李愛華

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用及效果。方法：回顧分析2018年1-6月筆者所在社區(qū)的60例急性闌尾炎患者納為研究對(duì)象，查病例號(hào)按照單號(hào)雙號(hào)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組納入30例，開展循證護(hù)理干預(yù)即為試驗(yàn)組，開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)即為對(duì)照組，詳解兩組的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者開展積極有效的循證護(hù)理干預(yù)，可明顯提升患者的護(hù)理滿意度，提高生活質(zhì)量評(píng)分，減少并發(fā)癥，值得臨床深究。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理干預(yù); 急性闌尾炎; 并發(fā)癥; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

急性闌尾炎作為外科常見的急腹癥之一，臨床主要臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性下腹痛及右下腹固定壓痛等癥狀，若確診需要立即開展手術(shù)治療。手術(shù)方法的改進(jìn)和抗生素的使用可明顯降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，但是因?yàn)椴糠只颊吆喜⒙苑尾考膊『托呐K病等疾病，對(duì)患者開展積極有效的護(hù)理干預(yù)作為提升預(yù)后的必要途徑。循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理方向的重要分支，主要分為兩個(gè)階段，一為針對(duì)護(hù)理問題提出一定的預(yù)測(cè)，同時(shí)結(jié)合提出的問題尋找相關(guān)的解決措施，進(jìn)而提高患者的治療效果[1]。本次研究中，針對(duì)急性闌尾炎患者采用循證護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，詳解如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1-6月筆者所在社區(qū)的60例急性闌尾炎患者納為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，同時(shí)伴有惡心、低熱及嘔吐等相關(guān)癥狀。查體提示患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)具有固定疼痛和反跳痛;血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯的增加;開展超聲檢查均符合《外科學(xué)》中的急性闌尾炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前2個(gè)月內(nèi)具有手術(shù)史的患者;伴有感染史，合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者;合并惡性腫瘤和精神疾病的患者。查病例號(hào)按照單號(hào)雙號(hào)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組納入30例。試驗(yàn)組，男∶女=14∶16，年齡60～80歲，平均（69.25±8.36）歲;病程1～3 d，平均（1.96±0.12）d;對(duì)照組，男∶女=15∶15，年齡62～81歲，平均（70.25±8.45）歲，病程1～2 d，平均（1.25±0.10）d。兩組患者的一般資料（性別、年齡及病程）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理配合，主要包括病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及遵醫(yī)給藥等[3]。試驗(yàn)組：開展循證護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 循證護(hù)理的準(zhǔn)備工作 （1）組建循證護(hù)理小組：組員主要包括臨床護(hù)理人員，在上崗前需要進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，使得每一位護(hù)理人員能夠充分的掌握循證護(hù)理的所有內(nèi)容，及時(shí)了解循證護(hù)理內(nèi)容、方式及重要性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。（2）組建循證問題：結(jié)合患者的具體情況，分析患者的基本情況，判斷可能出現(xiàn)的異常情況。（3）查找循證依據(jù)：結(jié)合患者提出的問題，借助系統(tǒng)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，獲取護(hù)理研究資料的證據(jù)，同時(shí)為護(hù)理問題的可靠性提供證據(jù)。（4）輔助措施：護(hù)士長(zhǎng)需要完善科室獎(jiǎng)懲制度，及時(shí)糾正護(hù)理人員在開展護(hù)理過程中的問題，進(jìn)而提高工作積極性[4]。

