黃堅(jiān)槐 傅隆生 肖振朋 李仲林 賴月明

【摘要】 目的：比較鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定治療下頜骨骨折的優(yōu)劣差異。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014-2018年收治的下頜骨骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定治療，觀察組采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療。比較兩組患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥情況及口腔衛(wèi)生指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組PI及DI水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折和傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定相比，臨床療效更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全可行，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定; 下頜骨骨折; 頜間結(jié)扎術(shù); 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-03

Difference of Advantages and Disadvantages between Titanium Plate Rigid Internal Fixation and Traditional Intermaxillary Ligation Traction Fixation in the Treatment of Mandibular Fracture/HUANG Jianhuai，F(xiàn)U Longsheng，XIAO Zhenpeng，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-38

【Abstract】 Objective：To compare the advantages and disadvantages of titanium plate rigid internal fixation and traditional intermaxillary ligation traction fixation in the treatment of mandibular fracture.Method：A total of 80 patients with mandibular fracture admitted to our hospital from 2014 to 2018 were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with traditional intermaxillary ligation and traction fixation，while the observation group was treated with rigid internal fixation with titanium plate.The curative effect，complications and oral hygiene indexes of the two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was 95.00%，significantly higher than 80.00% of the control group，the incidence of complications in the observation group was 10.00%，lower than 25.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PI and DI in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Titanium plate rigid internal fixation for mandibular fracture is more effective，less complications，safe and feasible than traditional intermaxillary ligation traction fixation.

【Key words】 Titanium plate rigid internal fixation; Mandibular fracture; Intermaxillary ligation; Complications

First-authors address：Yingde Peoples Hospital，Yingde 513000，China

下頜骨骨折是頜面部最常見(jiàn)的骨折，特別是正中聯(lián)合處，其解剖位置突出、結(jié)構(gòu)薄弱，在暴力打擊下極易發(fā)生骨折，加之有強(qiáng)大的咀嚼肌群附著，常常出現(xiàn)軟組織出血腫脹、骨折斷端移位和咬合錯(cuò)亂等癥狀，甚至面部畸形，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。傳統(tǒng)的治療方法主要是頜間結(jié)扎牽引與骨間鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定，但療效并不顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。近年來(lái)，臨床實(shí)踐表明鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定能夠促進(jìn)下頜骨骨折患者的功能恢復(fù)，提高治療效果[4]。因此，本研究就鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定治療下頜骨骨折的療效等方面的差異進(jìn)行報(bào)道，旨在指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014-2018年收治的80例下頜骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)表現(xiàn)符合下頜骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡10～73歲;（3）下頜外傷7 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者;（2）生命體征不平穩(wěn)，需要優(yōu)先搶救者;（3）具有手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例，年齡10～69歲，平均（43.35±8.73）歲;對(duì)照組組男23例，女17例，年齡11～73歲，平均（41.52±9.19）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，確定手術(shù)方式，并預(yù)防性使用抗生素藥物。對(duì)照組采用頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定治療。方法：將金屬牙弓夾板固定于上下牙列，橡皮圈套在上下頜夾板的掛鉤上，使?fàn)恳较蚺c斷端移位方向相反，期間隨時(shí)調(diào)整橡皮圈方向和牽引力大小。1個(gè)月后拆除牙弓夾板并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療。方法：施行頜間彈性牽引以確立最佳咬合關(guān)系，確認(rèn)斷端接合良好，彎曲塑形兩塊小型鈦合金接骨板，使其緊貼骨面，使用螺釘鉆孔并固定。解除彈性牽引，沖洗創(chuàng)面、縫合切口、放置引流管。注意保護(hù)周圍神經(jīng)、血管。術(shù)后常規(guī)行抗感染治療及切口護(hù)理，1周后行下頜康復(fù)訓(xùn)練。兩組均于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估治療效果、并發(fā)癥及口腔衛(wèi)生狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、口腔衛(wèi)生指標(biāo)[菌斑指數(shù)（plaque index，PI）、軟垢指數(shù)（Debris Index，DI）]。測(cè)定方法：PI，首先視診，其次用探針輕劃全口每顆牙齒的牙面，根據(jù)菌斑的量記0～4分。每顆牙的記分為牙面記分的均值，個(gè)人記分為全口牙記分的均值。DI，探查方法同上，根據(jù)軟垢的面積記0～4分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：達(dá)功能復(fù)位，顏面對(duì)稱，咬合關(guān)系正常，無(wú)張口受限，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛，正常咀嚼;有效：達(dá)解剖復(fù)位，顏面輕微不對(duì)稱，咬合關(guān)系基本正常，個(gè)別牙齒錯(cuò)位，輕度及以下張口受限，顳下頜關(guān)節(jié)彈響、輕微疼痛，咀嚼略費(fèi)力;無(wú)效：未達(dá)解剖復(fù)位，顏面明顯不對(duì)稱或畸形，咬合關(guān)系紊亂，多顆牙齒錯(cuò)位，或中度以上張口受限，顳下頜關(guān)節(jié)明顯彈響或疼痛，無(wú)法正常咀嚼[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組患者中發(fā)生切口感染2例，牙齦炎5例，骨折延遲愈合3例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%;觀察組患者中發(fā)生切口感染1例，牙齦炎2例，骨折延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者口腔衛(wèi)生情況比較

