外，其他數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組母嬰一般臨床資料的對(duì)比

1.2方法

(1)醫(yī)護(hù)人員：當(dāng)產(chǎn)婦一入院，醫(yī)務(wù)人員就開(kāi)始對(duì)研究組產(chǎn)婦按照科室協(xié)同護(hù)理模式計(jì)劃一步步進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要特別注重對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，多用關(guān)心和鼓勵(lì)性語(yǔ)言使產(chǎn)婦的分娩信心得以提升。出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦教育和指導(dǎo)，使得她們能夠加強(qiáng)對(duì)自己健康管理，保持一個(gè)良好心境。出院之后對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展健康指導(dǎo)也是非常關(guān)鍵，這一部分護(hù)理工作也是協(xié)同護(hù)理模式區(qū)別常規(guī)護(hù)理模式的一個(gè)亮點(diǎn)和應(yīng)用最為廣闊部分，以往常規(guī)護(hù)理模式因?yàn)楫a(chǎn)婦出院也止步于此。我院根據(jù)EPDS評(píng)分為患者建立個(gè)人檔案，特別對(duì)于EPDS評(píng)分在13分以上的產(chǎn)婦，進(jìn)行一對(duì)一跟蹤護(hù)理。而且我們還會(huì)以十個(gè)產(chǎn)婦一組建立互幫互助微信群，每一個(gè)群有一名醫(yī)護(hù)人員作為群主，在群里負(fù)責(zé)解憂(yōu)答疑、觀察監(jiān)測(cè)等職責(zé)，還會(huì)定期進(jìn)行育兒知識(shí)的講座和上傳新生兒護(hù)理的圖片、ppt、文件等相關(guān)知識(shí)。

(2)產(chǎn)婦：產(chǎn)婦在院內(nèi)階段主要在醫(yī)護(hù)人員幫助下進(jìn)行護(hù)理。出院之后，在協(xié)同護(hù)理模式下，雖然醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)微信群觀察到她們生活狀況[4]，但是產(chǎn)婦自我護(hù)理開(kāi)展也是非常重要的，這也是推動(dòng)協(xié)同護(hù)理模式得到更好作用發(fā)揮一個(gè)體現(xiàn)。通過(guò)院內(nèi)階段學(xué)習(xí)和微信群醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，產(chǎn)婦要把所學(xué)到知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化，具備調(diào)整自我情緒、嬰兒護(hù)理等多種技能，這樣才能減輕她們?cè)谟龅嚼щy時(shí)焦躁情緒，能夠正確看待初為人母當(dāng)中所遇到種種困難，處在一個(gè)良好心態(tài)當(dāng)中，降低抑郁癥發(fā)生率。

(3)家屬：協(xié)同護(hù)理模式當(dāng)中，家屬作用是十分關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者家屬盡量參與到護(hù)理每個(gè)階段當(dāng)中，例如分娩期陪伴。并通過(guò)院內(nèi)外培訓(xùn)，讓家屬掌握幾種技能，例如能夠結(jié)合產(chǎn)婦情況，對(duì)她們進(jìn)行情緒方面觀察，多給予關(guān)心和愛(ài)護(hù)，降低她們出現(xiàn)抑郁癥概率。一旦發(fā)現(xiàn)她們情緒處在異常波動(dòng)狀況，可以通過(guò)微信等方式及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，獲取專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)和效果評(píng)定 使用EPD和SAS量表對(duì)兩組產(chǎn)婦在分娩之后第6d抑郁狀況開(kāi)展評(píng)估，如果產(chǎn)婦得分在13分以上，則說(shuō)明它們屬于抑郁陽(yáng)性，反之則為抑郁陰性。

2 結(jié) 果

研究組與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比如表2和3所示。

表2 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評(píng)分和SAS評(píng)分

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥因素主要有生理因素、遺產(chǎn)因素、心理因素、家庭因素和社會(huì)因素[5]。有專(zhuān)家從遺傳學(xué)角度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥是內(nèi)源性抑郁癥當(dāng)中的一種類(lèi)型，發(fā)病最主要原因就是遺傳和生理因素，特別對(duì)于一些有經(jīng)前期緊張產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，更加容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，因此在工作中要特別注意對(duì)此類(lèi)初產(chǎn)婦的觀察。家庭和社會(huì)影響因素我們也可以通過(guò)協(xié)同護(hù)理模式來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，因?yàn)樗且环N注重院內(nèi)護(hù)理工作和家庭護(hù)理相結(jié)合模式，在此模式中，要強(qiáng)化家屬和親友的作用，醫(yī)護(hù)人員多與其進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)他們積極參與到初產(chǎn)婦護(hù)理工作當(dāng)中。當(dāng)出院后，家屬仍配合醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式，這樣可以使得護(hù)理工作能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一，在產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)中，發(fā)揮著積極作用，從而降低初產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率。

通過(guò)表3比較產(chǎn)婦愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分可知，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，由此可見(jiàn)，協(xié)同護(hù)理模式能夠充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員、家庭作用使產(chǎn)婦在院內(nèi)外得到有效護(hù)理和心理疏導(dǎo)，對(duì)分娩及未來(lái)生活充滿(mǎn)信心，對(duì)于由于新生兒出生所帶來(lái)的各種問(wèn)題都可以樂(lè)觀、從容地面對(duì)，從而可以降低產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生率。因此這種模式可以在初產(chǎn)婦護(hù)理工作當(dāng)中進(jìn)行廣泛推廣和使用[6]。隨著醫(yī)學(xué)研究工作不斷推進(jìn)，協(xié)同護(hù)理模式將會(huì)更好促進(jìn)醫(yī)院和家庭護(hù)理模式有效結(jié)合，最終在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁當(dāng)中發(fā)揮出更加令人滿(mǎn)意的效果。