林雯　蔡耿明　莊黎明　張曉東　蔡德倫

【摘要】 目的：研究手法復(fù)位和前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療方案在良性陣發(fā)性位置眩暈中的應(yīng)用價值。方法：利用電腦隨機雙盲法將2016年5月-2018年4月筆者科室接診且明確診斷的良性陣發(fā)性位置眩暈病患74例分成研究組和對照組，每組37例，并對每組都進行手法復(fù)位治療，同時對研究組加用前庭康復(fù)訓(xùn)練方案。分析兩組計時平衡試驗的結(jié)果，比較VSI（前庭癥狀指數(shù)）和BBS（Berg）評分等指標(biāo)。結(jié)果：研究組治療4周后計時平衡試驗為（128.02±3.97）s、BBS評分為（50.01±2.96）分，均高于對照組的（98.96±2.13）s、（42.08±2.15）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療4周后VSI評分為（26.21±10.68）分，低于對照組的（30.42±1.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于常規(guī)手法復(fù)位的基礎(chǔ)之上，采用前庭康復(fù)訓(xùn)練方案對良性陣發(fā)性位置眩暈病患進行干預(yù)，能夠顯著改善其平衡功能，促進前庭中樞代償功能恢復(fù)，降低眩暈復(fù)發(fā)風(fēng)險，建議臨床

推廣。

【關(guān)鍵詞】 前庭康復(fù)訓(xùn)練; 計時平衡試驗; 良性陣發(fā)性位置眩暈; 手法復(fù)位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

在眩暈疾病當(dāng)中，良性陣發(fā)性位置眩暈具有比較高的發(fā)病率，為外周前庭疾病，能夠?qū)θ藗兊纳硇慕】翟斐蓛煞矫娴膿p害[1]。目前，臨床上常規(guī)采用手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，但仍有部分患者在成功復(fù)位后有殘余頭暈及復(fù)發(fā)的癥狀出現(xiàn)，給患者帶來身體的不適及精神上的焦慮。多項研究表明，于手法復(fù)位治療的基礎(chǔ)之上，對良性陣發(fā)性位置眩暈病患輔以前庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提升療效，促進平衡功能改善，減少眩暈復(fù)發(fā)風(fēng)險[2-3]。為此，筆者將以74例良性陣發(fā)性位置眩暈病患（接診于2016年5月-2018年4月）為對象，著重分析手法復(fù)位和前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合療法在良性陣發(fā)性位置眩暈中的應(yīng)用價值，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月-2018年4月筆者科室接診的良性陣發(fā)性位置眩暈病患74例為研究對象，按照電腦隨機雙盲法分成研究組和對照組，每組37例?；颊呓?jīng)檢查確診符合良性陣發(fā)性位置眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，其疾病類型主要有水平半規(guī)管耳石癥、后半規(guī)管耳石癥及前半規(guī)管耳石癥，患者的生命體征平穩(wěn)，病歷資料齊全，依從性良好，簽署此研究知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組男20例，女17例;年齡31～69歲，平均（46.25±5.82）歲;病程12～68 d，平均（29.55±3.61）d。對照組男21例，女16例;年齡30～70歲，平均（46.83±5.91）歲;病程13～69 d，平均（29.71±3.54）d。兩組病程和病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腦干腫瘤者;（2）前庭神經(jīng)元炎者;（3）梅尼埃病者;（4）小腦腦干梗死者;（5）病歷資料不全者;（6）小腦腫瘤者;（7）中途退出治療者[4]。

1.3 方法

根據(jù)耳石的位置，分為后半規(guī)管BPPV，水平半規(guī)管BPPV。由于上半規(guī)管BPPV發(fā)病率極低，臨床極為少見，此次研究未納入。當(dāng)患者確診為后半規(guī)管BPPV時采用Epley手法進行管石復(fù)位治療。當(dāng)患者確診為水平半規(guī)管BPPV時，則采用Barbecue翻滾法治療。手法復(fù)位治療根據(jù)患者位置性試驗中特征性眼震消失即停止手法復(fù)位治療。手法復(fù)位成功后囑患者回家可適當(dāng)口服倍他司汀類藥物，并電話隨訪，1個月后門診復(fù)診。研究組加用前庭康復(fù)訓(xùn)練方案，詳細(xì)如下：指導(dǎo)取臥位，并讓患者做適量的眼球與頭部運動，在運動期間，需保持先慢后快的節(jié)奏。此后，再囑咐患者閉眼。指導(dǎo)取坐位，在完成眼部以及頭部運動的同時，進行向前彎腰拾物、聳肩和轉(zhuǎn)肩運動。指導(dǎo)取立位，除了需進行坐位相關(guān)的訓(xùn)練外，還應(yīng)在閉眼以及睜眼的狀態(tài)下自坐位改變成站位，并在高于眼平面以及低于膝蓋平面上利用雙手互擲小球。運動狀態(tài)下，圍住指定人物環(huán)行，同時向指定人物扔出大球，然后再接住扔回的大球。在睜眼的狀態(tài)下在屋內(nèi)行走，然后在閉眼的狀態(tài)下在屋內(nèi)行走。此外，還應(yīng)在先睜眼后閉眼的狀態(tài)下做適量的上下坡及上下臺階訓(xùn)練。1 h/次，2次/d，總共需要訓(xùn)練4周。

