郭燕

【摘 要】目的：探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中快速康復外科護理對術(shù)后腹脹、疼痛等產(chǎn)生的影響。方法：選2017年8月-2019年8月在我院進行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（80例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。乙組常規(guī)護理，而甲組實施快速康復外科護理，總結(jié)術(shù)后腹脹情況、疼痛評分、恢復指標。結(jié)果：甲組的術(shù)后腹脹發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的術(shù)后腹脹程度優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組術(shù)后一天的疼痛評分低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的首次排便時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間都短于乙組，差異顯著，P<0.05。差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，快速康復外科護理可明顯減輕術(shù)后疼痛程度和術(shù)后腹脹程度，并降低手術(shù)腹脹發(fā)生的風險。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);快速康復外科護理;術(shù)后腹脹;術(shù)后疼痛;影響

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)來說，是膽囊良性疾病患者有效的一種治療措施，存在創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復快等特點[1]。但是在患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，會因為麻醉藥物效應(yīng)、手術(shù)牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷等引起應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，而抑制胃腸道功能，患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹和腹痛等，增加患者痛苦同時，還會導致腸梗阻，嚴重影響到術(shù)后患者的恢復。為探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中快速康復外科護理對術(shù)后腹脹、疼痛等產(chǎn)生的影響，選2017年8月-2019年8月在我院進行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（80例）進行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料 選2017年8月-2019年8月在我院進行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者（80例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組40例，乙組40例。49例是男性，31例是女性;患者年齡在33-77歲之間，其平均是（52.12±2.42）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。

1.2 方法 乙組常規(guī)護理：，常規(guī)談話，講述手術(shù)方法、注意事項和意義，完善檢查，常規(guī)禁飲、禁食12h，常規(guī)備皮和腸道準備。術(shù)前半小時留鼻胃管，在術(shù)后患者肛門排氣后拔除鼻胃管，留導尿管，在術(shù)后一天拔除導尿管。配合醫(yī)師手術(shù)，手術(shù)室溫度濕度要調(diào)節(jié)好，液體、沖洗液等常溫。遮擋非手術(shù)部位，蓋保溫被，不限制補液。在患者返回病房后，監(jiān)測其生命體征和病情等變化。給予止痛劑，以患者意愿活動，在肛門排氣后流質(zhì)飲食，排便后半流質(zhì)飲食，過度到常規(guī)飲食。放引流，四到五天后拔除。而甲組實施快速康復外科護理：（1）術(shù)前快速康復護理，強化健康教育，詳細講解手術(shù)流程，重點講述微創(chuàng)，消除顧慮，耐心回答患者問題。術(shù)前禁飲2h，禁食6h，術(shù)前晚飲800ml的5%的葡萄糖水，在術(shù)前3h飲用200ml。不灌腸，術(shù)前一天服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散，且不留鼻胃管以及導尿管。（2）術(shù)中快速康復護理，引領(lǐng)患者進入手術(shù)室，介紹環(huán)境，加強保溫措施，給予患者恒溫水毯或者保溫杯，液體、沖洗液等要提前加溫到36-38℃，做好足底保暖措施，控制手術(shù)當天的輸液量。（3）術(shù)后快速康復護理，在患者清醒后，給予其口香糖，促進唾液分泌，利于胃腸功能恢復。強調(diào)早期進食，患者術(shù)后6h可流質(zhì)飲食，忌脹氣食物。在肛門排氣后半流質(zhì)飲食。囑患者早期活動，患者清醒后半臥位，活動四肢，踝泵運動、上肢活動、深呼吸鍛煉等，定期變換體位。鼓勵患者盡早下床，溫水足浴，促進足底血液循環(huán)，利于胃腸功能恢復。點按足三里5min，每天三次，減輕疼痛同時，促進胃腸蠕動。炎性水腫者、術(shù)野滲血明顯者放引流管，其余患者不放置。

1.3 觀察指標 對兩組的首次排便時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間等術(shù)后恢復指標進行觀察。

1.4 評價標準 把腹脹分成0-10級，1-4級是輕度腹脹;5-7級是中度腹脹;8-10級是重度腹脹[2]。VAS（視覺模擬評分法）評估兩組術(shù)后一天的疼痛程度，十分滿分，分數(shù)越高則疼痛越明顯[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析 經(jīng)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（）表示術(shù)后疼痛評分、恢復指標，行t檢驗，經(jīng)（%）表示術(shù)后腹脹，行χ2檢驗，P低于0.05時，組間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)術(shù)后腹脹情況 甲組的術(shù)后腹脹發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的術(shù)后腹脹程度優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。

2.2 總結(jié)術(shù)后疼痛 甲組術(shù)后一天的疼痛評分低于乙組，差異顯著，P<0.05。

2.3 總結(jié)術(shù)后恢復指標 甲組的首次排便時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、住院時間都短于乙組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

對于腹腔鏡手術(shù)患者來說，術(shù)后胃腸功能障礙是較常見的一個問題，患者表現(xiàn)出現(xiàn)腹脹、腹痛以及惡心嘔吐等，而影響到術(shù)后康復、生活質(zhì)量。在快速康復護理中，術(shù)前不留置鼻胃管，利于患者術(shù)后盡早進食，提高臟器循環(huán)血量，促進胃腸蠕動。提倡術(shù)后盡早經(jīng)口進食，通過咀嚼口香糖提高唾液的分泌，利于機能的恢復、消化道血液循環(huán)以及淋巴液回流，避免腸道水腫，預防胃腸功能紊亂，從而減少腹脹發(fā)生的風險。早期運動可使胃腸間出現(xiàn)機械性摩擦，促進肛門排氣和減少積氣，還可加快血液循環(huán)，利于新陳代謝，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于康復[4]。且在快速康復外科護理中不強調(diào)留鼻胃管、導尿管因引流管，避免侵入性操作提高患者疼痛感。通過穴位按摩等降低術(shù)后疼痛，繼而縮短下床活動時間，可促進胃腸功能恢復以及減少腹脹發(fā)生[5]。

總之，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，快速康復外科護理可明顯減輕術(shù)后疼痛程度和術(shù)后腹脹程度，并降低手術(shù)腹脹發(fā)生的風險。

參考文獻：

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