劉克井

【摘要】目的：研究急性ST段心肌梗死患者溶栓與氯吡格雷治療的臨床效果。方法：截取我院在近一年內(nèi)收治的84例急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床資料，以數(shù)字表排序的方式，來(lái)對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組——對(duì)照組和觀察組各有42例。對(duì)照組患者采取常規(guī)溶栓治療，觀察組患者采取溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：在2組患者治療后，心絞痛發(fā)生狀況、再次發(fā)生心肌梗死可能以及疾病致死率比較。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且以觀察組占據(jù)優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：急性ST段抬高心肌梗死患者運(yùn)用溶栓與氯吡格雷聯(lián)合治療的臨床效果較好，能夠有效地改善其臨床癥狀，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能，保證患者的生命安全，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性ST段抬高心肌梗死;溶栓;氯吡格雷;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R82.1.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-089-01

引言

急性ST段抬高心肌梗死，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為STEMI，也就是俗稱(chēng)的急性心肌缺血性壞死。這類(lèi)疾病的發(fā)生多是因冠狀動(dòng)脈存在病變，從而使得其心供血快速減少或者直接中斷，從而使得心肌功能?chē)?yán)重缺失或者持續(xù)性缺血，出現(xiàn)大面積梗死的現(xiàn)象[1]。這種疾病的發(fā)生會(huì)使得患者存在明顯的心功能缺失，進(jìn)而對(duì)其生命造成威脅。在臨床上，對(duì)于這種疾病的治療以冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)或者完全阻塞的癥狀改善為主，即以溶栓為首選方案[2]。然而，在近幾年的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，單純的溶栓治療效果一般。隨著我院臨床研究的深化，部分學(xué)者提出對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者運(yùn)用溶栓與氯吡格雷聯(lián)合治療，能夠改善患者的臨床癥狀，效果較好。詳見(jiàn)下表。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

截取我院在近一年內(nèi)收治的84例急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床資料，即2018年1月至2019年1月。以數(shù)字表排序的方式，來(lái)對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組——對(duì)照組和觀察組各有42例。

其中，對(duì)照組男女患者比例為2.3：19，年齡區(qū)間在45～72歲，平均年齡（632.1±432）歲;觀察組男女患者比例為2.4：18，年齡區(qū)間在44～73歲，平均年齡（6329±45）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查和心電圖檢查，確診為急性ST段抬高心肌梗死;（2）患者無(wú)其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損，且無(wú)既往心肌梗死病史;（3）患者以及其家屬簽署知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者的年齡、性別等資料加以比較，統(tǒng)計(jì)值P>00，可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)溶栓治療，在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行全面檢查，確定其具體狀況后，第一天給予阿司匹林300mg口服。然后可根據(jù)患者的病情變化，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行用藥劑量加減。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者服用氯吡格雷300mg。然后，將劑量降低到每日75mg/次。

兩組患者均需要連續(xù)用藥1周，如果在使用過(guò)程中，患者出現(xiàn)了出血、心絞痛或者心梗等現(xiàn)象，必須要停止用藥，采取其他干預(yù)方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者用藥后的心絞痛發(fā)作狀況、再次發(fā)生心肌梗死率、心梗致死率等狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中所涉及到的數(shù)據(jù)，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS220分析。其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)值P與005的大小關(guān)系，來(lái)確定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2組患者治療后，心絞痛發(fā)生狀況、再次發(fā)生心肌梗死可能以及疾病致死率比較。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且以觀察組占據(jù)優(yōu)勢(shì)。詳見(jiàn)下表。

3 討論

隨著當(dāng)前社會(huì)的不斷發(fā)展，各種基礎(chǔ)性疾病的覆蓋率提高。而由于生活壓力和工作壓力的增加，心腦血管疾病的誘發(fā)率提升。急性ST段抬高心肌梗死作為臨床常見(jiàn)的一種心肌缺血性壞死疾病，其多是因冠狀動(dòng)脈存在病變，所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或者中斷[3]。一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)疾病多發(fā)于中老年人群，且發(fā)生速度相對(duì)較快，如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制，將會(huì)對(duì)患者的生命造成較大的威脅。從誘發(fā)因素上來(lái)說(shuō)，包含劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)過(guò)大、急性出血等。這類(lèi)疾病主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早治療，且需要以改善冠狀動(dòng)脈的暢通為主。因此，臨床會(huì)以溶栓或者介入手術(shù)治療為主。如果在缺少介入手術(shù)的實(shí)施可能時(shí)，溶栓治療的運(yùn)用較為普遍。其中，溶栓治療多選用阿司匹林，其雖然能夠?qū)⑹茏璧墓跔顒?dòng)脈進(jìn)行疏通，對(duì)其血液流通狀況進(jìn)行改善[4]。然而運(yùn)用效果卻相對(duì)較差。不少臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用阿司匹林干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者采取氯吡格雷用藥，效果相對(duì)較好。氯吡格雷作為一種抗血小板藥物，其在運(yùn)用的過(guò)程中，能夠?qū)ρ“瀹a(chǎn)生一定的抗性，從而降低了其再次阻塞的可能性[5]。在對(duì)照組運(yùn)用阿司匹林治療，觀察組運(yùn)用氯吡格雷治療聯(lián)合阿司匹林治療的情況下。觀察組患者的臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。注意在兩種藥物使用的過(guò)程中，患者都可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，在使用時(shí)，必須要對(duì)其體征進(jìn)行詳細(xì)的觀測(cè)，一旦存在異常，要及時(shí)停藥，并且采取其他干預(yù)措施。

綜上所述，急性ST段抬高心肌梗死患者運(yùn)用溶栓與氯吡格雷聯(lián)合治療的臨床效果較好，能夠有效地改善其臨床癥狀，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能，保證患者的生命安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬開(kāi)陽(yáng)，龔金龍，吳婷竹.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中氯吡格雷劑量對(duì)治療效果的影響[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（02）：19

[2] 朱亞軍.硫酸氫氯吡格雷片及尿激酶溶栓聯(lián)合依諾肝素鈉治療急性ST段抬高心肌梗死的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（07）：1.279-1.280

[3] 方立本.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A3）：142

[4] 冷長(zhǎng)江.急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓聯(lián)合氯吡格雷治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（36）：48

[5] 吳碧玉.替格瑞洛與氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2017，15（09）：77-78