1.4 觀察指標(biāo)

利用VSI（前庭癥狀指數(shù)）對兩組的臨床癥狀進行評估，包括視覺敏感、平衡、惡心、頭痛、眩暈及頭暈這六種癥狀，最低0分，最高10分，分值越高，提示癥狀越嚴(yán)重[5]。對兩組都進行計時平衡試驗，準(zhǔn)確記錄患者睜眼及閉眼狀態(tài)下鍾趾位與單足直立維持平衡不跌倒的時間，也就是睜眼及閉眼時鍾趾位與單足直立四項時間的總和。利用BBS（Berg平衡量表）評估兩組的平衡能力，分值越高，提示平衡能力越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組計時平衡試驗結(jié)果比較

研究組治療前計時平衡試驗為（29.15±7.62）s，與對照組的（29.83±7.94）s比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療4周后計時平衡試驗為（128.02±3.97）s，優(yōu)于對照組的（98.96±2.13）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組BBS、VSI評分比較

研究組治療前BBS、VSI評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。連續(xù)治療4周后，研究組BBS評分高于對照組，VSI評分低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，眩暈屬于是一種比較常見的病癥，其病因比較多，可通過藥物、康復(fù)治療及手術(shù)等方式對患者進行治療。而良性陣發(fā)性位置性眩暈則是一種具有高發(fā)病率的眩暈病癥，也被人們稱之為耳石癥，通常由橢圓囊中的耳石脫落碎片進入到半規(guī)管中并聚集成為團塊所致，在頭位改變的情況之下，會降低內(nèi)淋巴液流通的通暢性，使得患者出現(xiàn)了眼球震顫和眩暈等癥狀[7]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可采取常規(guī)手法復(fù)位法來對良性陣發(fā)性位置性眩暈病患進行施治，雖能取得一定的療效，但在治療后患者比較容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，從而給患者造成了更大的痛苦，并能影響其預(yù)后，降低生活質(zhì)量[8]。

前庭康復(fù)訓(xùn)練為神經(jīng)康復(fù)治療中應(yīng)用較為廣泛的一種，能夠通過個體化訓(xùn)練的方式加快前庭代償?shù)乃俣?，以幫助患者減輕失衡、眩暈及惡心嘔吐等癥狀，提高姿勢穩(wěn)定性，改善生活質(zhì)量[9]?，F(xiàn)代研究表明，前庭康復(fù)訓(xùn)練的作用機制主要為：人體的前庭系統(tǒng)和中樞視神經(jīng)都具備比較高的代償能力及可塑性，其中，前庭代償屬于是一種比較復(fù)雜的中樞過程，通過前庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠經(jīng)前庭適應(yīng)和替代及前庭代償?shù)韧緩絹磉_(dá)到促進前庭代償產(chǎn)生的目的[10]。前庭功能受到損傷后，前庭信息可經(jīng)過其他的途徑來進行替代，亦能經(jīng)過頸眼反射的方式來不補償短暫且慢速的前庭-眼反射系統(tǒng)中的不足之處[11]。經(jīng)本體感覺及視覺訓(xùn)練，能夠替代喪失亦或者是受損的前庭功能，并能顯著改善機體的平衡能力[12]。通過反復(fù)的暴露在同一運動之后，能夠有效減弱前庭反應(yīng)，這和前庭中樞所具備的可塑性具有較為密切的關(guān)系，當(dāng)前庭代償形成后，能夠保持一段時間，且在刺激的狀態(tài)下又能對前庭代償進行一段時間的保留。

此研究中，37例研究組患者連續(xù)治療4周后計時平衡試驗與BBS評分比對照組高，而VSI評分則比對照組低（P<0.05）。提示經(jīng)手法復(fù)位和前庭康復(fù)訓(xùn)練治療后，良性陣發(fā)性位置性眩暈病患的平衡能力得到了顯著的提升，且其眩暈、平衡與頭暈等癥狀也都得到了有效的緩解。為此，臨床醫(yī)師可將前庭康復(fù)訓(xùn)練積極用于良性陣發(fā)性位置性眩暈病患的常規(guī)手法復(fù)位治療工作中。

綜上所述，采取手法復(fù)位和前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合療法對良性陣發(fā)性位置性眩暈病患進行施治，可取得顯著成效，且有助于促進患者相關(guān)癥狀的緩解，提高平衡能力，促進前庭功能恢復(fù)，建議將之在臨床上進行推廣和使用。

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