張玲　童梅　江麗

【摘要】 目的：研究粘連性腸梗阻手術(shù)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將2016年8月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院開展手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者94例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)過電腦隨機(jī)法分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）。對(duì)照組患者按照常規(guī)模式實(shí)施護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理。分析兩種護(hù)理模式的效果差異。結(jié)果：在術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）;在治療總有效率方面，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)粘連性腸梗阻手術(shù)患者開展綜合性護(hù)理模式效果良好，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù); 粘連性腸梗阻; 并發(fā)癥; 綜合護(hù)理; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

由于患者腹腔內(nèi)部腸管受到粘連帶壓迫，或由于患者出現(xiàn)腸或其他組織架構(gòu)粘連，逐漸發(fā)展為腸管成角，從而造成了粘連性腸梗阻[1]。粘連性腸梗阻有著發(fā)展快、發(fā)病快、致死率極高的特點(diǎn)，是進(jìn)行腹部手術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，且臨床癥狀變化多端，難以對(duì)再次手術(shù)的指征進(jìn)行把握。因此，為了使患者早日康復(fù)，除了基本必要治療，還要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，防止患者產(chǎn)生短腸綜合征和腸瘺及腹腔感染等[2]。本文針對(duì)粘連性腸梗阻手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討，研究對(duì)象選為筆者所在醫(yī)院收治的粘連性腸梗阻患者，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院開展手術(shù)治療的粘連性腸梗阻患者94例設(shè)為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在有明顯的腹脹不適以及腹部膨隆情況，腸部常伴有明顯的鳴音，長時(shí)間內(nèi)肛門未發(fā)生排便排氣現(xiàn)象，使用X線檢查表明患者腹部小腸部位均存在有液氣平面情況。經(jīng)過電腦隨機(jī)法分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）。對(duì)照組中男25例，女22例，

年齡29～55歲，平均（37.56±2.65）歲;病程10～25 d，平均（16.54±2.35）d;其中不完全腸梗阻20例，完全腸梗阻27例。觀察組男26例，女21例，年齡28～53歲，平均（36.73±2.53）歲;

病程11～25 d，平均（17.78±2.98） d，其中不完全腸梗阻23例，完全腸梗阻25例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參加本次試驗(yàn)調(diào)查，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即胃腸減壓、禁食，即酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂的糾正。手術(shù)開始前階段護(hù)理人員便要做好針對(duì)患者生命指標(biāo)變化監(jiān)控工作，及時(shí)指導(dǎo)患者禁食禁水，開展皮試，在完成手術(shù)后對(duì)患者康復(fù)狀況進(jìn)行觀察[3]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理：（1）主動(dòng)積極地在手術(shù)開展前階段與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者自主行走、變更體位等;耐心為患者進(jìn)行粘連性腸梗阻相關(guān)知識(shí)的講解。（2）術(shù)后2.5 h內(nèi)，對(duì)患者心理活動(dòng)進(jìn)行掌握，為患者說明手術(shù)情況，針對(duì)其進(jìn)行心理督導(dǎo)，使患者內(nèi)心恐懼、焦慮、緊張的負(fù)面情緒獲得緩解。（3）在術(shù)后患者開始蘇醒且麻醉效果消退之后，觀察患者沒有出現(xiàn)心悸、惡心或暈眩等不良反應(yīng)，則鼓勵(lì)患者起身進(jìn)行大約12 min的活動(dòng)[4]。當(dāng)觀察到康復(fù)情況良好且各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，則護(hù)士可以輔助患者對(duì)體位進(jìn)行提縱橫，替換為坐起姿勢(shì)，將雙臂垂于病床旁。（4）在患者安置了引流管在腹腔內(nèi)的情況下，則囑咐家屬在患者起身進(jìn)行活動(dòng)前，固定引流管在衣服上，防止出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，保持引流管暢通[5]。（5）患者術(shù)后要進(jìn)行腸外營養(yǎng)補(bǔ)給，而禁止食用食物，待患者的腸胃功能得到一定恢復(fù)后，患者可以食用流質(zhì)食物，若患者在4 d后沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可食用半流質(zhì)食物，1周后患者可食用軟質(zhì)食物，患者要少吃多餐，且主要食用便于消化的清淡食物。（6）應(yīng)避免患者術(shù)后出現(xiàn)脫水，為患者進(jìn)行碳酸氫鈉的靜脈注射，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)拟浀难a(bǔ)充[6]。（7）如果患者病情嚴(yán)重，要對(duì)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)不平衡等問題做出改善，進(jìn)行輸血措施。（8）出院后，囑咐患者進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)及措施，根據(jù)醫(yī)囑定量定點(diǎn)用藥，不可擅自停藥換藥。（9）告知患者禁止吸煙喝酒，并定期復(fù)查[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后1 d內(nèi)，完全沒有臨床癥狀，術(shù)后未反復(fù)發(fā)作者，且解除內(nèi)粘連性腸梗阻則為痊愈;治療后1～2 d內(nèi)，氣液平得到減緩，臨床癥狀有一定改善則為有效;治療后3 d，臨床癥狀毫無改善則為無效[8]?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)兩組患者的下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（腸瘺、腹腔感染和短腸綜合征）發(fā)生情況、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理總有效率開展評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間等相關(guān)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。