治療前，兩組患者均清潔口內(nèi)環(huán)境，部分患者行齦上潔治術(shù)，術(shù)前口腔衛(wèi)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組PI及DI水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，下頜骨骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。下頜骨是頜面部唯一可以活動(dòng)的骨骼，也是頜面部最突出的部位，但同時(shí)它也存在數(shù)個(gè)解剖薄弱部位，在遭遇外力時(shí)常發(fā)生骨折。下頜骨血供較上頜骨少且骨質(zhì)致密，導(dǎo)致其愈合比上頜骨慢;下頜骨周圍有強(qiáng)大的咀嚼肌群附著，致其骨折時(shí)斷端常不穩(wěn)定，易發(fā)生較大的骨折端錯(cuò)位;下頜骨參與顳下頜關(guān)節(jié)的形成，故其損傷、骨折可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂，出現(xiàn)彈響、疼痛等癥狀[6-7]。機(jī)動(dòng)車交通事故是下頜骨骨折的最主要原因，大多有一般骨折的癥狀，如疼痛、腫脹、骨折端異常活動(dòng)等，也有牙齦撕裂、牙齒損傷、咬合關(guān)系紊亂等頜面部癥狀 [8]。臨床上目前最常用的治療方法為頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定法，該法通過(guò)金屬牙弓夾板和橡皮圈來(lái)牽引移位的骨折斷端，并在治療期間不斷調(diào)整，達(dá)到治療效果[9]。這種方法具有適應(yīng)證廣、簡(jiǎn)單易行、可準(zhǔn)確和穩(wěn)固地恢復(fù)咬合關(guān)系的優(yōu)點(diǎn)，但與此同時(shí)也存在周期長(zhǎng)、穩(wěn)定性差、治療效果有待提高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、術(shù)后口腔衛(wèi)生情況難以保持等缺點(diǎn)，影響患者的生活質(zhì)量。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折也逐漸興起，大量的臨床證據(jù)均證明該新型治療方式安全可行，預(yù)后較好[10]。

鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折采用鈦合金接骨板和螺釘固定骨折斷端，能夠使鈦板緊貼骨面，幫助斷端對(duì)抗移位張力，具有穩(wěn)定性好、牢固持久的特點(diǎn)[11]。鈦合金具有強(qiáng)度高、質(zhì)輕、密度小等特性，其彈性模量接近于自然骨，更能模擬正常骨組織的生理功能。另外，鈦板抗腐蝕性、生物相容性均遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，可使患者植入后排異反應(yīng)發(fā)生率大大降低，在術(shù)后1周即可行下頜康復(fù)訓(xùn)練，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定法[12]。

本研究中，觀察組治療有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，表明鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折具有臨床療效更好的特點(diǎn)，這與周明勇等[13]研究結(jié)果相一致。切口感染、牙齦炎、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率能夠反映出骨折手術(shù)的預(yù)后，菌斑指數(shù)（PI）、軟垢指數(shù)（DI）等口腔衛(wèi)生指標(biāo)均可直觀體現(xiàn)術(shù)后口腔衛(wèi)生狀況。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的25.00%，治療后觀察組PI及DI水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折能更好地改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，維持較好的口腔衛(wèi)生指標(biāo)。

綜上所述，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折和傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定相比，治療效果更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周明勇.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（7）：738-740.

[2]管超，季平，張富貴.228例下頜骨骨折病例的回顧性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，25（9）：1072-1076.

[3]劉本永.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，29（22）：3102-3103.

[4]方喜泉，黃利浩.鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折45例療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，18（6）：487-489.

[5]范軍.下頜骨骨折應(yīng)用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療的對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：383-384.

[6]李寧.小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，12（22）：259-261.

[7]詹景翔.用小型鈦板頜骨內(nèi)固定術(shù)與頜間結(jié)扎牽引療法治療下頜骨骨折的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，22（6）：147-149.

[8]陳強(qiáng)，林峰，潘瑋.小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折患者的療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：91-92.

[9]王仲青.微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，5（19）：8-9.

[10]馮華龍，賴居易，黃飛強(qiáng).過(guò)伸牽引彈性按壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)差異[J].中國(guó)組織工程研究，2017，16（23）：565-568.

[11]許振起，龍麗，張萍.張力帶單鈦板固定結(jié)合支抗釘頜間牽引治療下頜角骨折的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志，2016，10（5）：147-149.

[12]胡超，肖金剛，胡文健.頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)頜骨骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（11）：1012-1014.

[13]周明勇.小型鈦板治療14例下頜骨骨折的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：2207-2209.

（收稿日期：2019-01-18）