胡榮清

【摘要】 目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法：將2016年2月-2017年2月上肢手術(shù)患者90例按隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)臂叢阻滯組實(shí)施傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，B超引導(dǎo)阻滯組實(shí)施B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組效果，呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率，干預(yù)前后患者平均心率及動(dòng)脈壓水平，麻醉阻滯起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評(píng)分。結(jié)果：B超引導(dǎo)阻滯組治療總有效率（97.78%）高于常規(guī)臂叢阻滯組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組平均心率及動(dòng)脈壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后B超引導(dǎo)阻滯組平均心率及動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B超引導(dǎo)阻滯組呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B超引導(dǎo)阻滯組麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)麻醉中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo); 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

上肢手術(shù)中最常用的麻醉方法是叢神經(jīng)阻滯麻醉。臂叢神經(jīng)阻滯是最好的麻醉方法。麻醉師將患者的解剖標(biāo)志結(jié)合起來，在臂叢神經(jīng)周圍注射麻醉劑，阻滯阻塞神經(jīng)區(qū)域而達(dá)到鎮(zhèn)痛麻醉作用。而傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯方法受醫(yī)生手術(shù)水平和個(gè)體患者不同因素的影響，需要反復(fù)穿刺，容易出現(xiàn)阻滯不全和相關(guān)并發(fā)癥[1]。近年來，成像技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)阻滯麻醉方法逐漸發(fā)展。目前，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯，其結(jié)構(gòu)可在指導(dǎo)下實(shí)時(shí)顯示，然后準(zhǔn)確定位，可提高一次穿刺成功率，減少了反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，有較高的成功率。本研究分析了B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月-2017年2月上肢手術(shù)患者90例按隨機(jī)數(shù)字表法分組，B超引導(dǎo)阻滯組45例，常規(guī)臂叢阻滯組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受上肢手術(shù)患者、無(wú)麻醉藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙等的患者。B超引導(dǎo)阻滯組男23例，女22例;ASAⅠ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)20例;年齡22～79歲，平均（39.14±6.68）歲。常規(guī)臂叢阻滯組男23例，女22例;ASAⅠ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)23例;年齡2～79歲，平均（39.35±6.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥獗敬窝芯俊?/p>

1.2 麻醉方法

常規(guī)臂叢阻滯組實(shí)施傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，B超引導(dǎo)阻滯組實(shí)施B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。選擇B超儀，頻率為7～10 MHz的線陣探頭?；颊唧w位保持仰臥位，上肢貼于體側(cè)放松，找到肌間溝，標(biāo)記，局部碘伏消毒，B超下見到臂叢神經(jīng)分支后穿刺，經(jīng)B超見到穿刺針移動(dòng)情況，尋找到最佳位置定位和穿刺，之后給予1%利多卡因和0.25%布比卡因注入，B超下明確藥物分布和擴(kuò)散情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組效果，呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率，干預(yù)前后患者平均心率及動(dòng)脈壓水平，麻醉阻滯起效的時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分，0～10分，越低越好）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，手術(shù)順利完成，術(shù)中無(wú)疼痛等情況，無(wú)應(yīng)激和不適感;有效，術(shù)中輕度疼痛情況，手術(shù)基本可順利完成，術(shù)中有明顯不適，但疼痛不明顯;無(wú)效，術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)強(qiáng)烈不適，需要更換麻醉方式或者麻醉藥物?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

B超引導(dǎo)阻滯組治療總有效率（97.78%）高于常規(guī)臂叢阻滯組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后心率及動(dòng)脈壓水平比較

干預(yù)前兩組心率及動(dòng)脈壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后B超引導(dǎo)阻滯組心率及動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率比較

