楊昶

【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生的效果。方法：選擇2017年2月-2018年3月高危前列腺增生患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分組，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)前列腺電切手術(shù)，經(jīng)尿道選擇性電切手術(shù)組（電切組）進(jìn)行經(jīng)尿道選擇性電切手術(shù)。比較兩組臨床療效;手術(shù)實(shí)施的時間、組織切除量、術(shù)后殘尿量、置管時間、住院時間;手術(shù)前后患者疾病癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量分?jǐn)?shù);出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：電切組臨床療效高于對照組（P<0.05）;電切組手術(shù)實(shí)施時間、組織切除量、術(shù)后殘尿量、置管時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;手術(shù)前兩組疾病癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;電切組疾病癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。電切組出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高危前列腺增生患者行經(jīng)尿道選擇性電切手術(shù)療效非常理想，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者癥狀和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道電切; 高危前列腺增生; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

前列腺增生癥，通常稱為良性前列腺增生癥（BPH），是中老年男性的常見疾病之一，并且隨著全球人口的老齡化而增加。良性前列腺增生的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，但是當(dāng)存在增生性病變時，不一定存在臨床癥狀。大多數(shù)患者年齡增加，排尿困難等癥狀加重。城市地區(qū)的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，種族差異也影響到增生程度。前列腺增生為老年男性常見疾病，可出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為尿失禁、排尿困難和尿頻、尿潴留等，目前治療前列腺增生有手術(shù)和藥物方法，其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方法應(yīng)用廣泛且成熟[1]。本研究分析了行經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年3月高危前列腺增生患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分兩組，經(jīng)尿道選擇性電切手術(shù)組（電切組），年齡56～91歲，平均（72.62±5.21）歲;病程1～11年，平均（6.93±1.55）年。對照組，年齡55～91歲，平均（72.43±5.27）歲;

病程1～11年，平均（6.91±1.52）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

進(jìn)行術(shù)前檢查，對患者血糖和血壓進(jìn)行控制，改善心肺功能，并控制術(shù)前感染，充分準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，電切鏡切除前列腺增生組織，切除后用5%的甘露醇進(jìn)行沖洗。

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)前列腺電切手術(shù)，常規(guī)切除，嚴(yán)格止血。

電切組進(jìn)行經(jīng)尿道選擇性電切手術(shù)。切除前列腺組織更具有選擇性，盡可能先將包繞精阜部分前列腺中葉組織切除，后根據(jù)患者病情將突入尿道的兩側(cè)葉組織選擇性切除，術(shù)后給予尿管留置和持續(xù)生理鹽水沖洗，并給予其他治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效;手術(shù)實(shí)施的時間、組織切除量、術(shù)后殘尿量、置管時間、住院時間;手術(shù)前后患者疾病癥狀積分（0～3分，越低越好，0分無癥狀，1分輕度癥狀，2分中度，3分重度）、SF-36生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)（包含8個維度36項(xiàng)，總分0～100分，越高越好）;出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，增生前列腺全部切除，無出血等并發(fā)癥;有效：癥狀改善，增生前列腺基本切除，無出血等并發(fā)癥;無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

電切組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后疾病癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量評分比較

手術(shù)前兩組疾病癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后電切組疾病癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)實(shí)施時間、組織切除量、術(shù)后殘尿量、置管時間、住院時間比較

電切組手術(shù)實(shí)施時間、組織切除量、術(shù)后殘尿量、置管時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較

電切組出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高危前列腺增生是男性患者常見的生殖系統(tǒng)疾病，尤其是老年患者，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全闡明。年齡和雄激素是兩個公認(rèn)的重要致病因素，在雄激素作用下[3-4]，上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡破壞，患者前列腺上皮細(xì)胞繼續(xù)增殖，導(dǎo)致腺體增生和對尿道產(chǎn)生壓迫而產(chǎn)生尿道刺激征，引起相關(guān)癥狀。因此，對于高危前列腺增生需要及早采取手術(shù)方式解除梗阻，改善患者臨床癥狀[5-7]。手術(shù)切除增生是主要的臨床治療方法，而傳統(tǒng)切除方法手術(shù)安全性較低，容易出現(xiàn)尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)尿道電切手術(shù)為目前治療前列腺增生標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)，創(chuàng)傷輕，切除組織較少，安全性較高，患者耐受性較好[8-10]。其中，經(jīng)尿道選擇性電切手術(shù)的優(yōu)勢在于操作中盡可能先將包繞精阜部分前列腺中葉組織切除，可去除擠壓尿道中葉部分，將膀胱頸口和精阜之間前列腺組織切除，產(chǎn)生較大通道，后根據(jù)患者病情將突入尿道的兩側(cè)葉組織選擇性切除，對干擾尿道通暢的增生組織可部分切除，確保術(shù)后排尿良好[11-12]。

本研究中，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)前列腺電切手術(shù)，電切組進(jìn)行經(jīng)尿道選擇性電切手術(shù)。結(jié)果顯示，電切組臨床療效、疾病癥狀積分、SF-36生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)、手術(shù)實(shí)施時間、組織切除量、術(shù)后殘尿量、置管時間、住院時間、出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，高危前列腺增生患者行經(jīng)尿道選擇性電切手術(shù)療效非常理想，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者癥狀和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]韋興聰，韋巍.經(jīng)尿道電切手術(shù)治療高危前列腺增生的效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1765-1767.

[2]劉培明.保列治聯(lián)合經(jīng)尿道等離子體電切術(shù)治療高危前列腺增生的效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（20）：64-65.

[3]陸兆祥，梁法政，江墩勤，等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：438-440.

[4] De Luca S，Passera R，Cappia S，et al.Pathological Patterns of Prostate Biopsy in Men with Fluctuations of Prostate Cancer Gene 3 Score：A Preliminary Report[J].Anticancer Research：International Journal of Cancer Research and Treatment，2015，35（4）：2417-2422.

[5]譚立中.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（19）：25-26.

[6] Capogrosso P，Boeri L，Serino A，et al.Long-term erectile function outcomes in aptients submitted to either trans-urethral resection（turp） or holmium laser enucleation of the prostate （holep）[J].The Journal of Sexual Medicine，2015，12（Suppl.1）：45-46.

[7]楊少東.前列腺中葉電切治療臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（13）：1858-1859.

[8]曲憲東，何利，陳俊明，等.高危前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（7）：36-38.

[9]孫菊元，林思進(jìn)，殷波，等.經(jīng)尿道前列腺等離子汽化切除術(shù)治療高危前列腺增生65例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（14）：204.

[10] Netsch C，Bach T.Vaporization vs enucleation techniques for BPO：do we have a standard？[J].Current Opinion in Urology，2015，25（1）：45-52.

[11]茍成毅，曲小勇，高永峰，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的臨床分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（11）：147-148.

[12] Guo，S，Mueller G，Lehmann K，et al.The 80-W KTP GreenLight laser vaporization of the prostate versus transurethral resection of the prostate（TURP）：adjusted analysis of 5-year results of a prospective non-randomized bi-center study[J].Lasers in Medical Science，2015，30（3）：1147-1151.