加子芹　熊金梅

【摘要】 目的：分析手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的臨床影響。方法：隨機(jī)抽取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院骨科接收并行手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組（施予常規(guī)護(hù)理）和研究組（施予手術(shù)室護(hù)理管理），每組40例，對(duì)比兩組的護(hù)理效果及其對(duì)醫(yī)院感染的影響。結(jié)果：研究組醫(yī)院總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組不規(guī)范護(hù)理現(xiàn)象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理管理有利于降低骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率、減少不規(guī)范護(hù)理現(xiàn)象，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理管理; 骨科手術(shù); 醫(yī)院感染發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

手術(shù)室護(hù)理管理是圍手術(shù)期護(hù)理、管理患者最為重要的環(huán)節(jié)，骨科手術(shù)多存在侵襲性，且手術(shù)創(chuàng)傷較大、失血較多，術(shù)后感染概率較高;因此，加強(qiáng)對(duì)骨科手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理管理，對(duì)于降低醫(yī)院感染概率、改善預(yù)后、提升護(hù)理滿意度等具有積極意義[1-3]。本文主要對(duì)比研究2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院骨科手術(shù)患者中開(kāi)展常規(guī)護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理管理的效果及價(jià)值，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院骨科接收并行手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，患者均無(wú)合并嚴(yán)重肝腎等功能障礙患者，無(wú)合并意識(shí)障礙或精神障礙，無(wú)法耐受手術(shù)者，無(wú)中途退出者。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)，并與患者和/或家屬簽署知情同意書(shū)。根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組、研究組，各40例。對(duì)照組患者中，男22例，女18例;年齡21～72歲，平均（47.00±1.69）歲;手術(shù)部位：四肢16例、脊柱11例、盆骨6例、顱骨3例，其他4例。

研究組患者中，男21例，女19例;年齡22～71歲，平均（46.00±1.87）歲;手術(shù)部位：四肢15例、脊柱12例、盆骨5例、

顱骨4例，其他4例。兩組各項(xiàng)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組施予常規(guī)護(hù)理，包括：（1）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬講解醫(yī)院規(guī)章制度、圍術(shù)期應(yīng)注意的事項(xiàng)、各個(gè)護(hù)理人員工作職責(zé)等;（2）藥物護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，并囑患者不得自行刪減、服用藥物;

（3）飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)糾正患者不良飲食習(xí)慣，并囑其多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果等，遵循少食多餐原則。

1.2.2 研究組 研究組施予手術(shù)室護(hù)理管理，包括：（1）術(shù)前訪視。手術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)入到病房與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流和溝通，并翻閱患者臨床資料、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果等，以便更好地了解患者的既往病史、病情、臟器功能等;同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)囑患者術(shù)前禁飲、禁食及其應(yīng)注意的事項(xiàng)等，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）術(shù)前心理干預(yù)、健康教育。術(shù)前巡視期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，科學(xué)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并給予其心理干預(yù)和疏導(dǎo);同時(shí)，向患者講解治療的方法、原則、注意事項(xiàng)等等，以提升患者治療的信心。（3）手術(shù)室護(hù)理的規(guī)范化?？剖覒?yīng)定期強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能、理論知識(shí)等的培訓(xùn)，定期組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)無(wú)菌操作的流程，并進(jìn)行考核，持證上崗。此外，科室還應(yīng)制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈o(hù)理工作制度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械、術(shù)中耗材等的消毒、滅菌，以免引發(fā)院內(nèi)感染。（4）術(shù)中護(hù)理管理。手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)理人員應(yīng)配合主治醫(yī)師，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時(shí)告知主治醫(yī)師;此外，護(hù)理人員還應(yīng)做好患者的保暖工作。（5）安全管理。護(hù)理人員應(yīng)總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、引發(fā)感染的危險(xiǎn)因素等，以便對(duì)患者進(jìn)行安全管理。①患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)核實(shí)患者身份，查看患者輸血史、藥物過(guò)敏史等。②查看患者皮膚的完整度，并做好術(shù)前備皮準(zhǔn)備。③對(duì)于手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)提前做好預(yù)防工作;比如針對(duì)手術(shù)室呼吸道感染，護(hù)理人員可在患者進(jìn)入到手術(shù)室前提升手術(shù)室空氣的質(zhì)量，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度等;對(duì)于交叉感染，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好手術(shù)室消毒、滅菌等功效，并做好出入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手部清潔和監(jiān)控工作，減少術(shù)中人員的走動(dòng)次數(shù)等[4-6]。（6）術(shù)后護(hù)理管理。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視力度，巡視過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸等體征，搬運(yùn)患者過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)的切口;同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)定期查看患者手術(shù)切口恢復(fù)情況，及時(shí)更換敷料，以免造成切口的感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組醫(yī)院感染情況、手術(shù)護(hù)理期間不規(guī)范的現(xiàn)象等，其中醫(yī)院感染評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫在38 ℃以上且血培養(yǎng)顯示陽(yáng)性數(shù)在1及以上;部分患者伴有寒戰(zhàn)或低血壓癥狀;引流液呈膿性，術(shù)后切口延遲愈合[7-9]。（2）采用本院自行設(shè)計(jì)、擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，滿分100分，分?jǐn)?shù)在85分及以上分非常滿意;分?jǐn)?shù)65～84分為滿意;分?jǐn)?shù)不足65分為不滿意;總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染情況對(duì)比

研究組出現(xiàn)切口感染1例，發(fā)生率2.50%;對(duì)照組出現(xiàn)切口感染3例、呼吸道感染2例、泌尿道感染1例，發(fā)生率15.00%;研究組醫(yī)院總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不規(guī)范護(hù)理現(xiàn)象對(duì)比

研究組出現(xiàn)術(shù)中活動(dòng)頻繁1例、操作不規(guī)范1例，不規(guī)范的護(hù)理現(xiàn)象發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)中活動(dòng)頻繁3例、操作不規(guī)范2例、手衛(wèi)生不徹底2例、器械消毒不規(guī)范2例，不規(guī)范護(hù)理現(xiàn)象發(fā)生率為22.50%;研究組不規(guī)范護(hù)理現(xiàn)象發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提升，人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理的需求也顯著提升。加之，行骨科手術(shù)治療的患者，手術(shù)的切口大、手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，且多須置入內(nèi)固定物，致使術(shù)后院內(nèi)感染的概率更高[10-11]。

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在骨科手術(shù)患者中強(qiáng)化對(duì)其的手術(shù)室護(hù)理管理，能夠進(jìn)一步控制醫(yī)院感染[12-13]。本次研究也顯示，施行手術(shù)室護(hù)理管理的研究組，其醫(yī)院總感染率低于對(duì)照組（P<0.05），研究組不規(guī)范的護(hù)理現(xiàn)象發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），符合文獻(xiàn)[14-15]研究中“施行手術(shù)室護(hù)理管理的觀察組，醫(yī)院感染率1.0%，低于對(duì)照組的10.0%（P<0.05）;觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率3%，低于對(duì)照組的11%（P<0.05）”等結(jié)果。由此證實(shí)，骨科手術(shù)患者中施行手術(shù)室護(hù)理管理的效果確切，究其原因，可能是由于：（1）全面的手術(shù)室護(hù)理管理有利于提升患者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知程度，使其在住院期間有意識(shí)地避免院內(nèi)感染;（2）通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能、理論知識(shí)等的培訓(xùn)，明顯提升了護(hù)理人員工作的效率、減少或避免了工作疏忽，從而確保護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理有利于降低骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率、減少不規(guī)范護(hù)理現(xiàn)象，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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