崔松

【摘要】目的：評價關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)、Pridie鉆孔術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷的效果，為膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷治療工作提供參考。方法：選擇某院骨科2017年6月-2018年10月期間收治治療的膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者（n=80），根據(jù)治療方法分為實驗1組、實驗2組，對所有臨床資料進行回顧性分析。實驗1組膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，實驗2組膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者接受Pridie鉆孔術(shù)修復(fù)治療。對比實驗1、2組膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者膝關(guān)節(jié)功能評分情況、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果。結(jié)果：實驗1組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于術(shù)前、實驗2組，P<005。另外，2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，P>005。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者治療手段多，但是關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)效果較佳。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù);Pridie鉆孔術(shù);膝關(guān)節(jié)軟骨損傷;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R6874

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-046-01

關(guān)節(jié)外科膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷情況相對常見，是機械性損傷所致，需采取手術(shù)治療達到修復(fù)效果，治療不及時可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能喪失。當前，針對此類關(guān)節(jié)外科疾病主要以關(guān)節(jié)鏡下沖洗、微骨折手術(shù)等治療為主。為了更好的了解不同術(shù)式修復(fù)效果，本文就某院膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自某院2017年6月-2018年10月，總計80例。納入標準：（1）經(jīng)檢查確診的膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者;（2）患者基線資料完整，且均在60歲以下;（3）倫理委員會批準;（4）患者有配合能力。排除標準：（1）合并其他骨傷患者;（2）精神異?；颊?（3）因風(fēng)濕病、老年性退化等內(nèi)科疾病所致的膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷者。進行80例膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者1：1分組治療，各40例。實驗1組：男30例，女10例;年齡區(qū)間2.1-46歲，中位數(shù)（353±53）歲;缺損面積03-85cm2，中位數(shù)（30±20）cm。實驗2組：男27例，女1.3例;年齡區(qū)間22-46歲，中位數(shù)（357±46）歲;缺損面積05-85cm2，中位數(shù)（33±22）cm。實驗1、2組膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者一般資料比較，P>005。

1.2 治療方法

實驗1組：關(guān)節(jié)鏡探查后，關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路，關(guān)節(jié)鏡下清理軟骨缺損周邊不規(guī)則、有松動軟骨，修整缺損處周圍軟骨組織形成壁，與缺損處暴露軟骨下骨相垂直，血凝塊能穩(wěn)固附著缺損位置。關(guān)節(jié)鏡下刮勺處理殘留組織、軟骨等，以上工作完成基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)鏡下微骨折錐在軟骨缺損區(qū)域由外向中央垂直打孔，微骨折孔距離<3mm，相鄰微骨折孔不穿透，孔深度3-4mm。微骨折孔制作完成后放出關(guān)節(jié)灌洗液減少微骨折孔壓力，見血液滲出說明合格。若無血液溢出，則孔深5-7mm。另外，術(shù)后行關(guān)節(jié)腔反復(fù)沖洗清除殘留碎屑。

實驗2組：關(guān)節(jié)鏡下以克氏針（直徑15mm）于患者膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損區(qū)域軟骨下骨板鉆孔，基礎(chǔ)操作同上組。

另外，2組患者術(shù)后2內(nèi)周內(nèi)、2周后、4周后6周后分別行患肢制動、輕微被動活動、扶拐下床活動、部分負重運動。

1.3 觀察指標

記錄患者術(shù)后6個月手術(shù)療效以及膝關(guān)節(jié)功能評分情況。

14 指標評價標準[1]

141 手術(shù)效果評價標準

參考Lysholm評分法評估，優(yōu)——80-100分，良——60-79分，差——59分以內(nèi)。

142 膝關(guān)節(jié)功能評分標準

參考Lysholm評分法，分數(shù)越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。

15 統(tǒng)計學(xué)方法

以軟件SPSS190計算膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者實驗觀察指標。膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率以%形式展開，X2檢驗;膝關(guān)節(jié)功能評分以x±s形式展開，t檢驗。P<005，表示膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者觀察指標有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

實驗1組、2組膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者術(shù)后效果見表1。組間膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較，P>005。

2.2膝關(guān)節(jié)功能評分比較

實驗1組、2組膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷患者膝關(guān)節(jié)功能評分改善情況見表2。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分對比，P<005。

3 討論

創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨全層缺損問題，關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)能力弱，需進行修復(fù)治療[2]。微骨折術(shù)、Pridie鉆孔術(shù)是骨髓刺激手術(shù)，治療膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷機制大致相同，且操作較為簡單，均在關(guān)節(jié)鏡下完成，創(chuàng)傷小，療效滿意。而微骨折術(shù)還制作出多條微骨折線，形成網(wǎng)格，利于血凝塊、孔連接，血凝塊粘附更緊密，從而達到修復(fù)的目的[3]。蘇利軍研究指出，膝關(guān)節(jié)微骨折術(shù)、Pridie鉆孔術(shù)均為膝關(guān)節(jié)鏡下治療軟骨較大面積缺損有效術(shù)式，而前者優(yōu)勢更為突出[4]。

實驗結(jié)果和韓成龍，溫洪鵬，陳潮宇，吳紹康，黃科研究結(jié)果有一致性，治療后M組（887±1.15）分明顯高于P組（81.2±1.1.2）分，P<001[5]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷療效顯著。

參考文獻：

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[2] 魯經(jīng)緯，王北岳，趙建寧.關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（04）：415-417

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[4] 蘇利軍.關(guān)節(jié)鏡微骨折與Pridie鉆孔修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，2.4（02）：228-2.31

[5] 韓成龍，溫洪鵬，陳潮宇，吳紹康，黃科.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與Pridie鉆孔術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層損傷療效對比研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（1.2）：1953-1955