B超引導(dǎo)阻滯組呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評(píng)分比較

B超引導(dǎo)阻滯組麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臂叢神經(jīng)的主要成分是脊神經(jīng)的C5～T1前支。前筋膜及其筋膜被筋膜鞘包圍。根據(jù)理論，將藥物注入鞘內(nèi)，藥物濃度和容量足以阻斷分支和C5～8根部運(yùn)動(dòng)前后的所有脊神經(jīng)和感覺神經(jīng)纖維及其分支的神經(jīng)纖維。目前，骨科手術(shù)麻醉中存在越來越多的臂叢神經(jīng)阻滯，改善臂叢神經(jīng)缺損的成功率，缺點(diǎn)是需要很長(zhǎng)一段時(shí)間分別找到并阻斷神經(jīng)。傳統(tǒng)的盲檢操作意味著操作者可以在不能直接觀察時(shí)找到穿刺位置，容易因麻醉師經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致盲目穿刺和反復(fù)穿刺，給患者帶來痛苦，增加了麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果主要取決于局部麻醉劑在臂叢周圍的擴(kuò)散。傳統(tǒng)的解剖定位麻醉與醫(yī)生的操作熟練程度、經(jīng)驗(yàn)、解剖變異和個(gè)體差異密切相關(guān)。隨著超聲技術(shù)的出現(xiàn)，B超引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉也被廣泛應(yīng)用于臨床，可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯可更好辨識(shí)神經(jīng)和周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，可對(duì)藥物擴(kuò)散進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，可以清晰顯示臂叢神經(jīng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)局部麻醉擴(kuò)散和針插過程，更加可靠、直觀，成功率明顯提高，可準(zhǔn)確地滲透神經(jīng)周圍的藥物，以確保阻塞效果，避免局部麻醉藥物中毒，氣胸，神經(jīng)損傷等的發(fā)生。在穿刺時(shí)，應(yīng)合理選擇穿刺點(diǎn)，以避免麻醉過度或過低，準(zhǔn)確掌握穿刺的深度，并加強(qiáng)循環(huán)功能和呼吸功能監(jiān)測(cè)，確保麻醉阻滯安全性[9-12]。

本研究中，常規(guī)臂叢阻滯組用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，B超引導(dǎo)阻滯組進(jìn)行B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果顯示，B超引導(dǎo)阻滯組治療總有效率（97.78%）高于常規(guī)臂叢阻滯組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組平均心率及動(dòng)脈壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后B超引導(dǎo)阻滯組平均心率及動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B超引導(dǎo)阻滯組呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B超引導(dǎo)阻滯組麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)麻醉中的效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] Abdallah F W，James J，Chan V，et al.Intravenous Dexamethasone and Perineural Dexamethasone Similarly Prolong the Duration of Analgesia After Supraclavicular Brachial Plexus Block A Randomized，Triple-Arm，Double-Blind，Placebo-Controlled Trial[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine，2015，40（2）：125-132.

[2]于會(huì)森.在B超定位引導(dǎo)下對(duì)上肢手術(shù)患者實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（17）：76-77.

[3]王迎雪，劉冬梅.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：157-158.

[4]張聯(lián)，張華.老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者術(shù)中B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（5）：696-699.

[5] Triplet J J，Lonetta C M，Everding N G，et al.Association between temporal mean arterial pressure and brachial noninvasive blood pressure during shoulder surgery in the beach chair position during general anesthesia[J].Journal of Shoulder and Elbow Surgery，2015，24（1）：127-132.

[6]趙延斌，張拴軍，陳金權(quán).比較研究B超引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（7）：63-64.

[7]張芳磊.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)小兒尺橈骨骨折術(shù)后認(rèn)知功能、血清NGF及TGF-β1水平的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（3）：491-492.

[8]李明濤，馬平康，秦革萍，等.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：22-24.

[9] Morimoto Y，Yamagata K，Hanamoto H，et al.Arteriosclerosis can predict hypotension during anesthesia induction in patients 40 years and older[J].Journal of Clinical Anesthesia，2015，27（2）：132-139.

[10]張軍.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（63）：175-176.

[11]陳靜.B超引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果比較[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，4（12）：87.

[12] Petrar S D，Seltenrich M E，Head S J，et al.Hemidiaphragmatic Paralysis Following Ultrasound-Guided Supraclavicular Versus Infraclavicular Brachial Plexus Blockade A Randomized Clinical Trial[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine，2015，40（2）：133-138.

（收稿日期：2018-12-04）