鄭嘉欣

【摘要】 目的：觀察早期護(hù)理干預(yù)在老年患者靜脈留置針致靜脈炎中的預(yù)防護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月收治需行靜脈輸液處置的老年患者總計(jì)120例，隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（60例）與試驗(yàn)組（60例），其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者采取早期護(hù)理干預(yù)。對(duì)照兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、留置針留置時(shí)間與患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為25.00%，試驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組為11.67%，且試驗(yàn)組患者靜脈炎程度明顯輕于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者留置針留置時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者靜脈留置針中，采取早期護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，減少靜脈炎的發(fā)生率與發(fā)生程度，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理; 老年患者; 靜脈留置針; 靜脈炎; 預(yù)防護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-02

Nursing Effect of Early Nursing Intervention in Venous Indwelling Needle for Elderly Patients/ZHENG Jiaxin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-83

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early nursing intervention on phlebitis caused by venous indwelling needle in elderly patients.

Method：A total of 120 elderly patients who need to be treated by intravenous infusion in our hospital in the near future（January-December 2018） were randomly divided into the control group（60 cases） and the experimental group（60 cases）.The patients in the control group were given routine nursing intervention，and the patients in the experimental group were given early nursing intervention.The incidence of complications and phlebitis of indwelling needle，indwelling time of indwelling needle and satisfaction score of nursing were compared between the two groups.Result：The incidence of complications of indwelling needle was 3.33% in the experimental group，25.00% in the control group，phlebitis of indwelling needle was 1.67% in the experimental group and 11.67% in the control group.The degree of phlebitis in the experimental group was significantly lighter than that in the control group.The length of indwelling needle and the score of nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention can reduce the incidence of complications，reduce the incidence and degree of phlebitis，prolong the time of indwelling needle，and improve patients satisfaction with nursing.

【Key words】 Early nursing; Elderly patients; Venous indwelling needle; Phlebitis; Preventive nursing

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 511180，China

目前慢性病或急性病發(fā)作期，尤其是老年患者，需輸液治療，而在靜脈輸液過程中，護(hù)理占據(jù)主導(dǎo)地位[1]。而老年人反復(fù)、長(zhǎng)期輸液，血管穿刺困難，多為皮膚及皮下組織松弛，血管彈性差、易滑動(dòng)，而靜脈留置針行輸液治療，可以減少靜脈反復(fù)穿刺頻率，減輕對(duì)血管的損傷，減輕老年患者痛苦[2]。而靜脈留置針易發(fā)生液體滲漏、脫管、堵管等情況而導(dǎo)致留置失敗，拔除留置針[3-5]。而在靜脈留置針的護(hù)理中，降低靜脈炎的發(fā)生為護(hù)理要點(diǎn)。而本研究采取早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)筆者所在醫(yī)院近期（2018年1-12月）收治需行靜脈輸液處置的老年患者進(jìn)行護(hù)理，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，旨在為臨床此類患者的護(hù)理中，提供更好的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65周歲;因病情需要需行靜脈留置針治療;可配合護(hù)理干預(yù);臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體障礙;血液系統(tǒng)疾病;精神異常、溝通障礙者。選取在筆者所在醫(yī)院近期（2018年1-12月）收治需行靜脈輸液處置的老年患者總計(jì)120例，隨機(jī)數(shù)字法分成兩組。對(duì)照組60例，男37例（61.67%），女23例（38.33%），年齡65～82歲，平均（76.3±5.1）歲，藥物類別：抗感染藥物24例，營(yíng)養(yǎng)血管藥物33例，其他藥物

3例。試驗(yàn)組60例，男35例（58.33%），女25例（41.67%），年齡65～80歲，平均（76.0±5.4）歲，藥物類別：抗感染藥物23例，營(yíng)養(yǎng)血管藥物34例，其他藥物3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呷虢M前經(jīng)宣教，簽署知情同意書，本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，選擇血管較直者，一次性穿刺成功，密切觀察。試驗(yàn)組：（1）早期健康宣教。注重語調(diào)語速，保證患者可以聽得完整且理解宣教內(nèi)容。給予配合指導(dǎo)，與留置后保養(yǎng)的宣教。（2）評(píng)估患者早期留置針并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因皮膚松弛皮下組織支持不足，隨肢體活動(dòng)易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、移位和脫落。此時(shí)需熟練掌握技巧，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)護(hù)理宣教;選擇合適留置針型號(hào)、適宜穿刺部位及血管，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理液體滲漏;嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意事項(xiàng)及藥物配伍禁忌，加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持;保持穿刺部位干燥和清潔，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作進(jìn)行，盡量減少留置針移位，避免和減少物理刺激。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）機(jī)械性靜脈炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無條索樣改變?yōu)棰穸?有條索樣改變?yōu)棰蚨?條索樣改變、觸摸可觸及硬結(jié)為Ⅲ度，并記錄靜脈炎發(fā)生率與其發(fā)生程度。（2）記錄兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率（包括留置針脫落、液體滲漏、穿刺點(diǎn)滲血、留置針堵塞等）。（3）留置針留置時(shí)間。（4）患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分，采取筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，主要針對(duì)靜脈留置針期間，患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、態(tài)度、效果、舒適程度等方面來判斷，總分為100分，其分?jǐn)?shù)越高，代表患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者出現(xiàn)靜脈炎的情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組為11.67%，且試驗(yàn)組患者靜脈炎程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者留置針留置時(shí)長(zhǎng)與護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組患者留置針留置時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

3 討論

在老年患者診療中，輸液治療為主要治療手段，而為了減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，多采取靜脈留置針方式以配合輸液治療，而老年人對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握較差，需要護(hù)理人員實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，而在患者出現(xiàn)靜脈留置針并發(fā)癥癥狀后，再行護(hù)理干預(yù)，已無法減輕患者的并發(fā)癥情況，尤其是靜脈炎，因穿刺鞘及導(dǎo)管本身，對(duì)靜脈瓣或內(nèi)膜造成摩擦刺激，引發(fā)變態(tài)性反應(yīng)，發(fā)生靜脈條索樣改變，極大地增加了患者的痛苦[6-7]。本研究采取早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)入組患者進(jìn)行早期健康宣教，因本研究入組的患者均為老年患者，而對(duì)其的宣教更應(yīng)加嚴(yán)密謹(jǐn)慎，并注重語調(diào)語速，提升患者對(duì)靜脈輸液、留置針的相關(guān)知識(shí)。并針對(duì)患者可能發(fā)生相關(guān)留置針的并發(fā)癥因素進(jìn)行分析，考慮患者皮膚、血管實(shí)際情況，應(yīng)熟練掌握技巧，規(guī)范操作流程，選擇合適留置針型號(hào)、適宜穿刺部位及血管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的巡視，時(shí)刻提醒患者需要注意的情況[8]。湯似韞等[9]研究中指出，進(jìn)行外周靜脈留置針輸液老年患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理觀察組穿刺點(diǎn)滲血、留置針脫落、液體滲漏、靜脈炎及留置針堵塞發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理管理對(duì)照組。這與本研究中，試驗(yàn)組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為25.00%，試驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組為11.67%，且試驗(yàn)組患者靜脈炎程度明顯輕于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者留置針留置時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的研究結(jié)果相符。本組研究結(jié)果與施曉霞等[10-12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在老年患者靜脈留置針中，采取早期護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者留置針并發(fā)癥的發(fā)生率，減少靜脈炎的發(fā)生率與發(fā)生程度，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分，效果理想。

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（收稿日期：2019-04-03）