1.2.2 循證護(hù)理措施 （1）心理護(hù)理：患者由于發(fā)病突然，再加上進(jìn)行外科手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、過度擔(dān)心等負(fù)面情緒，同時(shí)容易產(chǎn)生較多的緊張、焦慮及抑郁等情緒，護(hù)理人員需要對(duì)疾病的發(fā)生原因、方法及護(hù)理措施，向患者舉成功病例增加其治療信心，及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬配合臨床治療，緩解各種負(fù)面情緒，進(jìn)而提高患者的治療依從性[5]。（2）并發(fā)癥護(hù)理：切口感染、粘連性腸梗阻、出血及下肢靜脈血栓[6]。①切口感染護(hù)理。患者在術(shù)前、術(shù)后大多需要禁食，由于機(jī)體抵抗力降低會(huì)直接導(dǎo)致感染，因此，護(hù)理人員需要密切觀察患者的手術(shù)切口變化具體情況，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時(shí)需要及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗生素預(yù)防及感染治療。另外，定期需要對(duì)房間內(nèi)的空氣、地面進(jìn)行消毒，在消毒的過程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)章制度，最大程度上減少院內(nèi)感染[7]。②出血護(hù)理。術(shù)中，需對(duì)患者闌尾系膜進(jìn)行結(jié)扎，若患者的結(jié)扎線松動(dòng)脫落，會(huì)直接導(dǎo)致系膜血管內(nèi)出血，另外，患者發(fā)生凝血機(jī)制障礙，咳嗽和嘔吐均會(huì)引發(fā)切口出血，護(hù)理人員需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，盡可能避免用力過猛，及時(shí)補(bǔ)充血容量;③粘連性腸梗阻和下肢靜脈血栓護(hù)理。部分患者由于因?yàn)閼峙绿弁磿?huì)排斥下床運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致粘連性腸梗阻和下肢靜脈血栓的發(fā)生，此時(shí)，護(hù)理人員需要耐心講解粘連性腸梗阻和下肢靜脈血栓發(fā)生原因及預(yù)防措施，穩(wěn)定生命體征，鼓勵(lì)其盡早開展下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制問卷對(duì)所有患者得滿意度開展調(diào)查，滿意：總評(píng)分>90分，基本滿意：總評(píng)分70～90分，不滿意：總評(píng)分<70分，發(fā)放60份問卷，回收率為100%[9]。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者展開評(píng)估，主要包括4項(xiàng)，有社會(huì)功能、軀體功能、情感職能及總體健康四項(xiàng)評(píng)分等，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量改善越好[10]。（3）并發(fā)癥：切口感染、粘連性腸梗阻、出血及下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度評(píng)定

對(duì)比對(duì)照組（73.33%），試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高（96.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)定

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，對(duì)比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)定

對(duì)照組：切口感染2例，粘連性腸梗阻2例，出血1例，下肢靜脈血栓3例;試驗(yàn)組：切口感染1例，粘連性腸梗阻0例，出血0例，下肢靜脈血栓0例。對(duì)比對(duì)照組（26.67%），試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=6.405 2，P=0.011 3）。

3 討論

急性闌尾炎患者的手術(shù)情況十分的緊急，尤其是針對(duì)老年患者，患者的生理功能逐漸減退，同時(shí)對(duì)疾病的抵抗力和心理承受能力逐漸地下降。因此，臨床上針對(duì)該病患者需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合患者具體情況采取積極有效的護(hù)理措施，最大程度上保證患者的臨床療效[11]。

上述研究中，對(duì)比對(duì)照組（73.33%），試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高（96.67%）;對(duì)比對(duì)照組（26.67%），試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低（3.33%）;試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高。分析原因：循證護(hù)理是一種新護(hù)理觀念，是隨著20世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)引出的，該項(xiàng)護(hù)理模式主要是將護(hù)理研究作為依據(jù)，同時(shí)為臨床實(shí)踐制訂相關(guān)的指南，進(jìn)而改變臨床護(hù)士以往憑借經(jīng)驗(yàn)和直覺的護(hù)理習(xí)慣和行為，最大程度上豐富護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)。針對(duì)急性闌尾炎患者開展積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理實(shí)踐的過程中采用循證護(hù)理理念，可明顯改善護(hù)患之間的關(guān)系，綜合提高護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)而使得患者能夠主動(dòng)參加整個(gè)護(hù)理過程，最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。上述研究中，護(hù)理人員針對(duì)急性闌尾炎患者相關(guān)病理特點(diǎn)，開展積極有效的手術(shù)治療，有效控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后對(duì)患者開展循證護(hù)理，進(jìn)而預(yù)防粘連性腸梗阻，減少切口感染及下肢靜脈血栓等，具有針對(duì)性地開展護(hù)理干預(yù)措施，使得患者盡快恢復(fù)，促進(jìn)身體康復(fù)，改善生存質(zhì)量[12]。

綜合上述，對(duì)急性闌尾炎患者開展積極有效的循證護(hù)理干預(yù)，可明顯提升患者的護(hù)理滿意度，提高生活質(zhì)量評(píng)分，減少并發(fā)癥，值得臨床深究。

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